不同金属烤瓷冠附着体义齿修复老年人游离端缺失对基牙牙周组织的影响

李 慧 王晓峰 王 伟

(吉林大学中日联谊医院口腔科，吉林 长春 130033)

金属熔附烤瓷冠(PFM)因其美观耐用舒适等优点日益受到患者的欢迎，近年的国内外研究认为不同种烤瓷金属材料对基牙牙周组织刺激不同〔1～6〕。随着社会老龄化的到来，老年牙列缺损患者日益增多，本研究通过对采用不同金属基底材料烤瓷冠附着体义齿修复老年人下颌单侧游离端缺失基牙龈沟液(GCF)及龈沟液中碱性磷酸酶(ALP) 水平的比较，探讨不同种类金属基底材料烤瓷冠修复对基牙牙周的影响，为临床修复体选择及老年牙列缺损修复方法改进提供科学依据。

1 材料与方法

1.1一般资料 临床资料按就诊先后顺序将2011年1月至2013年6月在我科门诊因下颌单侧游离端缺失选择做快套附着体义齿修复老年患者30例，男14例，女16例。年龄60～68〔平均(65.5±5.2)〕岁，按患者志愿选择的附着体基牙烤瓷冠基底金属材料不同随机分成镍铬合金(N)组、钴铬合金(G)组、金合金(J)组，每组20颗基牙，以对侧同名牙作为对照组。纳入标准:下颌单侧游离端缺失两颗磨牙(不包括第三磨牙)，咬合关系及牙合间距离符合单侧快套附着体义齿修复条件，对侧无缺牙，基牙及对侧同名牙为健康天然牙，修复前及复查前无牙周病、无牙体牙髓病或经过完善牙体牙髓治疗，余留牙咬合关系基本正常，口腔卫生良好，患者无金属材料过敏史，无系统性全身疾病，修复前及复查前6 w未服用过抗生素及其他药物，不吸烟。

1.2材料 钴铬合金(钴60%，铬25%)；镍铬合金(镍65%，铬22.5)；金合金(含金量85%)；瓷粉(VITA瓷粉，德国)。快套附着体(德国)，DXC800全自动生化分析仪(Beckman Coulter，美国);AE 240电子天平(METT-LER，瑞典);-80℃冰箱(SANYO，日本);ALLegra TM 6R低温离心机(Beckman Coulter，美国)

1.3临床检查内容 修复前后检查基牙及对侧同名牙牙龈指数(GI),龈沟探诊深度(GCD)为主要临床指标。

1.4GCF采集、定量及ALP测定 将消毒后的WhatmanⅢ型2 mm×10 mm滤纸条每4个分装到高压消毒并标记编号的Ep管中，电子分析天平称重(精确到0.01 mg)，记录结果。去除受试牙菌斑，吹干受试牙及其牙龈，并严格隔湿，沿每牙的唇、腭侧近、远中轴角处，分别将滤纸条轻轻插入龈沟内至有轻微阻力处，放置30 s后取出，立即将滤纸条放入Ep管中即刻称重，如有污染弃之，24 h后重取。经两次称重结果之差即为该牙GCF的重量，称重后将Ep管封口，放入-80℃低温冰箱保存。在实验前0.5 h将冰冻样本在室温下解冻，250 μl的磷酸盐缓冲液(PBS)加入Ep管中，恒温振荡器上震荡1 h，然后以10 000 r/min的速度低温离心10 min，取上清液分装编号，然后用微量移液器取上清液80 ml,加入另一Ep管,放入全自动生化分析仪,立即测定ALP总量水平。

1.5牙体预备方法 以第一、第二双尖牙作为基牙，按常规附着体义齿基牙牙体预备，牙体预备前排龈线排龈5 min，肩台位于龈下0.5 mm ,135°浅凹形，舌侧支撑臂肩台1 mm、同法排龈，硅橡胶取模，制作临时冠，氧化锌丁香油糊剂黏固；1 w后第一、第二双尖牙烤瓷金属联冠(远中附着体阳模)试冠调牙合，戴冠后要求烤瓷冠密合性边缘密合度A级在1～3级之内(参照Felton的分级方法〔2〕)。再次排龈，硅橡胶取模，基牙戴临时冠，1 w后基牙金属烤瓷联冠及附着体义齿初戴，调整咬合关系，牙体预备均由同一名高级职称修复医生操作。在行冠修复之前,由口腔专业人员向患者进行口腔卫生宣教。

2 结 果

修复前3个实验组基牙及对侧同名牙对照组GI、GCD、GCF总量、GCF-ALP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)，修复后6个月各实验组与修复前及对照组比较，GI、GCD、GCF总量及GCF-ALP水平均有升高，镍铬合金组和钴铬合金组升高均较明显(P<0.05)，金合金组升高不明显(P>0.05)，镍铬合金组升高最多，钴铬合金组次之，金合金组升高最低，组间比较有统计学意义(P<0.05)。见表1 。

3 讨 论

GCF是从龈沟上皮渗出的液体，其成分与血清相似，龈沟液的量和成分受多种因素影响，除了全身系统性疾病如糖尿病、类风湿等可影响GCF的量和成分外，牙周组织的不同状态会引起GCF成分的改变〔2〕，金属烤瓷冠对基牙牙周产生刺激，可以改变GCF的量和成分〔1～6〕，GCF长期浸泡与接触金属基底冠，对其产生腐蚀作用，金属离子析出，有些金属离子会刺激GCF分泌，使GCF细胞因子或酶量和浓度增加。金属基底材料不同直接影响GCF的量和成分，非贵金属合金较贵金属析出离子更多〔5，6〕，更易使GCF量增加，本研究结果说明非贵金属相对于贵金属更易于对牙周产生刺激，GCF量增多是较敏感的牙龈炎症程度的一个客观指标〔3〕。

牙周状态与年龄有关，随着年龄增加牙周组织会出现退行性改变，牙槽骨的吸收导致牙周膜面积减少，使牙周潜力降低，修复难度大，对老年人牙列缺损修复重要的是保护基牙，延长基牙使用寿命，提高咀嚼效率，修复材料对基牙牙周组织健康的影响关系到修复体的质量及使用寿命，老年人游离端牙列缺损较多，基牙代偿能力下降，附着体义齿修复游离端缺失，因其美观舒适功能好，降低基牙应力对基牙有保护作用受到老年患者欢迎，研究不同种烤瓷冠金属材料对老年人游离端缺失快套式附着体义齿基牙牙周组织影响，可指导老年人牙列缺损修复材料及方法的选择。

GCF中含有的多种酶，其中某些特定的酶与牙周炎症有关，ALP是GCF中与牙周炎症相关的酶之一，与成骨细胞功能和分化有关〔7〕，GCF中ALP水平的变化与牙周炎有相关性，ALP可以用于牙龈炎和牙周炎的早期诊断〔1，8〕。烤瓷金属基底冠对牙周有刺激，改变基牙龈沟壁通透性能，析出的金属离子刺激GCF的分泌，影响GCF中ALP的水平，本研究结果表明，贵金属材料对基牙GCF中ALP的水平无明显影响，非贵金属钴铬合金、镍铬合金均可使基牙GCF中ALP的水平明显升高，镍铬合金升高最多，与国内外相关研究结果一致〔8〕。

本研究为了避免其他因素对研究结果的影响，选择的病例受到年龄、牙列缺损情况、全身健康条件、口腔卫生习惯等限制，选择病例有限，老年人身体状况易变，复诊较困难，仅做了修复后6个月的观察，未按时间递增的多次观察和比较，也未作长期观察。

4 参考文献

1王景卉,魏福兰. 钴铬合金烤瓷冠修复后龈沟液AST和ALP水平变化的研究〔J〕. 北京口腔医学杂志，2009;17(1)：45-7.

2张 英．3种全冠修复体对基牙龈沟液中酶水平的影响〔J〕．实用口腔医学杂志，2010;26(2);244-7．

3李秉鸿，赵 雪.不同种类烤瓷基底冠修复对基牙龈沟液及成分的影响〔J〕.口腔医学，2009;29(4)：208-10.

4张 英，刘 杰，李 强，等.不同材质全冠修复体对基牙龈沟液量及其中AST、ALP水平的影响〔J〕. 牙体牙髓牙周病学杂志,2012;22(9) 516-7.

5Takada Y，Ito M，Kimura K，etal．Electrochemical properties and released ions of Au-1．6 mass%Ti alloy〔J〕．Dent Master J，2005;24(2):153-62．

6Sjogren G，Sletten G，Dahl JE．Cytotoxicity of dental alloys,metals,and ceramics assessed by millipore filter,agar overlay,and MTT tests〔J〕．J Prosthet Dent，2000;84(2)：229-36．

7Totan A,Greabu M,Totan C，etal．Salivary aspartate aminotransferase,alanine aminotransferase and alkaline phosphatase:possible markers in periodontal diseases〔J〕．Clin Chem Lab Med，2006;44(5)：612-5．

8王雯雯,李建勋.龈沟液中的碱性磷酸酶与牙周的关系〔J〕.临床军医杂志,2006;34(1):112-4.