老年消化性溃疡患者血清胃泌素水平与外周血红细胞免疫功能的相关性

倪 猛 樊宏伟

(南阳市中心医院消化一科，河南 南阳 473000)

消化性溃疡(PU)主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，作为消化系统的多发病、常见病，是多种致病因素共同作用的结果〔1〕，其发病机制尚不完全明确。目前认为，酸性胃液对胃肠道黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素〔2〕。老年性PU的发病率近年来呈上升趋势，进一步研究其发病机制仍十分重要，有助于提高患者的生活质量。老年PU与血清胃泌素水平之间的相关性，已经得到不少医务工作者的认同〔3〕。本文就老年PU患者血清胃泌素水平与外周血红细胞免疫功能之间的相关性进行临床评价。

1 资料与方法

1.1临床资料 PU组55例，男37例，女18例，年龄36～67岁〔平均(56.32±6.58)〕岁。均在2011年7月至2013年2月于我院就诊，经内镜、X线钡餐等检查结合临床表现确诊为PU。正常组55例，男32例，女23例，年龄38～66岁〔平均(55.84±7.02)〕岁。均为在我院体检中心体检合格的健康人，排除内科严重器质性病变，既往无PU病史。

1.2方法

1.2.1测定血清胃泌素水平 于患者空腹时采血3 ml进行离心分离，将分离后的血清置于冰箱中低温保存，然后用竞争放射免疫分析法进行测定。采用中国原子能科学研究所提供的试剂盒，根据说明书操作。

1.2.2测定外周血红细胞免疫功能 采用上海第二军医大学免疫室提供的试剂盒，根据其说明书进行操作，用酵母花环法进行测定。

2 结 果

2.1两组血清胃泌素含量比较 PU组血清胃泌素含量〔(148.7±47.4)pg/ml〕较正常组〔(67.1±24.3)pg/ml〕明显提高(P<0.05)。

2.2两组红细胞免疫功能测定结果 PU组RBC-C3bRR水平〔(13.1±1.8)%〕明显低于正常组〔(13.1±1.8)%〕，而RBC-ICRRR水平〔(14.5±4.4)%〕却明显高于正常组〔(15.9±1.9)%〕(P<0．05)，PU患者血清胃泌素水平与RBC-C3bRR水平呈负相关(r=-0.379 4,P<0.05)，但与RBC-ICRRR水平呈正相关(r=0.408 9,P<0.05)。

3 讨 论

老年人的消化器官在功能和生理方面均出现一系列退行性改变，使得其临床特征与青壮年PU有所不同。老年人PU以胃溃疡多见，也可发生十二指肠溃疡。胃溃疡直径常可超过2.5 cm。以无规律的中上腹痛、呕血和(或)黑粪、消瘦为最常见的临床表现，节律性痛，夜间痛及反酸的发生率较低。易并发大出血，常常难以控制。部分老年人可出现无症状型溃疡。目前，关于PU的发病机制仍不十分明确，国内外学者经过大量的研究认为，幽门螺杆菌感染和胃酸分泌过多是PU发病的重要原因〔3〕。盐酸是胃液的主要成分，由壁细胞分泌，受神经、体液调节。已知壁细胞内含有组胺受体、胆碱能受体和胃泌素受体，分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。胃泌素是由胃窦、十二指肠及近端空肠黏膜中的G细胞分泌的胃肠道内分泌激素〔4〕。胃泌素和乙酰胆碱分别与其受体结合后，与GTP结合蛋白耦联，激活膜结合性磷脂酶C，使膜内磷脂分解，生成三磷酸肌醇和二乙烯甘油〔5〕。三磷酸肌醇促使细胞内储池释放钙，激活H+K+-ATP酶促使H+分泌。并且，胃泌素和乙酰胆碱可促进肠嗜铬样细胞(ECL)释放组胺，使患者产生强烈的疼痛。但壁细胞表面的生长抑素亦可抑制H+的分泌。本研究说明老年PU患者的血清胃泌素含量处于较高水平。升高的机制可能与以下因素有关：(1)幽门螺杆菌感染后，其自身成分及代谢产物可直接作用于G、D细胞；(2)幽门螺杆菌可以使尿素分解，中和胃酸，减少对D细胞的刺激，导致生长抑素分泌不足，从而降低了对胃泌素的抑制，胃泌素的分泌相对增加。由此可见，血清胃泌素的含量增高与老年PU关系密切。

自1981年“红细胞免疫”的概念被提出以来，国内外学者进行了大量的研究〔5〕，证实了红细胞除具有运输氧气、二氧化碳以及调节pH等呼吸功能外，还具有强大的免疫功能〔6〕。红细胞表面的诸多免疫相关分子可以起到黏附和浓缩抗原、清除免疫复合物、促进吞噬细胞吞噬、增强自然杀伤(NK)细胞活性以及参与和指导特异性免疫应答等作用〔7〕。细胞膜上的补体C3b受体CR1作为红细胞免疫最重要的物质之一〔8〕，由于位于红细胞上的C3b受体在循环系统中约占85%，而红细胞与免疫复合物的结合率大约相当于白细胞500～1 000倍，故红细胞承担着清除免疫复合物的主要任务。当外来异物进入机体后可通过细胞膜上的补体C3b受体CR1的免疫黏附作用而识别、存储和提呈抗原、清除循环免疫复合物、促吞噬细胞吞噬C3b-IC、发挥效应细胞样作用。待循环免疫复合物被送至肝脾等组织，从红细胞表面解离，被肝脾等组织中的吞噬细胞吞噬后，红细胞可再次回到血循环中，继续发挥免疫黏附功能〔9〕。除此之外，红细胞还可通过CD58、CD59及LFA-3与T辅助细胞CD2的黏附调控淋巴细胞。RBC-C3bRR、RBC-ICRRR被认为是反映红细胞天然免疫黏附功能两个重要指标〔10〕。本研究结果提示老年PU与外周血的红细胞免疫功能有一定的相关性，老年PU患者外周血的红细胞免疫功能降低，考虑是由于红细胞CR1上的免疫复合物或补体调理的抗原量增加所致。

综上，老年PU患者血清胃泌素水平与红细胞的免疫功能存在一定的相关性，相关机制有待进一步的研究证实。更进一步的研究老年消化性溃疡患者的发病机制，能够对临床诊治起到更好的指导作用。

4 参考文献

1曾照云,李正宏.老年人消化性溃疡160例诊治体会〔J〕.中外医学研究,2010;8(9):177-8.

2翁志雄，余志金，乐 胜，等.老年人消化性溃疡并发出血的危险因素分析〔J〕.中国现代医生,2010;48(11):127-9.

3何守搞,王 超,潘小炎,等.HP相关良性胃病患者血清胃泌素和胃动素的检测及意义〔J〕.右江民族医学院学报,2008;30(2):183-4.

4尹伯元,李 龙,顾文涛.临床特种检验医学〔M〕.天津:天津科学技术出版社,2004:96-7,200-1.

5蓝 宇,尹洪民.胃泌素和血管内皮生长因子在老年消化性溃疡中的表达及意义〔J〕.现代中西医结合杂志,2011;20(14):1723-4.

6刘爱玲,周东霞,汪源源,等.妊高症患者外周血红细胞免疫功能的变化和血浆TXB2水平的相关性分析〔J〕.放射免疫学杂志,2011;24(6):636-7.

7徐建春.肝硬化患者红细胞免疫功能的变化与血清脂联素水平的相关性分析〔J〕.标记免疫分析与临床,2010;17(5):282-3.

8魏 静,乔彦涛,张小萍,等．全血体系下草鱼红细胞免疫黏附功能及其调控因素研究〔J〕.西南大学学报(自然科学版),2010;32(8):53-7.

9杨 琳，巩 平，王冬慧，等.阿魏菇增强免疫机制的研究进展〔J〕.现代生物医学进展，2010;10(20):3757-9.

10章惠刚,付美丽,赵沛光.病毒性心肌炎患者外周血红细胞免疫功能的变化和血清cTnl水平的相关性分析〔J〕.放射免疫学杂志,2010;23(2):203-5.