颈臂丛联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的临床应用效果

张彦东

（吉林市中心医院麻醉科，吉林 吉林 132011）

颈臂丛联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的临床应用效果

张彦东

（吉林市中心医院麻醉科，吉林 吉林 132011）

目的 探讨锁骨骨折手术中颈臂丛联合阻滞麻醉在临床应用效果。方法 2011年1月至2013年6月选取100例锁骨骨折患者，随机分为对照组和观察组，分别实施臂丛神经阻滞以及颈臂丛联合阻滞，观察2组阻滞效果及不良反应。结果 观察组及对照组患者的优良率分别为100%、86%(P＜0.05)，实施颈臂丛联合阻滞麻醉效果明显高于臂丛阻滞麻醉。观察组出现了3例喉返神经阻滞，对照组出现了4例喉返神经阻滞，2组不良反应对比则差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 颈臂丛联合神经阻滞用于锁骨骨折手术，临床阻滞效果优于颈丛神经阻滞，值得临床推广。

颈臂丛神经阻滞；锁骨骨折；临床应用

锁骨骨折是创伤骨科中较为常见的骨折之一。解剖上锁骨及其皮肤区域均受到臂丛神经和颈丛神经的双重支配，加大了手术麻醉的难度[1]。传统的锁骨骨折麻醉一般选用斜角肌间沟臂丛阻滞法，但是麻醉阻滞效果不完全。手术过程中一般需要加用辅助药，以增强镇痛效果。2011年1月至2013年6月选取100例锁骨骨折患者，分别实施臂丛神经阻滞以及颈臂丛联合阻滞，其中颈臂丛联合神经阻滞用于锁骨骨折手术取得满意的临床效果，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组2011年1月至2013年6月在我院手术治疗的100例锁骨骨折患者，其中女性患者29例，男性患者71例，患者年龄17～71岁，平均37.6岁。骨折部位：锁骨中段骨折40例，锁骨远段骨折49例，锁骨近段骨折11例。随机分为对照组和观察组2组，每组50例，分别采用臂丛神经阻滞以及颈臂丛联合阻滞。2组患者在性别、骨折部位、年龄、手术时间等方面比较差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法

锁骨骨折患者入室前常规给予肌注阿托品0.5 mg，安定10 mg，常规给于患者面罩吸氧，开放静脉通道，患者头偏向健侧，取平卧位，臂丛阻滞组患者取前中斜角肌肌间沟顶点作为穿刺点，进行皮肤常规消毒，麻醉医师用7号针由穿刺点刺入，观察患者手臂有异感，首先进行回抽无血和脑脊液，接下来注入混合局麻药15～20 mL（0.25盐酸布比卡因及1%盐酸利多卡因），其中要常规加入1∶20万的肾上腺素。颈臂丛联合阻滞则先行肌间沟臂丛阻滞，1 min以后再给患者行颈丛阻滞。取患者胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点下0.5 cm处作为颈丛阻滞穿刺点。进行常规消毒，麻醉医师应用7号针由穿刺点垂直刺入，抵至颈4横突稍退针少许，首先回抽无血和脑脊液，注入0.25%盐酸布比卡因及1%盐酸利多卡因混合局麻药3～5 mL，再退至颈浅筋膜下注入同样的局麻药3～5 mL。

1.3 麻醉效果评估

差：患者阻滞不全，手术野部分痛，需要追加局麻药或者给为全麻。患者在麻醉期间出现喉返神经阻滞、膈神经阻滞以及局麻药中毒等不良反应；良：患者手术野没有疼痛，手术过程中牵拉时有不适或感疼痛，需要加用镇静及镇痛药；优：患者术中安静，不需辅用镇静镇痛药，完全没有疼痛。

2 结 果

观察组患者的优良率为100%、对照组患者的优良率为86%(P＜0.05)，观察组实施颈臂丛联合阻滞麻醉效果明显高于臂丛阻滞麻醉。观察组出现了3例喉返神经阻滞，对照组出现了4例喉返神经阻滞，2组不良反应对比则差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨 论

解剖上颈丛是由颈1～4脊神经的前支组成，其中颈1脊神经是运动神经，颈2～4都是感觉神经纤维。颈深支支配颈部侧面及前面的区域。而颈浅神经支配头颅及胸肩的后部，臂丛神经则是由颈5～胸1脊神经组成，部分患者颈4、胸2脊神经的细支也参与臂丛神经的组成[2]。锁骨上神经一般共有3～4支，一般分为内侧、中间以及外侧支。由颈丛发出后经颈部纵行向下跨越锁骨前面，主要支配区域是胸前区上部以及肩部皮肤[3]。

锁骨骨折切开复位内固定手术，单纯应用臂丛阻滞麻醉或者应用颈丛阻滞麻醉，临床麻醉效果一般不会很好，究其原因是与神经的分布有密切关系，我们知道臂丛主要支配区域是背部、肩部的皮肤和肌肉，在给患者进行臂丛阻滞时，即使患侧臂丛神经得到完全的阻滞，由于不能将所有的脊神经根完全阻滞，因此支配锁骨近端的神经丛不能被完全阻滞，这样就会出现患者锁骨近端麻醉效果差的现象。同样在患者进行颈丛麻醉时，麻醉药物直接注射于患者C4横突处，颈丛所支配的区域麻醉效果一般会比较好，由于麻醉药扩散范围有限，就会造成患者臂丛的神经根不能被完全阻滞，麻醉效果就会不完善。

颈臂丛联合阻滞麻醉有效的避免了单纯行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉以及单纯颈丛神经阻滞麻醉的麻醉效果不完善，患者出现疼痛，需要加用镇静及麻醉药物，临床麻醉效果十分满意，锁骨骨折切开复位内固定术，应用颈臂丛联合阻滞麻醉效果满意，麻醉并发症并不增加，提高了麻醉安全性，值得临床推广。

[1] 周荣苍,毕秀玲.改良颈臂丛联合阻滞用于锁骨手术的临床观察[J].河北医药,2009,31(19):2558-2560.

[2] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997: 596-600.

[3] 徐恩多.局部解剖学[M].北京:人民卫生出版社,1997:25-49.

Carotid Brachial Plexus Nerve Block Anesthesia in the Clinical Application Effect of Operation of the Fracture of the Clavicle

ZHANG Yan-dong
(Department of Anesthesiology, Jilin Central Hospital, Jilin 132011, China)

Objective To explore the clinical effect of anesthesia in the operation of cervical brachial plexus block of clavicle fracture. Methods From January 2011 to June 2013 year to select 100 cases of clavicle fracture patients, randomly divided into observation group and control group, respectively, the implementation of brachial plexus block and brachial plexus block, block effect and adverse reactions were observed in 2 groups. Results The observation group and the control group with excellent and good rate were 100%, 86% (P＜0.05), the implementation of carotid brachial plexus block anesthesia effect was significantly higher than that of brachial plexus block anesthesia. The observation group had 3 cases of recurrent laryngeal nerve block, the control group had 4 cases of recurrent laryngeal nerve block, no statistically significant difference in 2 groups for comparison of adverse reaction (P＞0.05). Conclusion Carotid brachial plexus nerve block for operation of clavicular fracture, clinical anesthesia effect is better than that of cervical plexus block, is worth the clinical promotion.

Carotid brachial plexus block; Clavicle fracture; Clinical application

R683.1

B

1671-8194（2014）20-0040-02