开放式教学模式在国内医学免疫学教学改革中的实施和应用

马 樱 金伯泉 (第四军医大学基础部免疫学教研室，西安 710032)

近些年来，随着免疫学领域研究的飞速发展，科学家们逐渐认识到免疫学在揭示生命活动基本规律以及阐明医学领域重大疾病发病机制和制定有效防治措施过程中发挥着至关重要的作用。医学免疫学是高等医学院校学生在基础医学学习阶段的必修课和主干课，是连接医学各基础学科的重要桥梁。但由于免疫学课程理论较抽象、名词概念较多，使得大部分医学生认为免疫学是本科学习阶段最难学习的课程之一。加之医学免疫学领域的前沿进展飞快，学科内容不断更新充实，学科整体性更强，知识点联系也更紧密，给医学免疫学的学习增加了困难。然而，目前国内多数免疫学课堂仍采用传统的讲授法教学，即教师通过叙述、描绘、解释等生动的口头语言向学生传授知识和信息，引导学生分析和认识问题。虽然传统讲授法教学中教师容易控制教学进程，能够使学生在较短时间内获得大量系统的科学知识，但由于教学过程中不同教师的教学经验和教学风格不同，使得教学效果相差甚远，若运用不得当，可能导致学生学习的主动性、积极性得不到发挥，出现教师满堂灌、学生被动听的局面，因而采用传统讲授法的免疫学课堂教学，其局限性是显而易见的。面对这种亟需改变的教学模式，探索免疫学教学的改革尤为必要。如何调动学生在课堂上的学习兴趣并激发其主观能动性去主动地学习和探索，使课堂成为师生互动的开放式教学课堂，成为现代免疫学教学方式方法改进的主要目标。

本文对目前国内一些高等医学院校免疫学理论课课堂的改革进行了详细的归纳和分析，结合我校在免疫学教学过程中的经验和体会，探讨如何更好地开展免疫学教学活动，以期为免疫学教学改革提供新思路和新方法。

1 基于问题的学习(Problem-Based Learning，PBL)教学方法

PBL 教学是目前国内、国际普遍尝试开展的新教学方法之一，在我国的高等医学教学改革中也具有独特的优势。中国医科大学通过不断实践将PBL教学应用于临床医学专业本科生的医学免疫学教学中，并取得了良好的教学效果［1］。其课程总体设计采用传统教学方法和PBL 教学方式相结合，先以传统方式进行理论内容的重点难点讲授，然后进行PBL 授课。通过结合临床病例对课程进行设计，尽可能使学生将分散学习的免疫学知识融会贯通。在授课用病例的选择上，把握病例数符合学时数的原则。在师资力量配备方面，授课教师必须经过正规PBL 教学培训，包括对PBL 教学法内涵特点的理论学习以及根据自编免疫学PBL 教学大纲共同研究确定统一实施方案，明确注意事项等。虽然PBL 授课采用了短时间重点难点的理论讲授，但从教学效果看，并未影响学生对知识点的掌握，通过病例分析更能加深学生对知识点的理解，提高对基础知识的实际应用能力。PBL 教学法有助于调动学生自主学习的积极性，提高自学能力和解决问题的能力，也有助于专业英语水平的提升。同时，实施PBL 教学的中青年教师不仅要扎实掌握免疫学基本知识，而且要具备临床知识等较宽的知识面，这也对教师的素质提出了更高更全面的要求。但目前PBL 教学在教学效果评价体系、教学环境以及师资水平等方面均有待改善和进一步提高，以保证PBL 教学方法能够顺利地开展实施并取得更好的教学效果。

2 “主线教学-课题设计”为基础的课堂讨论法

南昌大学的免疫学教学尝试采用“主线教学-课题设计”为基础的课堂讨论法来实现医学基础理论教学的改革［2］。首先根据教学大纲“突出重点、解决难点”的原则，由教师进行仔细分析，提炼主要教学内容，总结、摸索、设计出合理的教学主线，并按照主要知识点从头至尾纵向勾勒出知识领域。同时从学生提出的问题中，筛选出有针对性、有意义的问题，进行课题设计。这种教学方法取得了预期的教学效果:(1)教学内容重点突出，同时明显缩短教学学时;(2)引导学生发现问题，充分发挥学生的自主性和创新性，提高了学生的学习兴趣并激发其学习热情以及利用多种途径查阅和归纳总结知识的能力;(3)提高了学生与人协作解决问题的能力以及语言表达和交流能力;(4)学生考试成绩明显提升，科研思维得到启发。由此可见，该方法在培养学生综合能力的同时，可实现学生从“学会”向“会学”转变，是传统教学方法所不能达到的。这种教学方法对教师和学生的素质要求均相对较高，对于已经习惯传统教学模式的教师和学生都是很大的挑战。该教学法以学生为中心，“改教为导”，因此教学过程中不可控因素较多，教师需要应对学生随时提出的各种问题，对教师的业务能力提出了更高的要求;从学生的角度来说，该教学法注重培养学生的综合能力，鼓励学生自主学习，引导学生科研思维，因此对学生的素质要求相对也较高，更适合小班教学以及对医学七年制或八年制的学生教学。

3 CBS(Case Based Study)-RISE(Refer-ence Induced Self Education)教学方法

南通大学的免疫学课堂则是尝试采用CBS-RISE教学法来进行的［3］。CBS-RISE 即基于案例的学习和以文献为导向的自我学习。这两种教学模式的基本理念都是让学生成为学习的主体，把学习的主动权交给学生，培养学生独立思考、独立处理问题的能力。CBS 教学模式中根据教学内容选取典型案例，围绕案例设计并提出一系列散发性且彼此相关的问题，以这些问题为中心开展教学活动。RISE 教学过程中学生根据教师设定的基本问题，在文献的引导下主动查阅其他相关书目或资料，分析问题并找到相应的答案。二者是统一的整体，CBS 是RISE 开展的基础和方向，而RISE 则为CBS 提供了获取知识以及分析解决问题的途径。当然，CBS-RISE 教学模式在实施过程中需要教师做充分的课前准备工作，例如制定适合于CBS-RISE 教学的教学大纲，制订出教学的具体方案，收集和整理临床病例，编写针对引导性问题的教师指南等等。即便如此，在这种新型教学模式的实施过程中，仍存在教师经验不足等问题，要真正理解CBSRISE 教学方法的真谛，还需要一定时间的实践和经验积累。另外，该方法的实施同样是基于小班教学的模式，因此不仅对教师的素质要求高，同时对教师的数量要求也相对较大。

4 以研究型学习为主体的自主合作教学方法

复旦大学医学院本着“以学生为本，以能力提高为导向”的教学理念，尝试开展以研究型学习为主体的自主合作教学方法［4］。该模式打破了传统理论课和实验课分离的教学模式，采用课堂讲授和自主学习相结合，教师指导和自主实验相结合的教学方式，合二为一。同时因材施教，对具有不同学习能力的学生予以不同程度的指导，将理论课的教学延伸到实验课中，在实验教学进行过程中再针对实验现象进行机制原理的理论阐述，让学生学习基础知识理论的同时，熟悉医学研究的基本知识和技能，掌握医学科研基本方法，以理论联系实际的方式，让学生全面系统地掌握所学知识及其临床科研的实践应用。该种教学模式克服了传统灌输式教学方法的缺点，激发学生探究与分析未知事物的兴趣，提高学生自学能力和创新能力。

5 体验式教学

齐齐哈尔医学院在“教师主导，学生主体”的指导思想下，尝试采用新的教学模式-体验式教学来提高课堂教学效果［5］。体验式教学是通过一定的情景设计，把学习的某一知识点与学生的实际生活结合起来，教师与学生协作探讨，对知识点进行切入性的深层分析，用直观形象的方式提高学生的主观能动性来感受和领悟知识。它强调“教师融于学生之中，现实融于情境之中，知识融于思考之中，快乐融于体验之中”，采用科学的“多重感官学习法”，使学生在有限的时间内提高学习效率，从而达到最佳的教学效果。这种教学方法具有多元化的特点，需要教师融会贯通且熟悉各个知识点，并在课前精心挑选与课程内容有关的病例进行引导。在具体实施中教师对问题的选择至关重要，所选问题必须是能引起学生兴趣的问题，从而才能达到让学生运用所学知识解决临床实际问题的目的。

6 小组合作学习模式

广东药学院选择采用与传统课堂教学过程不同的小组合作学习方式，改变以往从头至尾的教师一言堂式的教学模式，锻炼学生的自主学习、协作精神和传授知识的能力，为应用型本科人才培养奠定基础［6］。这种教学方法首先在教师讲授下学习，在掌握一定的基础理论知识后，再进一步发挥学生的主动学习潜能，安排小组合作学习并由学生讨论讲解与之前教师讲授内容相关的另一部分临床知识内容，最后再由教师补充点评，使基础理论与临床病例结合，充分激发和培养学生的学习兴趣。该模式可调动全班学生的自学潜能，带着问题学习，遇到问题自行解决，并对知识结构进行自主优化组合，整理出适合自己学习的知识框架，同时可培养学生的合作精神，使全组成员都能积极地参与合作学习，得到全面的锻炼。

目前我校在免疫学教学过程中，不断总结探索开放式的教学模式，根据医学免疫学学科内容的特点，尝试由免疫学(基础和临床)、病原生物学、病理学等专业组成的基础理论知识讲解和以临床案例为核心的模块式教学相结合的教学实践，以期提高学生学习的自主性和学习能力，目前已取得一定的效果。结合以上各高等院校教学方法的探索和改革，这些开放式的课堂教学都有着共同的特点，那就是尊重学生在教学中的主体地位。兴趣是学习的原动力，通过教学模式的改革，充分调动学生的兴趣，培养学生学习、思维和质疑的能力，教育学生从“学会”到“会学”，这是免疫学教学改革的重要目的。同时这种新的教学模式对教师队伍的素质也提出了更高的要求，教师需要不断扩充知识面，根据讲授对象和教学内容的不同而灵活地调整教学各环节的安排，学习如何在课堂上营造开放性的师生互动的教学气氛。由此可见，"教"与"学"始终是一个有机的整体，通过开放式免疫学课堂教学模式的改革，培养具有创新性思维的医学生，方能达到有效提高我国医学免疫学课堂教学质量的目的。

［1］吕昌龙，单凤平，曹雅明，等.医学免疫学课程的PBL 教学方法研究［J］.中国高等医学教育，2011，12(2):112-113.

［2］王福财，施桥发，林咚佳，等.“主线教学一课题设计”为基础的课堂讨论法在免疫学教学中的应用［J］.中华医学教育探索杂志，2012，11:80-82.

［3］张冬梅，张 洁，汪晓莺.CBS-RISE 教学模式在留学生医学免疫学教学中的实践探索［J］.科技信息，2013，15:219-220.

［4］潘銮凤，殷莲华，严钰锋，等.以能力提高为导向的基础医学实验教学体系的建设［J］.基础医学教育，2013，15:595-598.

［5］罗晓庆，王 慧，孙济字.优化课堂教学效果-体验式教学在免疫学中的应用［J］.中国科教创新导刊，2013，2:93-94.

［6］张 萃，李红枝，刘晓波，等.微生物学与免疫学教学中小组合作学习的实践［J］.基础医学教育，2013，15:554-556.