跌倒致右股神经损伤1例

马春燕 孙 莉 叶玉琴 张 颖 赵盼盼

(吉林大学第一医院神经内科，吉林 长春 130021)

股神经损伤为股神经自腰丛发出至其分布区域的任何部位因某种原因所致损伤后导致运动及感觉异常。目前，个案报道的病因多见于外科手术并发症、骨盆骨折等，跌倒后所致股神经损伤较为少见，为神经内科罕见疾病。

1 病历资料

患者，女，40岁，农民，因右侧腹股沟区疼痛、右下肢活动受限11 d于2012年11月入我院。患者于入院前11 d干农活时右脚不慎滑倒跌坐在地上，自诉当时为右臀部着地，右下肢屈曲，左下肢为伸直状态，随即出现右侧腹股沟区疼痛不适，未在意，继续工作2 h后休息时觉疼痛较前加重，同时出现右下肢活动受限，就诊于当地医院行骨盆正位片未见明显异常，未予处置。患者自觉疼痛剧烈不缓解，右下肢活动受限加重，遂就诊于我院急诊骨科，行髋关节CT示双侧髋关节未见异常，腰椎MRI未见异常，予以止痛、维生素B1、维生素B12口服并理疗后疼痛、活动受限较前略好转，为进一步诊治，就诊于我科门诊以“右下肢疼痛无力”收入院。病前无感冒发热及腹泻病史，病程中无发热，饮食、睡眠佳，大小便正常。既往史：高血压病史1年余。入院查体：血压：130/90 mmHg，神清语明，颅神经未见异常。平卧时右小腿不能抬离床面，坐位时右腿伸膝障碍，余肢体肌力、肌张力正常，右下肢膝腱反射未引出，余腱反射对称引出。右侧大腿前内侧和小腿内侧痛觉减退，余深、浅感觉查体未见异常，共济查体未见异常。双侧病理征阴性。脑膜刺激征阴性。辅助检查：双侧髋关节CT加三维重建未见异常。腰椎MRI示：腰1～5椎体轻度骨质增生，腰3～4间盘轻度变性。骨盆正位片未见异常。头MRI未见明显异常。发病2 w神经电图及肌电图示：右胫神经、腓总神经、左股神经传导检测未见明显异常，右股神经复合肌肉动作电位远端潜伏期延长、波幅降低；右胫前肌、腓肠肌、长收肌肌电未见明显异常，股内侧肌、股直肌静息状态下可见较多纤颤电位、正锐波发放，运动单位时限、波幅尚在正常范围，大力收缩呈单混相，以上提示右股神经损害表现。

结合患者屈髋、伸膝无力(股四头肌无力)，右下肢膝腱反射未引出，大腿前内和小腿内侧痛觉减退，提示股神经损伤，进一步行神经电生理检查支持右股神经损伤的诊断。其原因考虑患者突然跌倒致股神经受牵拉，继而神经水肿导致症状加重。给予B族维生素，脑蛋白水解物，三磷酸胞苷二钠等营养神经治疗，配合康复理疗，4 d后患者疼痛明显减轻，平卧时小腿能抬离床面约15 cm，坐位时右腿伸膝较前好转，右侧大腿前内和小腿内侧痛觉减退，右侧膝腱反射未引出。静点药物1 w后出院，嘱口服B族维生素，坚持3～5次/d、0.5 h/次的肢体活动及肌肉按摩。2 w后电话随访，患者可独立缓慢行走，疼痛明显减轻，只表现为夜间烧灼感，从腹股沟处放散到足内侧，白天正常。

2 讨 论

股神经为腰丛最大的分支，属于脊神经前支，起于腰2～腰4神经，为混合性神经，该神经自腰大肌的外缘穿出，继而在腰大肌与髂肌之间下行，途经腹股沟，因邻近髂腰肌，位于腹股沟韧带和髋臼所形成的狭窄间隙，切面呈扁平形，如同纤维性骨性隧道，为神经易受损伤的部位〔1〕。股神经肌支分布于髂腰肌、耻骨肌及大腿前肌群(股四头肌和缝匠肌)，其皮支分布于大腿和膝关节前面、小腿内侧及足内侧皮肤。股神经损伤的表现主要为屈髋无力、坐位时不能伸膝，行走困难，膝腱反射消失，大腿前侧和小腿内侧面皮肤感觉障碍等。

据文献报道股神经损伤少见。临床个案报道的病因多为局部刀伤、火器伤或骨盆骨折血肿压迫〔2,3〕及手术误伤或并发症。单纯意外跌倒致股神经损伤罕见。分析在下肢外展、外旋屈曲时导致神经牵拉受压而损伤，可能为单纯性神经牵拉伤，也可能为伤后骼凹处出血形成血肿压迫股神经。牵拉性损伤在伤后即可出现，而血肿压迫则会逐渐出现。股神经一旦损伤早期诊断、准确判断是关键。对于复合伤常需要尽早行手术探查〔4〕。而对于单纯性牵拉伤，通过保守治疗如改善循环，营养神经，肌肉训练，康复理疗常可收到满意的疗效〔5〕。若保守治疗1个月后仍无神经功能恢复迹象，可行手术探查、松解〔6〕。本例患者跌倒后出现股神经损伤症状，神经电图及肌电图支持右股神经损伤的诊断，通过影像学检查排除骨折及血肿压迫，给予试验性保守治疗，出院后半个月随访，患者恢复较好。

另外，在此有必要对股神经损伤的肌电图及神经电图表现进行文献复习。当外伤、骨盆损伤、下腹部或腹股沟区手术后怀疑有股神经损伤时，可提检股神经肌电图、神经电图检测，以确定神经损伤情况。但有报道〔7〕称周围神经损伤肌电图的纤颤电位和正向电位的出现要在受伤后的2～3 w出现，而神经电图可为周围神经损伤早期提供诊断依据。徐则民等〔8〕研究31例股神经损伤患者的肌电图及神经电图的检测结果，发现肌电图异常率为91.9%，而神经电图异常率为100%，特别是股神经损伤早期无失神经电位时其运动单位以及神经传导速度就表现出异常，故肌电图、神经电图为临床上诊断股神经损伤提供了早期的电生理诊断指标，同时能对股神经损伤进行定性定位诊断，指导临床治疗及预后判断。

本病例提醒临床医生，跌倒后下肢外展，外旋屈曲特殊体位有致股神经损伤的可能，细致的体格检查及神经电图和肌电图检查有助于明确诊断。准确制定下一步治疗方案有助于疾病的恢复。

3 参考文献

1郭世绂编著.骨科临床解剖学〔M〕.济南：山东科学技术出版社,2001:824.

2杨成林,张信英,韩成龙.臀部刀砍伤致股神经损伤1例〔J〕.中华显微外科杂志,2003;26(1):21.

3汪金平,杨天府.骨盆骨折并股神经损伤1例〔J〕.临床骨科杂志,2003;6(1):58.

4刘建寅,郭 强,李庆泰,等.26例股神经损伤的临床治疗分析〔J〕.中华显微外科杂志，2006;29(2):95-6.

5林效宗,田 军.12例股神经不完全损伤的临床治疗分析〔J〕.神经损伤与功能重建,2012;7(2):153-4.

6吴梅英.运动致股神经损伤〔J〕.修复重建外科杂志，1990;4(3):143.

7黄凤琼，许志萍，郭 莉,等. 周围神经损伤21 例的肌电图、神经电图检测〔J〕.临床神经电生理学杂志，2006;15(6):370-1.

8徐则民，刘 飊，张 君,等.股神经损伤的神经肌电图诊断及术后疗效分析〔J〕.临床神经电生理学杂志,2005;14(3):165-6.