心房颤动患者应用华法林或需过渡策略

学术进展

心房颤动患者应用华法林或需过渡策略

一项来自加拿大的回顾性病例对照研究显示，心房颤动（房颤）患者在接受华法林抗凝治疗后，第一个月内缺血性卒中风险反而升高，但此后卒中风险逐渐降低至基线水平以下。（Eur Heart J, PMID: 24353282）

研究者纳入70 766例房颤患者开展巢式病例对照研究，每例卒中患者最多与10例对照受试者随机匹配。平均随访4年期间，5519例受试者发生缺血性卒中。

研究者发现，房颤患者在启用华法林治疗第1个月内，卒中风险较未用华法林者增加71%（2.1% vs 1.3% ，RR=1.71）；但此后卒中风险显著降低：治疗31～90 d内卒中风险降低50%（0.5% vs 1%，RR=0.50），治疗3个月后卒中风险降低45%（11.1% vs 18.4%，RR=0.55）。研究者指出，在启用华法林治疗首周，房颤患者的缺血性卒中风险最高，治疗第3 d时卒中风险较对照受试者增加1.33倍。

研究者认为，华法林治疗早期可能会出现短暂的血液高凝状态，因为华法林在阻断各种血栓因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ）的同时也阻断蛋白C和蛋白S等内源性抗凝蛋白。研究者还猜测，华法林短期治疗不能达到抗凝效果，其抗凝作用需过一段时间才能显现。

《中国循环杂志》 编辑部