肩关节镜下治疗肩袖损伤患者的护理配合方法分析

陈丽珊

(莆田市第一医院，福建 莆田 351100)

肩关节镜下治疗肩袖损伤患者的护理配合方法分析

陈丽珊

(莆田市第一医院，福建 莆田 351100)

目的 探讨肩关节镜下质量肩袖损伤患者的临床护理配方方法。方法 选取2011年9月至2012年12月我院在肩关节镜下行肩袖损伤修复术的患者20例，对所有患者均加强术前、术后护理以及功能锻炼。结果 20例患者均顺利完成治疗，出院前对患者进行满意度调查，所有患者的护理满意度为100%。结论 加强对肩关节镜下治疗肩袖损伤患者的围术期护理配合，可明显提高治疗效果，增加患者护理满意度。

肩关节镜；肩袖损伤；护理配合

肩袖损伤是中老年常见的肩关节疾患，其发病率占肩关节疾患的17%～41%。临床中常采用关节镜下辅助小切口治疗，该术式的特点是最大限度地保留了三角肌在肩峰的附着点，具有手术创伤小，术中视野广的特点，且对关节内的干扰小，有利于术后关节功能的锻炼和康复。本文就选取我院在2011年9月至2012年12月收治的在肩关节镜下行肩袖损伤修复术患者20例，所有患者均取得了较好的临床效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例患者，其中男性8例，女性12例，年龄40～70岁，所有患者均行X线和MRI检查确诊为肩袖损伤，其中左肩13例，右肩7例，根据肌腱断裂的深度分为2级损伤14例，3级损伤6例。所有患者并均在肩关节镜下行肩袖修复术。

1.2 护理体会

1.2.1 术前护理

①心理护理：患者入院后对医院的环境感到陌生，并会对手术感到恐惧，且肩袖损伤患者一般均疼痛较为明显，同时由于肩关节镜下治疗肩袖损伤是一种新型的微创技术，因此患者对其新技术存在疑虑，担心手术效果以及手术安全性，因此患者在忍受病痛的折磨同时心理压力也较大，容易出现紧张、焦虑、烦躁等负性心理，此时护理人员应加强与患者的沟通，重点向患者讲述该术式的优点、优越性以及手术效果等，消除患者顾虑，以更好的配合手术，并可让治疗成功的患者现身说法，以提高患者治疗的信心，以更好的心态迎接手术。②术前准备：术前准备主要包括手术间准备、仪器准备、无菌物品的准备、灌注液准备等，其中手术间在术前1 d应进行严格消毒，并尽量安排在百级净化层流手术间内[1]；仪器的准备包括显示其、摄像系统、光源系统、相应的摄像镜头、光导纤维以及肩关节镜相应的基础器械等；无菌物品包括肩关节手术专用防水敷料包、衣包、无菌袖套、绷带、生理盐水、注射器等。③手术当天将患者送进手术室，并仔细核对手术患者的相关信息以及各项资料，并对患者进行适当的安慰和鼓励，而后护送患者进入手术室，并做好与手术室护士的交接工作。

1.2.2 术后护理

①生命体征的观察：术后继续对患者的生命体征进行严密监测，并给予心电监护，保持呼吸道通畅，并严密观察患肢末梢血运和手指感觉、活动情况等，如出现患肢肿胀、手指发凉、麻木、桡动脉搏动减弱等应及时报告医师进行处理。②体位护理：术后为恢复患肢功能应加强体位的护理，一般术后应将患者患肢置于外展60°、前屈30°，患肢用腕颈带悬吊并制动24 h，可在患者肘部和与胸部之间垫一个软枕，以使患者保持肩关节合适外展位；术后24 h，白天可将患者悬吊带去除进行功能锻炼，但晚上仍需制动，维持1～2周，2～3周后患肩可改用肩关节吊带进行有限固定。③疼痛护理：术后向患者讲明疼痛的原因，并加强对患者术后的疼痛护理，耐心倾听患者主诉，加强与患者的沟通，可采取变化体位、局部冷敷的方法、情绪转移、身心松弛法降低患者的疼痛感，在冰敷时要注意温度应保持在0～4 ℃，以免冻伤[2]，必要时遵医嘱给予止痛药或止痛泵止痛。④功能锻炼：对于患者的功能锻炼方案应根据患者的具体情况和医师共同制定，强调个性化。术后1 d协助患者进行患侧肩关节的被动外展和前屈锻炼，可活动至前屈140°，手臂在体侧时外旋40°，运动幅度和时间以患者的耐受为度；术后第2天在上述被动练习的基础上可开始三角肌的等长收缩训练，并更加肩袖撕裂的尺寸决定主动活动的时间和耐受情况，一般在术后7～12周可开始进行主动活动，以减少并发症的发生，但注意的是一般术后12周前不进行力量和对抗练习[3]，术后12周再行以抗阻训练为主的力量和对抗练习，在医护人员的辅助下进行手抗阻肩胛骨运动、姿势训练教育等，并从钟摆练习开始早期活动，以患者的主观感受为依据，逐渐恢复至最大关节活动范围。在连续的过重中应注意向患者强调重视肩关节灵活性和协调性的训练，以更好的促进肩部关节恢复[4]。

1.2.3 出院指导

出院时给患者发放健康教育手册，包括服药、复查、肩关节功能锻炼的注意事项等，并重点患者向患者强调继续加强功能锻炼，并鼓励患者进行一般有益于肩关节活动的运动，如跳绳、游泳等，并嘱患者定期复查，一旦出现异常情况和不适等情况也应及时到院就诊。

1.3 观察指标

应用我院自行设计的护理满意度调查表于患者出院时对患者的护理满意情况进行评价，调查表共分为满意、基本满意和不满意三个部分，并以满意和基本满意计算满意度。

1.4 疗效判定标准

优：肩关节活动恢复正常，疼痛消失，肌力Ⅴ级；良：肩关节活动略微受限，疼痛基本消失，肌力Ⅳ～Ⅴ级；中：肩关节活动较治疗前增加60°以上，疼痛部分减轻，肌力Ⅲ～Ⅳ级；差：未达到上述标准者。

2 结 果

2.1 疗效

本组20例患者均顺利完成手术治疗，且术后无切口感染、褥疮以及下肢静脉栓塞等并发症的发生，所有患者均于4～7 d内顺利出院，平均住院时间为（5.6±1.1）d。对所有患者均进行为期1年的随访，其中优12例，良6例，中1例，差1例，优良率达90.0%（18/20）。

2.2 护理满意度

于患者出院时对20例患者的护理满意情况进行调查，其中满意13例，基本满意7例，无不满意者，总体满意度达100%。

3 讨 论

肩关节镜是1958年开始应用于临床的，随着肩关节镜技术的不断发展，肩袖的治疗也取得了长足发展，且关节镜下治疗肩袖损伤是未来的发展方向[5]。因此对于肩关节镜下治疗肩袖损伤患者的护理方法也是临床护理的重点课题。肩关节镜下治疗肩袖损伤患者围手术期护理配合主要包括术前访视，以消除患者对手术治疗的陌生感，并加强对患者的心理护理，同时备好术前的一切器械和药品准备；术后加强对患者生命体征观察、体位护理、疼痛和冰敷的舒适护理以及功能锻炼，尤其是功能锻炼方面，指导患者进行早期的康复训练可有效防止肌肉萎缩、关节粘连等并发症的发生，同时还可促进血液循环，促进骨折的愈合，对于提高治疗效果具有重要意义。在本组的资料中，经过积极有效的治疗和术前、术后的有效护理，本组20例患者均顺利完成手术，无一例出现并发症，治疗优良率达90.0%，护理满意度达100%。

[1] 朱娟丽,张明学.关节镜下肩袖损伤修复术的手术配合[J].军医进修学院学报,2011,10(3):301-302.

[2] 姚晓红.肩关节镜下肩袖损伤修补术患者的护理经验探讨[J].中国社区医师(医学专业),2012,23(7):238-239.

[3] 李嗣菁.肩关节镜下肩袖修补术后舒适护理及康复训练效果观察[J].中国乡村医药,2012,6(8):82-84.

[4] 邱漫,李跃荣,易凤琼.肩关节镜下治疗肩袖损伤的手术护理[J].重庆医科大学学报,2011,12(17):230-232.

[5] 何玉娟.贯彻实施与最新骨科临床护理操作规范及优质护理服务规范考评指南[M].北京:人民卫生出版社,2012:269-270.

R473.6

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1671-8194（2014）20-0333-02