原发性闭角型青光眼患者的围术期临床护理

吴美光

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

原发性闭角型青光眼患者的围术期临床护理

吴美光

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

原发性闭角型青光眼；围术期；护理

原发性闭角型青光眼是一种发病急、致盲率高，以眼压升高和视力、视野损害为特征的常见眼病，如不及时治疗，可导致永久性不可逆性的失明。在采取快速降眼压，早日手术治疗青光眼的基础上，做好围术期临床护理工作，这可以减轻眼损害，提高手术成功率，促使患者视力及时恢复。现总结白城中心医院近年来收治的51例原发性闭角型青光眼手术患者的围术期护理措施如下，以提高手术效果。

1 资料与结果

1.1 一般资料

近年来白城中心医院共收治51例原发性闭角型青光眼患者，其中男性21例，女性30例；年龄范围在33～80岁，平均（中位）年龄为59岁；房角窄1～3者35例，窄4者16例。眼压范围在24.38～76.20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者43例，眼压在76.20 mm Hg以上者8例。

1.2 治疗方法和结果

经正确的手术治疗和采用积极的围术期护理措施，控制眼压均在正常范围内，患者均痊愈出院。

2 术前护理

2.1 心理护理

患者在处于过度疲劳以及悲伤、激动、愤怒、精神刺激等情绪紧张不良心理因素的作用下，可使血管神经调节中枢失调，使毛细血管扩张，血管渗透性增加而睫状体水肿、前移而堵塞房角，使房角关闭，发病突然，且症状严重。而患者缺乏相应医疗护理知识，在患病后又有恐惧、悲观、焦虑、失望等情况，病情加重，晶体虹膜隔前移并相贴，后房压力得以提高，房水进入前房时增大的阻力致使眼压升高；同时，患者激动紧张致使大脑皮质兴奋抑制、间脑眼压调节中枢、血管神经运动功能障碍，色素膜出现水肿、充血等病变，兴奋交感神经出现瞳孔散大，房角阻塞，眼压升高加重，这严重影响治疗效果。因此做好术前心理护理是保证手术顺利进行的重要措施之一。护理人员要重视语言护理，针对每人不同的性格特点运用沟通技巧和艺术与患者进行交流，对患者语言要亲切，向患者详细介绍青光眼治疗的基础知识、治疗护理方法及效果，说明做手术的必要性以及术前、术后配合注意事项和手术医师的情况，针对患者对手术的担心和恐惧要运用心理学知识和技术给患者关怀、支持和帮助，以满足患者的需要，进而使患者能正确对待疾病，让患者学会自我调节、控制情绪，克服恐惧心理，保持心理平衡，使患者积极配合治疗和护理，提高手术成功率，使病情早日康复。

2.2 满足手术指征所进行的术前检查

根据患者的具体情况确定检查项目，常规检查项目包括血常规、血生化、免疫八项、心电图等，了解患者有无不满足手术指征的疾病，如术前积极治疗心血管及内分泌疾病，促进心肺功能、血糖、血压满足手术要求；合并有炎症给予抗菌药物进行病原治疗；为避免眼压升高影响手术，应给予缓泻剂于习惯性便秘者，保持大便通畅。

2.3 术前准备

为冲洗结膜囊，术前应常规使用抗生素眼药水囊。对使用多种眼药水尤其是合并乙型肝炎或眼部细菌感染者，要防止错滴或交叉感染，用药前做到严格“三查”。术前1 d常规备皮，沐浴或仅清洗面部和颈部；备好术中可能用到的药物；做好普鲁卡因皮试试验，阳性者禁用。为促进防水循环，术前30 min为眼压不稳定者快速静滴20%甘露醇，达到降眼压的目的。为保持局部清洁，术日早晨对术眼再清洗，覆盖以无菌纱布，达到预防或减少术后感染发生机会的目的。为加强麻醉效果，术前可给予鲁米那0.1 g肌注，使患者更好配合手术，保证手术成功率。

2.4 术前用药的观察和护理

眼压急剧升高是青光眼患者的主要症状，术前治疗以降眼压为主，以利于手术的顺利开展。在应用过程中，如出现异常变化，应立即通知医师并遵医嘱进行治疗。使用0.25%噻吗心胺眼药水前应了解患者的心脏功能情况，应禁用于窦房结功能不全、传导阻滞、支气管哮喘的患者。全身用药（口服乙酰唑胺，静滴250 mL 20%甘露醇）并配合局部用药，降眼压效果较好。乙酰唑胺可使睫状突中碳酸酶的产生量以及房水减少，发挥降低眼压的作用；应在饭后服用，因为该药能增加钾离子的排出量，出现手足麻木、胃肠炎等不良反应，减轻或降低不良反应的方法是同时多食用含钾的食物或口服氯化钾溶液。在应用如20%甘露醇等高渗溶液降眼压时，应详细询问病史，应密切观察年老体弱或有心血管疾病患者是否出现气喘、胸闷、心悸等异常改变，以预防和减少现心衰和肺水肿的发生机会。为避免发生意外，患者用药后应平卧休息，勿立即起床。

3 术后护理

3.1 心理护理

术后患者术眼因包扎、眼部不适等原因，降低了其生活能力，亟需得到帮助、同情和关怀。所以，护士应细心照料患者的生活起居并交给家属应该如何做，以免跌伤等意外发生。在护理治疗操作中，动作轻稳，使患者有信任感和安全感，建立良好的护患关系。护士应根据患者的心理反应情况，与其进行积极有效的沟通，给予精神安慰，着重向患者开展术后治疗、护理相关知识的健康教育，使患者积极配合术后治疗和护理。

3.2 术眼的护理

①术后单眼包扎，尽量卧床，嘱患者勿揉术眼，保持大便通畅，勿剧烈运动及剧烈咳嗽，以防止前房出血或切口裂开。如有不适尽快告知医护人员。护士在护理中应关心和安慰患者，消除患者的紧张情绪、分散和转移患者的注意力，以减轻术后疼痛，必要时可给予止疼药物。②为避免碰撞术眼，告知患者家属不可随意松解加压绷带或用力揉眼包扎的术眼；为保证安全，入厕要有人扶助，对术眼进行妥善保护。③注意密切观察术眼有无渗出，及时换药，遵医嘱正确使用并教会家属用抗生素眼药水清洗术眼和点眼的方法；为降低不良反应的发生，患者同时应用2种以上眼药水，必须间隔5～10 min。④术后几日内每日换药，注意前房是否形成好，前房内有无渗出，用复方托品酰安散瞳，预防虹膜后粘连，减轻炎性反应，同时给予抗生素点眼，预防感冒。若前房有出血，给予止血药，嘱患者取半卧位，避免剧烈运动。若出现浅前房要及时告知医师，同时安慰患者，以消除其紧张情绪。⑤术后1周左右可以教患者自行按摩眼球的方法，形成更好的滤过泡，防止滤过泡粘连，提高手术的成功率。

3.3 并发症的观察及护理

①前房出血：一旦发现应嘱患者取半卧或高枕卧位，立即告知医师并遵医嘱进行止血和抗感染治疗，一般1周内即可痊愈。②眼眶淤血：是术后正常现象，不需特殊处理。③异物感：亦不需特殊处理，多因眼内缝线所致[1]。④术眼疼痛：多见于术后3～4 h，是常见不适症状。如此后仍然疼痛，护士应详细评估疼痛的原因，考虑是否为眼压升高和前房积血所致，给予患者合理解释和精神鼓励，使之疼痛耐受性得以提高。必要时通知医师并遵医嘱使用止痛剂，最好还有一定的降眼压作用。如头痛伴恶性呕吐，应测眼压，并给予对症治疗[2]。⑤前房浅甚或消失：防水生成障碍的原因为滤过口引流过畅和手术创伤所致。此时护士应嘱患者卧床休息，将条状纱布卷加在术眼滤过区，然后用绷带加压包扎。⑥虹膜炎：其程度不同，此时应遵医嘱给予1%阿托品为术眼扩瞳，给予皮质类固醇激素局部或全身应用，避免虹膜粘连的发生。⑦滤过泡不形成：产生原因为虹膜嵌顿和瘢痕闭塞滤过口。护士应遵医嘱球后注射5-FU，频次为1次/天。注射后，给予球后注射常规护理，避免相关并发症的发生。

3.4 饮食护理

饮食要有规律，注意饮食结构要合理，荤素搭配，营养丰富、清淡、易消化、含有丰富纤维素，多食蔬菜和水果。平时不能不暴饮暴食，禁烟酒，饮水量要适宜，每次在300 mL以下，每日在2000 mL以下，避免高眼压的发生。忌食辛辣刺激食物，保持大便通畅。尤其是小梁切除患者，更要防止大便干燥，以免用力过猛，导致浅前房、脉络膜脱离、虹膜崁頓等并发症出现。

4 出院指导

①保持心情舒畅，生活有规律。用眼要适度，不要长时间用眼从事一种活动。在黑暗处停留时间不可过长，以免扩大瞳孔所致房水排泄不畅。②要按医师要求继续对术眼用药，严格查对扩瞳或缩瞳药。使用前常规流水洗手，在穹隆部滴入眼药水，之后压迫2～5 min泪囊[3]。眼压下降后，使用缩瞳药不宜频繁。不能私自乱用药，如有异常及时就医。③由于不易根治闭角型青光眼，护士应嘱患者定期到医院检查。复查一般出院后1～2周进行第1次，以后复查频次为1次/月；3个月眼压基本平稳后，滤床功能良好，复查频次为1次/6月；也可在医师指导下进行复查。眼压控制不良者，可做眼部按摩；眼压反复升高者，遵医嘱给予药物治疗或再次手术。④注意休息（睡眠时头部垫高以减轻头部充血），进行合理的活动。尤其是年老体弱者，如出现饮食结构不合理、肠蠕动能力降低等情形，极易出现腹胀、便秘，致使眼压升高。此时，患者应在室内做轻度活动，可避免或降低腹胀便秘的发生机会。

[1] 周文炳.临床青光眼[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:163.

[2] 董小杰,王建荣,刘虹云.闭角型青光眼小梁切除术的护理体会[J].中国临床保健杂志,2004,7(1):62.

[3] 李沛玲,修剑萍,朱楠.急性闭角型青光眼的术前术后护理[M].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(4):476.

R473.77

B

1671-8194（2014）20-0356-02