尿干化学分析与尿沉渣镜检的对比分析

吴立冬 吴志斌 吴建华

（1 总参北京塔院干休所门诊部，北京 100191；2 三零九医院小西天门诊部，北京 100082）

自古以来，验尿一直被认为是一种重要的诊病手段。时至今日，尽管医学上发展了很多先进的查病方法，但尿分析的作用并未消减[1,2]。尿液有形成分检查是诊断泌尿系统疾病及肾脏疾病的主要方法之一，也是临床鉴别和诊断的重要依据。随着尿干化学技术的普及，尿液分析仪已经成为检验科的常规仪器，其简单、快捷、灵敏度高、检测项目多等特点被人们所接受，部分实验室已不再对尿液标本进行显微镜镜检，但干化学分析法容易受各种因素的干扰，易造成假阳性和假阴性结果。临床上常出现尿液分析仪干化学法与显微镜镜检结果不相符合的情况，从而也对检验结果的准确性提出了考验[3]。本文对450例标本进行了尿干化学法和尿沉渣镜检法检测尿液中的有形成分的对比分析，以探讨干化学方法的可靠性，报道如下。

1 材料与方法

1.1 入选资料

前来就诊的申请做尿液分析的门诊患者新鲜尿液标本450份，收到样本后不超过1 h测定完毕。

1.2 实验器材

德国Roche Miditron Junior Ⅱ全自动尿液分析仪及分析仪配套的尿10项专用试纸条，德国OPTON显微镜、尿沉渣定量计数板。

1.2.1 干化学法

每天用质控物进行质控检测合格后进行患者标本的测定，测定时用尿液离心管取10 mL充分混匀的尿液，将试纸上的试剂块部分全部浸入样本中2 s后取出，并在滤纸上轻轻吸去多余尿液，将其置于分析仪进样位置，严格按照操作规程进行检测，仪器自动打印结果。

1.2.2 尿沉渣显微镜法

将标本混匀后取10 mL置于离心管中，以1500 r/min转速，相对离心力400 g，离心5 min，弃去上层尿液，保留0.2 mL尿沉渣，摇匀后滴于计数板上，用盖玻片覆盖后镜检。高倍镜下观察10个视野进行结果分析。

1.2.3 参考范围

尿沉渣镜检分析参考值范围参见《全国临床检验操作规程》，RBC：0～3/HP；WBC：0～5/HP。超出范围为阳性，范围之内为阴性。若以镜检结果为参照标准，干化学法阳性而镜检阴性为假阳性，干化学法阴性而镜检阳性为假阴性。

2 结果

450例尿标本中，干化学分析结果隐血异常者176例，阳性率为39.11%，经沉渣镜检有31例属于正常，其假阳性率为17.61%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）；干化学结果274例阴性，7例属于异常，其假阴性率为2.55%。二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

450 例尿标本中，干化学分析结果白细胞异常者211例，阳性率为46.89%，经沉渣镜检有26例属于正常，其假阳性率为12.32%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）；干化学结果239例阴性，9例属于异常，其假阴性率为3.77%。二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

由上可见，尿干化学分析报告的阳性结果与尿沉渣镜检法符合率相差很大。尿干化学法对隐血的检验既可对完整的红细胞内的血红蛋白发生反应，又能对破坏的红细胞和游离的血红蛋白或肌红蛋白发生反应，因此测定的尿隐血是上述的总和。这就是在临床中隐血阳性而镜检未发现红细胞的重要原因。干化学法可以提高红细胞检测的灵敏度，尤其对某些疾病使红细胞破坏的尿液标本，在显微镜下无法观察可以提供一定的参考价值[4]。产生假阳性的因素有：测定结果受到肌红蛋白、强氧化剂等干扰；还有尿液中高浓度的维生素C；细菌过氧化物酶的污染也是引起假阳性的原因之一。镜检可以观察到红细胞的形态特征，能反映尿液中红细胞形态的实际情况，对鉴别血尿的来源有重要意义，特别是对肾小球源性疾病有一定临床意义。干化学法对红细胞测定的阳性符合率较低，这一结果应引起临床医师的重视[5]。对于干化学法隐血试验阳性结果必须进行显微镜镜检，对结果进行动态观察综合分析[6]，不能只看干化学法的检测结果而忽视镜检，更不能以干化学法代替镜检法，必须结合临床分析，不能忽视镜检。

泌尿系统疾病的诊断及鉴别诊断依据主要来自于尿中白细胞检查。其检测属间接反应，主要是基于粒细胞胞质内含有特异性脂酶可作用于模块中的吲哚酚脂，并与重氮盐反应形成紫色缩合物，其颜色深浅与细胞多少成正比。该方法只能检测粒细胞，它不与单核细胞、淋巴细胞起反应，在肾移植患者发生排异反应时尿中以淋巴细胞为主或其他病因引起的单核细胞尿时会产生阴性结果；尿液中有大剂量头孢氨苄或庆大霉素等药物时，可使结果偏低或出现假阴性；而尿液中污染甲醛或高浓度胆红质或某些药物如呋喃妥因时，可产生假阳性[7]。

中华医学会检验学会规定，在干化学试纸质量合格，尿液分析仪运转正常的情况下，凡隐血试验、白细胞、蛋白和亚硝酸盐试验四项干化学检查中任何一项不正常都应进行显微镜检查，并以显微镜检查报告为准[8]。

综上所述，尿液分析仪检测法是一项基本的技术，干化学法灵敏、方便、快速、检出率高，对某些标本在显微镜无法观察到的情况下，可提供一定的参考价值，但是由于一些干扰因素的存在易出现假性结果，仅适合作为筛选方法。尿干化学法有很大局限性，它不能检测各种管型、上皮细胞、结晶等有形成分，且显微镜是观察管型的唯一方法[9]，但镜检法在很大程度上依赖于检验人员的经验素质，也有其弊端，但是镜检法能辅助干化学法提高红、白细胞检测的准确性，在一定程度上是干化学法的有力补充。不能只看干化学法的检测结果而忽视镜检，更不能以干化学法代替镜检法。二者的相互结合，才是尿常规分析的最佳方法。

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[2]Kutter D.Routine urinalysis: yesterday,today,tomorrow sysmex[J].J Intern,1996,118(6):1-2.

[3]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].2版.南京:东南大学出版社,2007:133.

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[5]尹济群,冯敬池.尿分析仪测尿隐血假阳性原因剖析及排除方法[J].临床检验杂志,1992,10(1):31.

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[7]丛玉隆,王淑娟.今日临床检验学[M].北京:中国科学技术出版社,1997:236-239.

[8]冠丽筠,陈宏础.临床基础检验学[M].北京:人民卫生出版社,1989:136.

[9]顾可梁.尿沉渣镜检[J].上海医学检验杂志,2000,15(2):6870.