经桡动脉冠心病介入治疗的护理新进展

2014-01-27陆秀芳

中国医药指南 2014年28期

关键词：桡动脉结果表明舒适度

陆秀芳

（广西百色市人民医院心内科，广西百色 533000）

经桡动脉冠心病介入治疗的护理新进展

陆秀芳

（广西百色市人民医院心内科，广西百色 533000）

通过检索近年来有关经桡动脉介入治疗冠心病护理方面研究的文献，从围术期综合护理、术后出血的护理及特殊患者的护理等方面进行文献综述，并进行了分析，以期为提升经桡动脉介入治疗冠心病的护理剂治疗效果提供价值性资料。

冠心病；经皮冠状动脉介入；护理；研究进展

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方法，是临床治疗冠心病的重要手段[1]。一般情况下，PCI通常的方法是经股动脉途径进行，随着医疗技术及临床手术水平的提高，经桡动脉行冠状动脉介入诊疗因其微创、治疗效果显著等优势，对冠心病的诊断和治疗，逐渐由传统的经股动脉穿刺改为经桡动脉行冠状动脉介入诊疗，实现了微创、治疗效果显著、并发症少等优势[2]，克服了经股动脉穿刺造成患者创伤大、发症较多的缺点。本文就对近年来有关经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的临床效果和护理措施的研究进行综述，以期为该疾病的诊治和护理提供价值性资料。

1 围术期综合护理

周秀娟等[3]以60例经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗患者为研究对象，通过对其加强术前（健康宣教和心理护理）、术中和术后的积极护理，探讨了该种治疗方法的临床效果和护理措施，研究结果表明，积极有效的护理措施对治疗的顺利进行很有必要，患者手术成功率100%，一次性穿刺成功率96.7%，通过积极护理和减压等措施，术后患者术侧肢体不同程度肿胀的情况改善明显，均未出现尿潴留等严重并发症。李晶[4]总结分析了经桡动脉行冠状动脉介入诊疗的护理体会，其研究表明，通过针对性地给予经桡动脉行冠状动脉介入诊疗患者心理护理、术中护理以及术后护理方法，可有效减少皮肤缺血性坏死或局部出血等并发症的发生，并有利于治疗的顺利进行、缩短患者住院时间、提高患者生命质量。尹志侠等[5]对122例经桡动脉行冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗的冠心病患者进行综合护理，包括术前心理护理、术前准备，术中病情观察、心律失常及桡动脉闭塞的观察及护理，术后常规护理和并发症的观察及护理等，并总结了护理体会，结果表明，系统、有效的围手术期护理是冠状动脉介入治疗患者康复的基础、关键和保障，对手术的顺利进行大有裨益，可有效降低并发症发生率。林燕虹[6]以60例经桡动脉行冠心病介入治疗的患者为研究对象，探讨了云南白药棉球加压止血法在经桡动脉行冠心病介入治疗中的应用效果，并对护理要点进行了总结，结果表明，在经桡动脉行冠心病的治疗中，采用云南白药棉球加压止血法可达到静脉回流受阻小，患者感觉舒适，价格低廉等优点，可取代一次性桡动脉充气止血绑带止血法在基层医院推广应用。吴灿[7]等对380例接受经桡动脉行冠状动脉介入治疗的冠心病患者进行了护理干预，并总结了经验体会，结果表明，经桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理不同于经股动脉路径的护理，熟练细致的护理干预对于提高此类患者的手术成功率、降低并发症发生率具有重要作用，该研究中经过护理干预造影术患者手术成功率达98%，支架植入术患者手术成功率达95%，除个别患者伤口局部血肿、少量皮下出血外，未发现严重并发症。赵金艳等[8]以尺动脉通畅试验（Allen试验）阳性并经桡动脉径路介入的200例患者为研究对象，观察并探讨了桡动脉止血器用于经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗后的临床应用及护理效果，结果表明，配合术前（心理护理、术前常规准备）及术后护理（术后常规护理、穿刺肢体护理、穿刺部位护理），200例患者皆止血成功，证实了使用桡动脉止血器对桡动脉进行压迫止血后的确切效果。李小红[9]探讨了166例经桡动脉介入治疗冠心病患者的临床护理效果，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者卧床时间、术后住院时间进行了评价，并对患者的满意度进行了调查分析结果表明，结果表明，在常规护理同时应用针对性护理，可显著多算患者卧床时间及术后住院时间，改善患者心理状态、降低SAS、SDS评分，提升患者护理满意度。李丽凤[10]对215例经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的冠心病患者进行系统的有针对性的围手术期护理，从术前心理护理，术中、术后的密切观察护理等方面入手，有效提升了患者治疗积极性，有效减轻患者不适感及并发症的发生，从而缩短了住院时间，促进患者术后顺利康复。

2 术后出血的护理

2.1 辅用药物或器材：朱纪芳等[11]以110例经桡动脉穿刺行冠状动脉介入手术患者为研究对象，观察了桡动脉止血贴在冠状动脉介入术后的临床应用效果，研究中，55例患者采用桡动脉止血贴止血，另55例患者采用普通纱布及绷带加压包扎止血，通过比较患者的舒适度及并发症发生情况，结果表明，采用桡动脉止血贴止血的患者舒适度显著高于未用者，且肿胀、渗血并发症发生亦显著低于未用者，进而提示，经桡动脉路径行冠状动脉介入术后应用桡动脉止血贴止血的临床效果良好，并可减轻医护人员的工作量。胡荣红等[12]以191例经桡动脉行冠脉介入诊疗患者为研究对象，探讨了改良绷带加压法在桡动脉介入中压迫止血的效果，评价了该护理技术对患者术后并发症及舒适度情况的影响，研究结果显示，采用改良绷带加压法患者穿刺处出血、周围青紫及皮肤破损移位发生率未出现显著变化，但患者手肿胀、麻木、压迫处疼痛等症状得到了显著的改善，进而提示，与专用止血器法比较，改良绷带加压法具有舒适度好、并发症少、价格便宜等优点。陈蓓蓓等[13]探讨了止血器不同减压时间对经桡动脉介入治疗患者舒适度的影响，对107例患者术后共松解4次，1 h松解0.5圈，每隔2 h松解0.5圈，术后6 h后完全松解，对105例患者术后共松解3次，术后压迫2 h开始减压，每隔2 h松解0.5圈，至术后6 h完全松解。结果表明，松解4次组患者创口渗血，肢端肿胀、麻木，水疱发生率显著低于松解3次组，且患者术后2、3、4、5、6 h舒适评分显著高于松解3次组。

2.2 常规止血护理措施：梁丽芬等[14]对346例经桡动脉行PCI术后并发穿刺点渗血患者的临床资料进行回顾性分析，对经桡动脉行冠状动脉介入PCI术后穿刺点渗血护理干预体会进行了总结，结果表明，积极有效的护理干预可有效减少 PCI术后穿刺点渗血，此外，术前宣教及术后强化护理可有效预防和减少PCI术后穿刺点渗血的发生，从而减轻患者痛苦。戴莉等[15]对接受护理服务路径的50例行冠状动脉介入术后使用桡动脉压迫器患者的护理效果进行了分析，针对患者并发症的发生、患者满意度、平均住院日等指标，对护理效果进行评定，结果表明，护理路径应用于冠状动脉介入术后使用桡动脉压迫器患者的护理，可明显降低患者并发症发生率，提升患者满意度，缩短住院时间。

3 特殊患者的护理

崔敬艳等[16]在常规内科护理基础上对合并糖尿病的冠心病患者给予综合护理干预，在经皮桡动脉途径行经皮冠状动脉支架植入术治疗，并进行综合护理干预措施（心理干预、饮食干预、桡动脉并发症护理等），结果表明，进行综合护理干预组患者术后桡动脉感染、局部出血的发生率较显著降低，进而提示，该综合护理干预可减少住院时间及少术后感染与桡动脉并发症的发生率。翟金月等[17]对143例老年冠心病患者经桡动脉行冠状动脉介入治疗，并给予精心围术期护理，探讨了该护理方案的效果，结果表明，135例经右桡动脉穿刺患者及8例经左桡动脉穿刺患者均顺利完成手术，住院时间仅为（4.2± 0.4）d，仅少数患者发生皮下血肿、桡动脉痉挛、对比剂过敏、出血等并发症，经积极治疗，症状均缓解，进而得出结论，加强围术期护理对经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者的临床作用重大，可有效提高手术成功率、减少并发症发生。