胰岛素治疗过程中的常见问题及对策

黄艳芬 申小晴 蒙 莹

（云南省富宁县人民医院，云南 富宁 663400）

胰岛素治疗过程中的常见问题及对策

黄艳芬 申小晴 蒙 莹

（云南省富宁县人民医院，云南 富宁 663400）

目的探讨在胰岛素治疗过程中常见问题，提出相应的解决方法。方法在我院展开护理人员对胰岛素的剂型、保存、使用方法、注射方法、注射装置和注意事项等情况的问卷调查，并对我院收治的100例2型糖尿病患者进行综合分析。结果据调查结果显示，存在患者用药依从性差、使用胰岛素操作不规范、担心胰岛素的不良反应以及临床医师忽略注射胰岛素过程等问题。结论针对胰岛素出现的各种问题，积极采取有效的措施可提高护理质量，增加治疗效果。

胰岛素；2型糖尿病；依从性

现阶段伴随着人们生活质量的不断提高，老龄化人口越来越多，因此糖尿病发生率逐渐呈上升趋势，而糖尿病在当今医学中还没有找到根治的方法，其属于一种终身性疾病。据相关资料调查住显示，在临床治疗组，糖尿病合并各种心血管并发症病例已达到90%以上，而因心血管并发症病死的患者就占有80%左右，其中合并冠心病病例有75%左右[1]。通常治疗糖尿病的方法是使用胰岛素治疗，本次针对胰岛素在治疗过程中存在的相关问题进行研究，选取我院20名护士和100例2型糖尿病患者进行调查和分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院选取20名护理人员，针对胰岛素的的剂型、保存、使用方法、注射方法、注射装置和注意事项等情况进行问卷调查，同时再选取我院收治的100例2型糖尿病患者，其中25例为自己注射患者，均对其家庭经济状况、对胰岛素的认知程度、对胰岛素治疗配合与否及不良反应顾虑、患者自己的注射能力及注射技巧掌握情况、使用胰岛素后症状有否改善、无出现并发症等情况进行分析研究。

1.2 护理方法：选取5名资深的护理人员组成管理小组，对糖尿病患者进行胰岛素相关问题的培训和指导，向患者耐心介绍胰岛素的使用方法和保存方法，选择适合自己使用的注射装置。针对性的指导患者进行正确的注射方法、注射位置和注射技术，即用手指捏起一下部分皮肤，将注射器刺入皮肤内缓慢推入药物，若患者为儿童或体型偏瘦者可选择45°刺入。注射时针头需留置在皮肤内达10 s以上才可拔出，丢弃针头和注射器应注意安全，规范操作。医师嘱咐患者定期复诊和血糖监测，以及运动和饮食互相配合治疗。

2 结 果

根据调查结果发现，一般情况下，非内分泌专科的临床医师针对未达到预期血糖控制目标的因素会直接从血糖自我检测、胰岛素制剂等方面考虑，而对注射技术产生的影响并不重视，也不关注护理人员和患者的注射过程；有部分患者担心胰岛素的不良反应，会产生心理上的依赖；初发者不了解与胰岛素相关知识以技术操作；用药依从性较差，部分患者不遵守医嘱认为血糖值增高不会对身体产生较大影响，而又在血糖降低后减少药量或自行换药；心理素质差，缺乏治疗的信心，且运动和饮食不规律，以及重复使用注射针头和注射器。

3 讨 论

近些年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构也发生了变化，由于少动多坐的生活方式导致糖尿病发生率呈上升趋势。糖尿病是比较常见的一种慢性疾病，危险性相当于癌症，据相关资料统计，全国糖尿病患者约1亿以上，且其病死率和发病率仍不断增长。目前还未发现根治糖尿病的方法，因此只能通过胰岛素进行终身治疗。

胰岛素是一种蛋白质激素，可降低血糖含量，促进蛋白质、糖原、脂肪合成。外源性胰岛素通常用于糖尿病的临床治疗，不会产生依赖性和成瘾性。针对糖尿病初发者都应当进行关于低血糖症状、危险因素和自救措施的指导。若治疗中胰岛素注射剂过高，会诱发低血糖，对植物神经系统造成影响，临床症状为饥饿、头痛、眩晕、软弱、苍白、出汗等，也可能发生震颤、心前区不适、四肢麻木等。若使用剂量过大，对中枢神经系统会造成严重的影响，出现复视、肌肉震颤、发音障碍、共济失调等临床症状，严重时会出现不同程度的惊厥和昏迷状态，若未得到及时抢救则会导致死亡[2]。

胰岛素若在不标准的环境下保存，对糖尿病患者会带来很大的影响，因此加强胰岛素保存知识的教育有很大意义。一般情况下，将正在使用的胰岛素保存在室内阴凉处即可。若开瓶使用的胰岛素则需保存在冷藏室内，保存期限为3个月。正在使用中的胰岛素笔和笔芯不可一起放入冷藏室保存，可随身携带1个月后再放入冷藏室。未使用的胰岛素放入10 ℃以下的冷藏室保存，若在2～8 ℃的环境下，即使抽取一部分胰岛素，保存年限也可达到2～3年[3]。在注射胰岛素过程中为了预防失效，应避免阳光直射，温度保持在2～30 ℃之间。若混浊型胰岛素受到震荡和摇晃或保存不适当则会结成团状，使胰岛素变质，这种情况应当规范丢弃。

糖尿病患者必须掌握胰岛素正确的注射方法和注射部位，若注射部位正确不但会降低注射的危险性，也加快了机体吸收的时间。腹部是最佳的注射位置，由于腹部皮下有较厚的脂肪，能降低注射肌肉层的危险，加快吸收速度。操作时可在肚脐两侧8～10 cm以外注射，比较适合短效胰岛素注射。除此之外，臀部、上臂外侧、大腿外侧也是比较适合的注射部位，其中由于臀部皮下层相对较厚，会减缓胰岛素的吸收速度，从而利于空腹血糖的控制，且操作中不必捏起皮肤注射，避免了肌肉注射的风险。而大腿只能在外侧或前面注射，由于内侧的神经和血管分布较密，因此不适合注射。上臂外侧需在医护人员或家属的辅助下才可注射。

本次研究通过调查可知，在使用胰岛素过程中出现了患者用药依从性差、使用胰岛素操作不规范、担心胰岛素的不良反应以及临床医师忽略注射胰岛素过程等问题，因此普及糖尿病知识势在必行，以便提高人们对注射和保存胰岛素知识的了解程度，降低糖尿病病死率。在使用胰岛素过程中增强运动和饮食的控制，加强关于相关知识的宣传和教育，指导和鼓励患者自己进行血糖检测，从而利于调整胰岛素剂量，降低低血糖的发生率。

[1] 黄秋鹏,何霁,庞晴,等.胰岛素治疗过程中常见问题及对策[C].//中华医学会糖尿病学分会教育管理研讨会暨2012国际糖尿病教育管理论坛论文集,2012:147-148.

[2] 李晓英,叶欣.胰岛素治疗糖尿病常见的护理问题与对策[J].井冈山学院学报(自然科学版),2007,28(2):122.

[3] 谭普力.胰岛素治疗过程中常见问题及对策[J].健康大视野,2013, 21(6):465-466.

R587.1

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1671-8194（2014）28-0115-02