31例卵巢恶性肿瘤的B超与临床病理对比分析

司学军 刘 芳

(章丘市中医医院超声科，山东 章丘 250200)

卵巢恶性肿瘤，在妇科恶性肿瘤较为常见。卵巢恶性肿瘤的临床症状较为复杂，多数的患者妇科外表现先就诊于妇科，后转诊到其他科室，由于失去诊治的最佳时机，给治疗效果带来很大的影响。2012年1月至2013年6月底，来我院就诊的无妇科表现的31例卵巢恶性肿瘤确诊病例，做临床病例对比分析。

1 临床资料

2012年1月至2013年6月底，来我院就诊的无妇科表现的31例卵巢恶性肿瘤确诊病例。卵巢恶性肿瘤患者中，年龄最小18岁，最大68岁，平均48.5岁。临床病理报告显示：性索间质肿瘤l例，上皮癌21例，生殖细胞肿瘤3例，转移癌6例。

2 卵巢恶性肿瘤B超检查对比分析

卵巢癌发病率不断上升，与环境和内分泌饮食习惯、病毒感染、化学致癌等因素有关[1-3]。远离卵巢癌需要定期进行B超检查，妇科看病的切进点是卵巢，通过超声波检查，B超可明确肿瘤的大小、位置、形态、内部结构、来源等，其诊断符合率可达90%，诊断准确率较高。在治疗过程中，根据B超检查进行鉴别。

2.1 囊腺瘤

囊腺瘤是最常见的良性肿瘤，声像图分为单纯囊肿型和混合型[4]。单纯囊肿型：瘤体较大，壁光滑，囊内无回声，后壁回声增强。其中的浆液性囊腺瘤多为单房，黏液囊腺瘤主要是多房。混合型的乳头状囊腺瘤，表面光滑，瘤体内壁及分隔上有散在点状、结节状或乳头状突起。

2.2 囊腺癌

囊腺癌是卵巢常见的恶性肿瘤，声像图分为混合型和实质型[5]。混合型：常为多房性，囊壁及囊内分隔不规则增厚，并伴有较大的乳头状或菜花状实性成分，甚至部分囊腔实变，盆腔有积液。实质型：绝大部分呈实性改变，外形不规则，回声不均，盆腔有积液，腹膜壁层增厚，呈实性团块。

2.3 囊性畸胎瘤

囊性畸胎瘤表现不一，但超声征象为：脂液分层征、壁立乳头征、面团征、发球征。

囊性畸胎瘤的声像图有三类：类囊肿型肿物，似典型囊性肿瘤，偶见内壁乳头状强回声并伴有声影；混合型肿物，内有黏稠的脂肪和毛发等实性成分，回声较强，后方伴有衰减；类实性肿物型肿物，回声时强时弱，后方衰减显著，偶见斑点状强回声伴声影，有明显包膜[6]。

2.4 卵巢恶性实性肿瘤

卵巢恶性实性肿瘤包括卵巢癌、恶性畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤等。声像图特点：肿瘤形态不规则，表面凹凸不平；内部呈低回声、中等回声或强弱不均匀，肿瘤容易发生液化坏死，其内可见不规则无回声区；后方回声衰减；多有腹水。

结论：卵巢肿瘤类型较多，B超声像图多样化，研究卵巢良性肿瘤的声像图分型，对提高超声检查、鉴别卵巢良、恶性肿瘤有重要意义。通过B超鉴别，卵巢良性肿瘤，逐渐长大，病程长多无症状；单侧多，活动，表面光滑，一般无腹水；B超肿物边缘清晰，内为液性暗区，可有间隔光带。卵巢恶性肿瘤，迅速长大，病程短常有腹胀、腹部不适、纳差等症状，恶液质体征，双侧多，固定，实性或囊实性，表面不平，常有腹水，可找到癌细胞；B超肿块周界不清，液性暗区内有杂乱光点、光团。卵巢良性肿瘤与早期卵巢癌在术前甚至术中有时很难鉴别，开腹探查或病理后，具体区分才能明确诊断。

3 卵巢恶性肿瘤临床病例标本对比鉴别分析

在病理上肿瘤的分类通常以组织发生为依据，再按其分化成熟程度及其对机体影响的不同而分为良性和恶性两大类。根据其组织发生即组织来源(分化方向)和生物学行为来命名，卵巢癌由于卵巢的胚胎发育，组织解剖及内分泌功能较复杂，它所患的肿瘤可能是良性或恶性。先就对来我院救治的31例患者的卵巢恶性肿瘤的病理形态，临床发生发展规律及治疗方案进行探讨。①肿瘤形态外形为囊性、呈球形者多为良性肿瘤；囊性表面不平，形态不整齐或实性者多为恶性肿瘤。②肿瘤硬度坚实而硬者多为纤维瘤、卵泡膜细胞瘤；实性而呈脑质样软者，常为原发性癌。③肿瘤切面囊性肿瘤内壁有乳头状增生，多为乳头状腺癌；实性肿瘤切面呈灰白色或灰红色，瘤组织软如脑，多为原发性癌；切面呈白黄色多为纤维瘤；切面呈浅黄或间杂黄色，常属功能性之卵巢肿瘤；切面见有小泡状，多为恶性畸胎瘤、颗粒细胞瘤、具男性化睾丸母细胞瘤；切面混有海绵结构，多为恶性畸胎瘤。④肿瘤内容物囊性肿瘤，内液为浆液，常为浆液性囊腺瘤或癌；内液为冻胶状黏稠液多为黏液性囊腺瘤或癌；内液为咖啡色陈旧性血液样的，常为子宫内膜异位症的囊肿；囊性肿瘤内含皮脂、毛发、牙齿、骨组织者，为囊性畸胎瘤。⑤双侧卵巢肿瘤：良性肿瘤多为囊性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤；恶性肿瘤以转移性肿瘤和原发性卵巢癌为常见。

卵巢是女性维持正常的生理功能特有的生殖器官之一，易发生肿瘤病变，青年女性易患卵巢恶性畸胎瘤，症状表现为腹胀、腹痛、发热等；30～50岁的妇女容易患卵巢上皮性肿瘤，症状多为腹痛、腹胀；40～55岁的妇女易患卵巢颗粒细胞瘤，表现为月经紊乱或月经干净后仍有阴道出血等。中老年女性卵巢癌的早期症状，是随着肿瘤渐渐增大能见到腰围增大，有轻度腹胀。恶性肿瘤生长迅速，一旦有明显的症状，多属晚期。

研究表明，卵巢肿瘤的几种类型与病理诊断的符合率达94.17%。结果表明B超对卵巢肿瘤类型诊断具有很高的诊断价值。

4 卵巢恶性肿瘤临床治疗

卵巢恶性肿瘤病死率高居妇科恶性肿瘤的第一位，卵巢恶性肿瘤各期（Ⅰ～Ⅳ期）平均5年生存率仅仅在20%～40%。卵巢恶性肿瘤的组织类型由于难以判断，很少能在早期准确诊断的[7,8]，75%的患者只有在出现明显的症状后才去就医的，但是已经失去最佳的治疗时机，造成医治的疗效不容乐观。卵巢恶性肿瘤ⅠA期（即早期）最好的方法是实施“肿瘤细胞减灭术+规范化疗”强有力的治疗方法。对于来我院就医的3l例卵巢恶性肿瘤患者，均实施手术治疗，其中有7例患者的全子宫双附件切除，有18例卵巢恶性肿瘤患者实施卵巢癌根治术，有2例卵巢恶性肿瘤患者实施减瘤术，有4例卵巢恶性肿瘤患者单纯取病理活捡。术后补充化疗的患者23例。据有关报道获悉，某些非上皮性肿瘤90%～100%存在5年的生存率。实施肿瘤细胞减灭术，辅以强有力的规范化疗，是早期诊断卵巢恶性肿瘤治疗的主要措施。

[1]王芳,时彩红.B超诊断卵巢肿瘤68例临床分析[J].广西中医药大学学报,2013,16(1):55.

[2]杨珍珍,张爱格.对照病理学诊断提高B超对卵巢肿瘤确诊率(附84例报告) [J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(10):1157.

[3]贾薇,陆天才,郑兴征,等.卵巢良性透明细胞腺纤维瘤1例[J].诊断病理学杂志,2007,14(2):

[4]段林灿,李高峰.非小细胞肺癌卵巢转移1例[J].中国误诊学杂志,2007,7(1):115.

[5]董淑萍.绝经后卵巢肿瘤76例分析[J].中国基层医药,2008,15(5):212.

[6]单慧敏,杨其六,陈琳.卵巢环状小管性索瘤3例临床病理分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(1):53.

[7]李琴.卵巢平滑肌瘤玻璃样变性1例[J].肿瘤学杂志,2001,7(1):74.

[8]杨连卫,张义红,胡波.卵巢硬化性间质瘤合并成熟性畸胎瘤1例[J].中国误诊学杂志,2004,4(5):786.