医保住院患者的医疗费用分析

闫美凤 冀文斌 樊 莉

（呼和浩特铁路局医疗保险中心，内蒙古 呼和浩特 010020）

医保住院患者的医疗费用分析

闫美凤 冀文斌 樊 莉

（呼和浩特铁路局医疗保险中心，内蒙古 呼和浩特 010020）

目的了解医保患者住院费用变化的情况。方法计算各项指标增长率，分析对医疗费用贡献率和拉动力。结果住院医疗费用2012年比2011年增长率26.9%，其中：药费增长34.7%；材料费增长28.8%；检查费增长27.1%，所占比重较大。结论控制药品比例，降低高值医疗耗材的价格，减少过度医疗费用，有效加强医保监管，科学使用医保基金。

结构；贡献率；拉动力

近年来，随着医疗卫生体制改革不断深入，医疗保险的逐步普及，住院患者的医疗费用成为公众关注的热点[1]，医疗费用增长过快，民众的医疗负担过高已成为社会各界普遍关注的突出问题。通过对某三级定点医院2011年～2012年医保患者住院费用及其影响因素进行分析，为医疗保险机构对医疗机构加强监管和制约，合理控制医疗费用，科学使用医保基金，提供准确有效的信息依据[2]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

文章采用的所有数据均来源于医保各定点医疗机构2011年～2012年逐月上报的医保管理数据。

1.2 方法

通过分析住院患者医疗费用结构，计算住院费用中各单项费用对总费用的贡献率和拉动力，来说明医疗费用结构变化情况[3]。贡献率（%）=总住院费用中单项费用增量/总住院费用增量×100%；拉动力（%）=单项贡献率×总体增长率×100%；详细资料见表1。

2 结果与分析

2.1 2011年～2012年各项医疗费用对住院医疗费用结构变化的增长速度及贡献率，首先求出2011、2012年住院医疗总费用及各单项费用的变化量和变化率，然后求出各单项贡献率。从表中可以反映出2012年住院医疗费用比2011年增长26.9%；绝对值增长510.08万元，其中：药费增长率34.7%绝对值增长280.69万元；材料费增长率28.8%绝对值增长119.73万元；检查费增长率27.1%绝对值增长59.17万元；手术费增长率18.9%绝对值增长14.52万元；治疗费增长率6.4%绝对值增长11.17万元；床位费增长率14.5%绝对值增长5.21万元；其他费增长率11.9%绝对值增长19.59万元；各项费用增长幅度较大，因而造成住院医疗费用增长。对住院医疗费用贡献率由高往低依次为药费、材料费、检查费、其他费、手术费、治疗费、床位费。

2.2 2011、2012年各项医疗费用对住院医疗费用的拉动力

根据各项医疗费用对住院医疗费用贡献率，求出各项费用对总费用增长的拉动力，其中药费14.8%、材料费6.31%、检查费3.12%、手术费0.77%、治疗费0.59%、床位费0.27%、其他费1.03%。药费、材料费及检查费在住院医疗费用结构中所占比重较大。

3 讨 论

综上所述，住院医疗费用中各单项费用对总医疗费用的贡献率和拉动力，其药费、检查费和材料费较高，这是造成住院医疗费用涨幅的主要因素。鉴于此现象，医保机构应协调医院分析原因并制定相应措施，如何控制药品使用比例，如何通过招标等手段有效降低高值医疗耗材的价格，如何通过减少不必要的大型检查等手段，降低过度医疗费用，加强合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费的监督管理[4]。加强医护人员医保相关政策的培训学习，规范医护人员医疗执业行为，在保持基本住院费用水平的同时，逐步推行单病种费用定价及包干机制，有效调整医疗费用结构，科学管理使用医保基金[5]。有效控制医疗费用的过快增长，不断提高技术水平和服务质量。构建和谐的医患关系，树立良好形象，获取最佳社会效益和经济效益是医院发展的方向[6]。

[1] 姜仲辉,于金华.影响住院医疗费用因素分析[J].中国病案,2008, 9(5):29.

[2] 杨婷,王玉贵.结构变动度在住院医疗费用结构分析中的应用[J].中国卫生统计,2010,27(1):90.

[3] 刘冰凌.住院医疗费用结构分析[J].中国卫生产业,2012,9(8):55.

[4] 毕兆荣,罗美芳,谈永奇,等.2006年住院病人医疗费用及影响因素分析[J].中国病案, 2008,9(3):21.

[5] 刘忻梅,温小霓.医保患者住院费用分布与影响因素分析[J].中国医院管理,2007,27(1):26.

[6] 陈琳,杨国斌,杨宝林,等.医疗保险患者住院医疗费用影响因素分析[J].解放军医院管理,2010,17(8):738-740.

R197.32

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1671-8194（2014）09-0249-01