恶性青光眼的临床诊断及治疗分析

韩丽梅 郭文兵

（忻州市人民医院眼科，山西 忻州 034000）

恶性青光眼的临床诊断及治疗分析

韩丽梅 郭文兵

（忻州市人民医院眼科，山西 忻州 034000）

目的 探讨恶性青光眼患者的临床特征及治疗方法。方法 选取我院2009年2月至2011年5月收治的30 例恶性青光眼患者的临床资料进行总结分析。结果 30例患者中慢性闭角型青光眼22例，急性闭角型青光眼8例，均经玻璃体抽水囊或前部玻璃体切割术后前房得到改善，经针对性治疗，患者眼压均得到控制。结论 恶性青光眼患者临床情况复杂多变，需要根据患者的具体情况进行针对性的治疗分析，以免延误病情，减少对患者的视力的影响。

恶性青光眼；临床诊断；治疗

恶性青光眼作为原发性闭角型青光眼的一种类型。常规治疗上，使用抗青光眼药物或常规抗青光眼手术效果不佳，反而治疗后会引起眼压的上升，此时若处理不当会导致患者病情恶化，直至失明，后果十分严重[1]。本文通过对我院2009年2月至2011年5月收治的30例恶性青光眼患者的临床资料进行总结分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文30例为我院2009年2月至2011年5月收治，经临床诊断为恶性青光眼。其中男17例，女13例，年龄26～68岁，平均年龄（46.4± 9.5）岁。患者表现为眼压升高，晶体虹膜隔向前移，前房明显变浅，甚或消失。22例患者原发病为慢性闭角型青光眼，8例为急性闭角型青光眼。

1.2 方法

单纯或复合小梁切除术后18例，青光眼白内障联合手术并人工晶体植入术后6例，YAG激光虹膜打孔术后1例，多次抗青光眼术并抽玻璃体水囊术后5例。浅前房出现时间为术后2 d～2年，前房浅Ⅰ级2例，浅Ⅱa 13例，浅Ⅱb 11例，浅Ⅲ4例。眼压5～95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），平均28.75 mm Hg。

2 结 果

30例患者为慢性闭角型青光眼22例，急性闭角型青光眼8例，平均眼压29.35 mm Hg，均经玻璃体抽水囊或前部玻璃体切割术（单独或联合超声乳化，白内障人工晶体植入、前房成型、脉络膜上腔放液等）后前房得到改善，经针对性治疗，患者眼压均得到控制。

3 讨 论

恶性青光眼在诊断上较为困难，由于患者情况的复杂，临床眼压的控制较为困难，多为反复降低、升高，容易导致并发症的出现。这多是由于患者在进行青光眼的手术治疗后产生的，患者术后眼压上升，晶体虹膜向前移位导致患者的前方位置消失[2]。但这种情况多发生在闭角型的青光眼，患者在进行手术时，眼压在正常范围内，但房水受堵，在术后患者并发恶性青光眼时，多进行缩瞳剂点眼治疗，此时若为单眼发病状态下，由于药物的治疗有一定的可能诱发双眼发病；若进行虹膜周边切除术治疗，也有可能诱发双眼发病。因此，恶性青光眼在治疗上应谨慎而行。

目前，恶性青光眼手术治疗较有效的方法有两种：①由睫状体平垣部拍吸玻璃状体内及其后方的积液，同时在前唔内注入空气，使晶状体-虹膜隔后移，打破睫状环阻滞，恢复房水正常循环。术后继续使用散瞳睫状肌麻痹剂和皮质类固醇。这种手术安全、有效、合并症少，可作为首选。②摘出晶状体并用线状刀由瞳孔区向玻璃状体深部切开，使玻璃状体内的及其后方的液体由此切开的通道流入前房。此法也常可控制恶性青光眼，但术后反应较大。青光眼作为一种不可逆的致盲眼病，通常被称作“盗取视力的小偷”或被称作“沉默的致盲性眼病”。世界卫生组织曾公布，青光眼是全球第二位的致盲眼病，仅次于白内障。青光眼是造成不可逆的永久性失明的眼部疾病之一，但如果能做到早期发现，早期治疗，病情是可以得到有效控制的，不会造成严重的视力缺陷[3]。

针对恶性青光眼的治疗，保守药物治疗的选择主要为高渗剂、碳酸酐酶抑制剂及睫状肌麻痹剂，临床可选用1%阿托品、10%新富林溶液或0.5%托品酰胺配合皮质激素使用[4]。当眼压得到控制后，停药也有一定的原则，即高渗剂可先停药，碳酸酐酶抑制剂稍后，而睫状肌麻痹剂应持续一段时间后再停药。药物治疗效果不佳时，可选择玻璃体穿刺放液及前房充气降低眼压，若临床效果不佳，可选择玻璃体切割术、晶体摘除术[5]。术后患者使用1%阿托品滴眼液持续数月，根据眼部症状改善情况，在进行药水的停药处理。停药前要进行前方水平的检测，当检查前方时发现变浅，应停止减药的计划，继续使用滴眼液治疗，同时配合皮质激素等眼药水的使用，防止患者情况加重。

本文研究中，30例患者中慢性闭角型青光眼22例，急性闭角型青光眼8例，均经玻璃体抽水囊或前部玻璃体切割术后前房得到改善，通过对症处理，眼压均恢复到正常范围。在收治的患者当中，22例患者原发病为慢性闭角型青光眼，占73.3%，患者主观上感觉眼部稍有不适，可有视蒙、虹视，充分睡眠休息后眼压正常，症状消失，少数人无任何不适。在入院检查后，可确诊为慢性闭角型青光眼，在治疗上，多采用药物进行保守控制，但效果多仅能维持一段时间，根治还需要手术疗法。我们认为这与术前使用缩瞳药物时间相对较长有一定的关系，缩瞳剂可导致睫状肌痉挛前旋，晶状体悬韧带松弛，从而使得晶状体位置前移，造成睫状环的缩小，引起发病。所以，针对临床恶性青光眼的治疗，应根据患者的具体情况进行针对性的治疗分析，以免延误病情，减少对患者的视力的影响。

[1] 李美玉.青光眼学[M].北京:人民卫生出版社,2004:316.

[2] 周宇,袁铸,张贻转.恶性青光眼的临床特点与防治方法[J].临床眼科杂志,2010,18(1):58-60.

[3] 张为中,黄荔,马健,等.恶性青光眼的临床分析[J].中华眼科杂志, 2013,49(2): 126-129.

[4] 赵斌,粟红生.闭角性青光眼并发白内障38例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(7): 723-724.

[5] 曾瑾,张薇,罗立勤.恶性青光眼的临床分析[J].疾病监测与控制杂志,2013,6(1): 52-54.

R775

B

1671-8194（2014）20-0192-01