重症透析器首次使用综合征3例报道

魏丽艳刘 莉邹春毅刘 宏*

（1 大连市第六人民医院，辽宁 大连 116031；2 大连市第七人民医院，辽宁 大连 116031）

重症透析器首次使用综合征3例报道

魏丽艳1刘 莉1邹春毅1刘 宏2*

（1 大连市第六人民医院，辽宁 大连 116031；2 大连市第七人民医院，辽宁 大连 116031）

目的分析重症透析器首次使用综合征的原因、处理及预防措施。方法发生重症透析器反应需立即结束治疗，常规应用肾上腺素、抗组胺药、支气管扩张剂或激素治疗，或更换其他膜材料透析器继续透析或改为腹膜透析。结果2例患者均发生了透析器首次使用综合征。结论可能对不同的透析膜材料、透析器残留的消毒剂发生的变态反应有关，一旦发生反应需立即对症处理。

透析；糖尿病

1 临床资料

患者男性，56岁，糖尿病病史8年，发现肾功能不全2年。2014年3月患者因尿量减少，为500～600 mL/24 h，双下肢浮肿、食欲减退，化验肾功能：Cr 850 μmmol/L，诊断“慢性肾脏病5期”，并开始行血液透析治疗。行右侧颈内静脉置管术以建立透析通路。首次透析治疗方案：透析器：NIPRO-150G（三醋酸膜），血流量：150 mL/min，治疗时间：2 h，超滤量：1.0 kg，透析过程顺利结束，连续诱导透析治疗4次，每天1次均顺利结束转为规律性透析。3 d后进行第5次正常透析治疗，透析治疗方案：透析器：NIPRO-150G，血流量：200 mL/min，治疗时间：4 h，超滤量：1.5 kg。透析治疗10 min左右，患者自觉呼吸极度困难，憋闷感，端坐呼吸，大汗淋漓。查体：血压190/100 mm Hg，心率110次/分，脉氧90%，呼吸急促，可闻及哮鸣音。心电图：窦性心动过速。立即结束治疗，并给予鼻导管吸氧（4 L/mim），地塞米松5 mg静注，但上述症状进行性加重，脉氧一度下降至78%，并出现意识障碍，呼吸表浅，立即再次给予地塞米松5 mg静注、氨茶碱0.25 g+生理盐水20 mL缓慢静推，同时将患者平卧位，加大氧流量至6 L/mim，意识恢复，呼吸逐渐平稳，脉氧逐渐升至98%。考虑患者对三醋酸膜透析器出现过敏反应，因病情需要，在患者病情完全稳定后（大约1 h）更换聚醚砜膜透析器NIPRO-150DS，并在心电、血压、脉氧的监测下再次给予透析治疗，但治疗开始6 min后，患者再次出现呼吸困难、脉氧逐渐下降至90%，立即结束治疗，并给予地塞米松5 mg静注，症状逐渐缓解。考虑患者对两种透析器均发生过敏反应，不适宜再继续做血液透析治疗，故建议患者改做腹膜透析。

患者男性，51岁，诊断：慢性肾脏病5期（尿毒症期）、糖尿病肾病。行中心静脉置管术建立临时血管通路行血液透析治疗。设定治疗方案：血流量：200 mL/min，治疗时间：2 h，超滤率：1.5 kg，透析液温度36.5 ℃，透析液钠浓度143 mmol/L，透析器：NIPRO-150G（三醋酸膜）。治疗前按照程序预冲管路。治疗前患者生命体征平稳，血压140/75 mm Hg，P80次/分。开始后5 min患者出现胸闷、呼吸困难，血压下降至70/40 mm Hg，P 135次/分。患者烦躁。立即结束治疗，夹闭静脉回路，丢弃透析器及血路管内血液。立即肾上腺素0.5 mg皮下注射，开放两组静脉通路快速补液，多巴胺由5 μg/（kg·min）逐渐升至15μg/（kg·min）。患者病情进行性加重，呼吸微弱，心率20～30次/分，心电图示室性自搏率，即刻给予气管插管，机械通气辅助呼吸。在插管过程中患者心跳停止，即刻肾上腺素1 mg、阿托品1 mg静脉推注，同时胸外按压，按压30 min后，患者自主心律恢复，6 h后患者恢复自主呼吸，补液晶体溶液2000 mL，胶体溶液1000 mL，血压回升至108/60 mm Hg。考虑患者对三醋酸膜透析器出现过敏反应，次日改用聚砜膜透析器，透析过程顺利[2]。

患者女性，45岁，诊断：慢性肾脏病5期（尿毒症期）该患者规律性血液透析治疗近10年，使用日本NIPRO NCU-12血液透析机，一直应用三醋酸膜透析器。因病情需要加做血液透析滤过，首次使用旭化成UPS-18U聚砜膜血滤器、在德国贝朗Dialog+在线血滤机进行血液透析滤过治疗。治疗前按照血滤机设定的程序冲洗滤器。治疗中设定血流量为260 mL/min，置换液量为14 L/h，透析液温度36.5 ℃，透析液钠浓度143 mmol/L。开始治疗约10 min，患者突感面部发热、呼吸困难，腹部痉挛性疼痛，辗转不安，难以耐受，考虑为改换新透析器后发生了A型首次使用综合征。立即结束治疗，持续心电监测，给予吸氧、地塞米松10 mg静推，异病嗪25 mg肌内注射，大约1 h后症状缓解。而在此后的血液透析治疗中继续应用三醋酸膜NIPRO-170G透析器未再发生类似反应。

2 讨 论

首次使用综合征主要是指使用新透析器第1次透析治疗之初产生的一组症候群，在所有应用血液透析患者身上均可发生，特别是应用初次使用的透析器患者。根据临床表现不同可以分为A型和B型。A型多发生在透析开始后几分钟就可以发生，重者突出特点是呼吸困难，并有窒息濒死感觉，可突然心跳骤停甚至死亡。轻者仅有瘙痒、荨麻疹、鼻过敏、喷嚏、眼部水肿、流泪、肌肉痉挛、腹部绞痛或腹泻等。A型罕见，发生率为0.04‰，但发病凶险，一旦发生可快速进展致心跳呼吸停止，而其抢救成功率极微。A型病因尚不清楚，可能对不同的透析膜材料、透析器残留的消毒剂发生的变态反应有关。对发生严重透析器反应的患者应立即停止透析，丢弃透析器和管道内的血液，应用抗组胺药非那根25～50 mg静脉注射，地塞米松10 mg静脉注射，因患者出现极度的呼吸困难，应给予半坐位并给支气管扩张剂：安茶碱0.25 g缓慢静脉注射，高流量吸氧，并进行心电监护。因患者的体质关系，这样的患者不适宜采用血液透析治疗，应改为腹膜透析。如条件所限必须采用血液透析治疗，可考虑事前应用3000 mL以上的生盐水进行冲洗透析器及透析管路，或在生理盐水中加用地塞米松进行预冲。B型是非特异性的，比A型常见，发生率3%～5%，主要表现为胸背痛，可以在透析开始几分钟到1 h左右发病。B型发作可以吸氧，透析可以继续进行，事先用生理盐水500～1000 mL冲洗透析器、选择生物相容性好的透析膜可以预防B型发生[1]。

[1] 王质刚.血液净化学[M].3.北京:科学技术出版社,2010:674-675.

[2] 关广聚,时一民.临床血液净化学[M].山东:山东科学技术出版社,2003:137.

R459.5

B

1671-8194（2014）28-0287-01

*通讯作者