子宫颈黏液腺癌21例病理诊断分析

郑德民李 静

（1 仁化县人民医院病理科，广东 韶关 512300；2 粤北人民医院病理科，广东 韶关 512000）

子宫颈黏液腺癌21例病理诊断分析

郑德民1李 静2

（1 仁化县人民医院病理科，广东 韶关 512300；2 粤北人民医院病理科，广东 韶关 512000）

目的探究子宫颈黏液腺癌的病理诊断。方法选自我院及粤北人民医院2008年～2010年收治的子宫颈黏液腺癌患者共21例，对其临床资料以回顾性的方法进行分析，归纳总结其病理诊断特点。结果本次研究中有2例患者发生漏诊现象，TCT和子宫颈活检各漏诊1例；误诊现象共出现5例；13例患者通过子宫颈活检确诊为子宫颈黏液腺癌；1例患者通过诊刮确诊为腺癌但无法确定其组织学类型。患者免疫组化染色结果显示其中有11例患者CEA为阳性，所有患者Ki-67均升高超过20%。结论对子宫颈黏液腺癌患者的诊断结合组织形态学以及细胞学的相关知识，能够减少漏诊误诊现象，对患者进行及时有效的治疗，提高患者临床治疗效果，赢取宝贵的治疗时间。

子宫颈黏液腺癌；病理诊断；分析

所谓的子宫颈腺癌指的是由恶性腺上皮构成的一种浸润性肿瘤，在子宫颈腺癌当中最为常见的类型为黏液腺癌，而黏液腺癌则可以再分为子宫颈管上皮型以及肠上皮型这两种，而子宫颈管上皮型占了黏液腺癌比例大约70%。相对于子宫颈鳞状上皮病变，子宫颈腺体出现病变的概率要低很多，导致在临床诊断工作中对于不典型腺体癌变在诊断时候容易被忽视，使得疾病的早期治疗时机被延误。为了深入了解子宫颈黏液腺癌患者的病理诊断，对我院及粤北人民医院2008年～2010年收治的子宫颈黏液腺癌临床资料进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院及粤北人民医院2008年～2010年收治的子宫颈浸润性黏液腺癌患者共21例。其中年龄最大的为72例，年龄最小的为18岁，患者的平均年龄为43.6岁。患者的主诉与症状分别如下：11例患者表现为白带异常，6例患者阴道出现不正常血流，1例患者腹部出现剧烈疼痛；3例患者没有自觉症状，因感染HPV，接受活检后发现其有子宫颈黏液腺癌。患者临床分期主要根据FIGO分期法，其中Ⅰb期患者17例，Ⅱa期患者1例，Ⅱb期患者1例，Ⅳ期患者2例。

1.2 方法

对本次研究对象的病例资料进行查阅，统计患者的活体组织学检查、细胞学检查以及手术标本的病理诊断结果，对该疾病下患者不同的诊断过程进行对比性分析。所有患者的组织标本均经过10%的福尔马林进行固定，石蜡包埋后进行常规切片，使用光镜对其进行观察。新柏氏薄层液基细胞学（TCT）进行巴氏染色。使用LABC对其进行免疫组化，检查患者的CEA和Ki-67表达。

2 结 果

除了1例患者为肠上皮型之外，其他20例患者均为子宫颈管上皮型。

本次研究中有2例患者发生漏诊现象，TCT和子宫颈活检各漏诊1例，TCT诊断为良性反应性改变；子宫活检诊断患者为慢性子宫颈炎，伴有糜烂，局部出现扁平湿疣；误诊现象共出现5例，其中3例患者接受子宫颈活检，诊断结果为子宫颈原位腺癌或者浸润，经过LEEP术确诊子宫颈浸润性黏液腺癌、2例患者经子宫颈活检，诊断为慢性子宫颈炎，经LEEP术确诊为子宫颈浸润性黏液腺癌；13例患者通过子宫颈活检确诊为子宫颈黏液腺癌；1例患者通过诊刮确诊为腺癌但无法确定其组织学类型。患者免疫组化染色结果显示其中有11例患者CEA为阳性，所有患者Ki-67均升高超过20%。

3 讨 论

近年来我国的子宫颈腺癌发病概率呈现出逐渐上升的趋势。已经有相关研究对其进行统计，在该研究中共有703家医院参加，研究对象为11000例子宫颈癌患者，而在这些子宫颈癌患者中就有大约13%比例患者为腺癌。子宫颈腺癌发病概率逐年提升的原因主要有以下几种：①随着科学以及医学技术不断发展，以往难以发现的腺癌亚型在诊断方面正不断提高，使得以往没有发现的患者逐步增加比例；②对于子宫腺体的癌前病变使用细胞学检查并不能够及时的筛查出来，这就导致子宫颈腺癌的早期诊断工作不够；③高危型HPV因为其持续感染的特性而导致出现变异现象，另外HPV的分布趋势还有患病率也逐年发生变化。相对于子宫颈鳞状细胞癌，子宫黏液腺癌的恶性程度要高很多，同时该疾病的转移和扩散概率极高，患者5年生存率相对偏低。此类疾病的早期诊断和治疗，对于患者的预后而言有着非常深远重大的影响。

癌前病变的主要检查方法为细胞学普查，而其中又以鳞状细胞的病变相对居多，对于腺上皮病变的诊断存在一定程度的困难，很多腺上皮病变都需要发展成为临床型癌才得以被确诊，会出现这样的情况有以下几个原因：①子宫颈管是子宫颈腺癌的起源地，该器官的位置相对较深，细胞学涂片在取材过程中需要取到病变的位置，如果是其他部分的就无法进行诊断；②对其应用细胞学诊断需要细胞本身出现显著的改变，这样识别的难度不会太大，但如果细胞形态变化并不明显甚至和正常细胞不存在太大的差别，则要辨认和认定就有很大难度[1]。

阴道镜的辅助之下选择合适的部位，对其进行多点活检，这样能够在一定程度提高病变被发现的准确率，但是这种方法对于起源于子宫颈腺癌以及子宫颈深层病变的子宫颈黏液腺癌还是有很大的局限性。如果子宫颈腺癌本身呈现的是内生性生长且位置深入，对其进行常规的子宫颈活检需要有足够的取材深度，不然不容易发现病变。子宫颈活检取样标本的质量对病理诊断也有很深远的影响，如果活检组织破碎、表浅以及存在严重的热损伤，都会给镜下诊断带来很大的困难，如果仅是怀疑性的浸润性腺癌，没有确凿证据的情况下医师难以作出准确的病理推断；另外阴道活检术本身除了要注意其局限性之外，活检手术医师的水平也值得我们重视[2]。

综上所述，子宫颈病变中，子宫颈腺体病变是其中一个不可忽视的重要组成部分，而子宫颈黏液腺癌更需要受到临床重视，因为其本身恶性程度以及发展速度均较高较快。对子宫颈黏液腺癌患者的诊断结合组织形态学以及细胞学的相关知识，能够减少漏诊误诊现象，对患者进行及时有效的治疗，提高患者临床治疗效果，赢取宝贵的治疗时间，最大程度的保障患者的生命安全以及生活质量。

[1] 刘健,李胜泽,崔艳艳.子宫颈微偏离腺癌2例报道并文献复习[J].蚌埠医学院学报,2012,16(7):122-123.

[2] 张华伟,王波,张向宁.宫颈鳞癌与腺癌生物学行为的回顾性对比分析[J].现代妇产科进展,2011,15(4):152-153.

R737.33

B

1671-8194（2014）09-0055-02