黄体酮胶囊治疗先兆流产986例临床效果分析

白凤丽

（山东单县妇幼保健院，山东 单县 274300）

黄体酮胶囊治疗先兆流产986例临床效果分析

白凤丽

（山东单县妇幼保健院，山东 单县 274300）

目的探讨黄体酮胶囊治疗先兆流产的效果分析。方法采用回顾性分析的方法，分析选择我院2012年1月至2013年10月妇科门诊就诊、孕12周前，诊治的早期先兆流产孕妇临床资料，血清孕酮值及β-HCG值动态测定、B超检查确诊为黄体功能不足，孕酮缺乏引起早期先兆流产的986例患者，随机分为两组：493例黄体酮胶囊治疗试验组、493例黄体酮针剂黄体酮针剂20 mg肌内注射每日1次注射治疗对照组，两组均联合口服天然维生素E。评价临床效果和对女性内分泌激素的影响，两组间临床症状、体征及P水平差异均无显著性。结果黄体酮胶囊口服替代黄体酮针剂注射治疗先兆流产，可改善早期先兆流产患者内分泌失衡的状态，口服治疗较方便可行，而且患者能得到较好的休息，因黄体酮价格低廉，携带方便，在临床上应用广泛。结论黄体酮胶囊与肌内注射黄体酮治疗农村孕妇早期先兆流产均有较好疗效，但口服黄体酮胶囊治疗简单方便，不良反应少，患者接受度高，更有利于保胎，缺点是药品价格稍偏贵，在农村适宜地区可逐步推广使用。

黄体酮胶囊；先兆流产；临床效果

先兆流产是妊娠期最常见的并发症之一，其中发生于妊娠12周之前的先兆流产称为早期先兆流产[1,2]，国内报道占全部妊娠的31%，其中80%为早期流产。流产是妇产科常见的疾病之一，导致流产的原因比较复杂，其中因妊娠期黄体酮（也叫孕酮）分泌不足引起的流产患者约占流产孕妇的15%左右。由此看来，孕妇体内黄体酮的多少直接关系到妊娠能否正常进行。这主要是因为，足量的黄体酮不但能够保证子宫内膜功能的正常，促进胚胎的生长发育，黄体酮是卵巢、胎盘和肾上腺分泌的一种类固醇激素，孕酮可改变子宫肌细胞膜对离子的通透性，使膜处于超极化状态，因而降低子宫肌的兴奋性，同进也降低了子宫肌对各种刺激（特别是缩宫素）的敏感性。因此，妊娠子宫不会发生剧烈而有进展性的收缩，胚胎不受影响，妊娠得以维持。所以，临床常用孕酮保胎。只有当孕酮水平低时才需要补充黄体酮来保胎，如果是胚胎自身存在问题，则没必要保胎。我院对986例早期先兆流产孕妇的临床资料进行回顾性分析，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年1月至2013年10月选取我院收治的986例先兆流产孕妇，孕5～12周、年龄19～40岁，孕周6～12周，平均孕周8周，排除严重的心、肝、肾、血液、内分泌疾病、对黄体酮或黄体酮胶丸中其他成分过敏者；阴道不明原因出血；血栓性静脉炎、血管栓塞、脑卒中或有既往病史者；乳腺肿瘤或生殖器肿瘤，多胎妊娠、宫颈功能不全患者。患者停经后尿孕试检查阳性或者弱阳性，具有不同程度的腰酸、腹痛、下坠感、阴道少量出血等症状。妇科检查宫口闭，B超检查为宫内孕，出血来自子宫腔。所有孕妇均符合先兆流产相关诊断标准，随机将孕妇分为观察组和对照组，每组各493例。两组孕妇在性别、年龄以及产次等方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 服药方法：①黄体酮胶囊，每日口服2枚（100 mg）共200 mg，7 d为1个疗程。另493例肌内注射黄体酮针剂作为对照组，7 d为1个疗程。对照组采用黄体酮针剂20 mg每日肌内注射1次及其他辅助治疗。两组孕妇嘱其注意休息，减少活动，补充HCG、中药、保胎灵等药物辅助治疗。

1.3 方法：采用口服黄体酮胶丸（口服组）和肌内注射黄体酮（肌内注射组）治疗先兆流产患者493例，在治疗过程中临床症状消失，超声提示孕囊发育正常，可以继续妊娠，如临床症状加重，阴道流血增多，超声发现胚胎停止发育，血清β-HCG持续不升或下降，则表明流产不可避免，应及早终止妊娠，此外，对先兆流产的治疗除卧床休息、严禁性生活外，应对患者营造一个有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境，对曾经有流产史者，重视心理疗法，增强信心，安定情绪暗示孕妇要有保胎成功的信心，应给予更多的精神支持。避免盲目保胎动态观察二者治疗效果。

2 结 果

对照组2组孕妇保胎成功率，药物不良反应均无明显差异，P＞0.05，差异均无统计学意义。黄体酮胶囊治疗先兆流产临床疗效明显，预后良好，无明显毒副作用，免除了孕妇针剂注射的痛苦。早期先兆流产的预后主要取决于胚胎的发育是否正常，母体的相关因素是否得到及时的控制及纠正。多数后天因素如黄体功能不足或免疫功能不全导致的流产通过积极临床治疗是可以避免的。因此选择有效的治疗方案，可以大大提高妊娠成功率。

3 讨 论

导致先兆流产的因素较多，主要包括胚胎因素、母体因素、遗传基因缺陷、免疫功能缺陷、和环境因素。而母体因素中的内分泌原因引起的早期流产约占23%～67%，黄体功能不全是最为常见的原因之一。黄体功能不足是由于黄体分泌黄体酮不足所致，多由卵泡发育不充分所致，血清孕酮低导致子宫内膜发育迟缓而不能支持早期妊娠[3,4]。黄体酮为孕卵着床提供有利条件，在受精卵着床后，胎盘形成时，可提高妊娠子宫的兴奋性，保持妊娠状态。在临床工作中医师要正确认识黄体酮，绝不能滥用黄体酮。必须根据孕妇的临床症状及血清孕酮值检测，明确诊断先兆流产的不同因素，合理使用黄体酮，同时还要根据临床症状是否消失，超声检查胎囊是否发育正常，对胎儿停止发育或血清β-HCG上升不明显或下降流产不可避免者应及早终止妊娠，以防稽留流产，更不能盲目保胎。

黄体酮胶囊口服替代黄体酮针剂注射治疗先兆流产，可改善早期先兆流产患者内分泌失衡的状态，口服治疗较方便可行，而且患者能得到较好的休息，因黄体酮价格低廉，携带方便，在临床上应用广泛，但长时间大剂量使用会引起局部肌肉的肿痛，硬结，使局部有强烈的痛感，给患者带来痛苦，更重要的是影响药物的吸收和疗效，避免肌内注射引起的疼痛及吸收慢。黄体酮胶囊是替代黄体酮针剂的较好的保胎药，且疗效显著。可有效改善患者临床病症，提高患者的血清孕酮数值，且毒副作用小，值得在临床医学中推广使用。黄体酮胶囊与肌内注射黄体酮治疗农村孕妇早期先兆流产均有较好疗效，但口服黄体酮胶囊治疗简单方便，不良反应少，患者接受度高，更有利于保胎，缺点是药品价格稍偏贵，在农村适宜地区可逐步推广使用。

综上所述，外源给予先兆流产患者补充黄体酮是减轻临床症状，维持妊娠的关键。采用黄体酮胶囊治疗先兆流产治疗先兆流产临床疗效好，安全性高，值得临床进一步推广使用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:97.

[2] 于秀萍.益玛欣黄体酮胶囊治疗先兆流产患者49例疗效观察[J].亚太传统医药,2011,7(3):102-103.

[3] 吴侠,齐俊巧,侯雪晶.固肾安胎丸联合黄体酮治疗黄体功能不足先兆流产的疗效分析[J].中国社区医师·医学专业,2012, 28(17): 102.

[4] 许华.黄体酮胶囊治疗早期先兆流产临床观察[J].中国社区医师·医学专业,2010,26(19):105.

R711.32

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1671-8194（2014）28-0191-02