前列腺注药配合体外高频热疗治疗老年慢性前列腺炎的临床疗效

周晓皮 徐和平 杨应国 喻 兰 熊国根 黄之前

(南昌市医学科学研究所附属医院泌尿外科，江西 南昌 330001)

慢性前列腺炎的发病率为4%～25%，发病年龄大多集中在20～50岁，约50%的男性会遭遇前列腺炎的影响〔1〕。该病的发病原因、病理改变以及临床症状复杂，且会对男性的性功能以及生育能力产生很大的影响〔2〕。当前，慢性前列腺炎诊疗虽然具有一定程度的进展，但是其临床效果却不理想，尤其是对前列腺液细菌培养阴性以及尿常规检查正常的慢性前列腺炎患者的临床疗效不理想。本研究主要采用前列腺注药配合体外高频热疗治疗老年慢性前列腺炎，观察临床效果。

1 资料及方法

1.1临床资料 选择2012年7月至2013年7月入住我院的80例老年慢性前列腺患者，年龄61～76〔平均(68.07±4.55)〕岁；纳入标准：(1)出现尿频、排尿不适以及阴囊或者尿道疼痛等症状，且持续上述症状的时间在6 w以上〔3〕；(2)根据美国国家卫生院所制定的慢性前列腺炎临床症状评分标准(NIH-CPSI)〔4〕对患者进行评分，均>10分；(3)临床上前列腺按摩液镜检结果：患者卵磷脂小体均显著小于“/高倍视野(HP)”，而且其白细胞计数超过10个/HP；(4)均经医院伦理委员会批准且经患者本人同意。随机分为对照组与观察组各40例。观察组年龄62～75〔平均(68.14±5.32)〕岁，病程3～8年，平均(5.32±1.14)年，NIH-CPSI(19.89±4.38)分；对照组年龄61～76〔平均(67.68±4.25)〕岁，病程3～7年，平均(4.85±1.12)年，NIH-CPSI评分(20.09±5.55)分。两组年龄、病程、NIH-CPSI评分等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组给予单纯体外高频热疗进行治疗，仪器型号为珠海和佳HG-2000体外高频热疗仪，首先将患者膀胱排干净，除去身上所有带金属物，仰卧以及暴露治疗部位，以趾骨联合为中心，于下腹部以及臀部置圆形电极板各1块，开始治疗，频率为13.60 MHz，温度39℃～42℃，治疗1 h/d。观察组在上述治疗方法的基础上给予前列腺注药治疗，糜蛋白酶4 000 U+2%的利多卡因2 ml+5 mg地塞米松+敏感抗生素等，经会阴部穿刺前列腺注射，总的注射量≤8 ml，每隔1天1次。两组治疗疗程均为4 w。

1.3临床疗效判定标准 治疗1～2个疗程之后对NIH-CPSI评分以及前列腺液常规进行观察。治愈：临床症状完全消失，且前列腺液常规完全恢复至正常水平；显效：患者临床症状基本消失，前列腺液常规积分降低超过50%；有效：患者临床症状显著缓解，前列腺液常规积分降低超过30%；无效：患者临床症状未见明显改善，前列腺液常规未见任何改变或者加剧。

2 结 果

2.1两组临床疗效对比 观察组治愈20例(50.00%)，显效12例(30.00%)，有效5例(12.50%)，无效3例(7.50%)，临床有效率(92.50%)显著高于对照组(72.50%)，其中对照组治愈15例(37.50%)，显效10例(25.00%)，有效4例(10.00%)，无效11例(27.50%)(P<0.05)。

2.2两组治疗前后NIH-CPSI评分对比 治疗前两组NIH-CPSI评分比较差异无统计学意义〔对照组(20.09±5.55)分，观察组(19.89±4.38)分，P>0.05〕；治疗后两组NIH-CPSI评分均明显低于治疗前(P<0.05，P<0.01)，观察组〔(13.28±3.1)分〕明显低于对照组〔(16.27±3.44)分〕(P<0.05)。

3 讨 论

慢性前列腺炎的发病原因及机制目前尚未完全明晰，大多数专家学者认为该病的发病原因非常复杂，可能是由多种原因共同作用而引起的，或是一种或多种原因起关键性作用。慢性前列腺炎的致病原因主要包括两种：感染因素与非感染因素，前者主要包括各类炎症、细菌感染以及异常的盆底神经肌肉因素等，该病的致病菌以肠道细菌为主，同时也可见淋球菌以及各种支原体与衣原体〔5〕。后者主要包括尿液反流、免疫应激、自主神经功能紊乱以及心理等方面的因素。

慢性前列腺炎的病理变化为纤维组织增生，腺体血管发生堵塞，分泌物淤积，还有小部分腺体缩小以及硬度变大等。高频热疗可以通过热能均匀穿透皮肤以及皮下组织，使其能达到前列腺组织内部以及盆底组织之中，使腺体局部血液循环明显增大，加强其代谢功能，使结缔组织张力显著减少，从而大大提高了患者的免疫机能。前列腺局部注药的优越性在于药物能直接注入前列腺，克服血前列腺屏障，使前列腺内的药物浓度提高数倍，在短时间内达到较高的药物浓度〔6〕。在前列腺局部注入药物的基础上，联合体外高频热疗能升高腺体内温度，扩张局部血管，加快血流，改善血液循环，增强白细胞吞噬功能，使抗生素的杀菌作用增强，促进炎症消退。

本研究结果显示，前列腺注药配合体外高频热疗治疗老年慢性前列腺炎，临床疗效远高于单纯体外高频热疗治疗效果，与相关文献报道结果一致〔7〕。由此可见，前列腺注药配合体外高频热疗治疗老年慢性前列腺炎临床疗效显著，且操作简单，安全可靠，值得在临床上加以推广及应用。

4 参考文献

1刘 杰，江专新，李光丽，等. 前列腺内药物注射配合高频热疗治疗慢性前列腺炎的护理体会〔J〕.国际护理学杂志，2012；31(9)：1614-6.

2中国中西医结合学会男科专业委员会．慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)〔J〕．中国中西医结合杂志，2007；27(11)：1052-6.

3Litwin MS, MeNughton-Collins M, Fowler FJ Jr,etal. The national institutes of health chronic prostatitis symptom index:development and validation of a new outcome measure〔J〕. J Urol, 1999;162(2):369-75.

4邓小华，廖志江，陈瑞卿，等.体外高频热疗联合前列腺按摩术治疗ⅢA 型前列腺炎〔J〕.现代中西医结合杂志，2010;19(3)：267-8.

5张建军，闵立贵，胡晓刚，等.前列腺及其周围注药加体外高频热疗治疗慢性前列腺炎338 例临床分析〔J〕.现代泌尿外科杂志，2011;16(1)：79-81.

6袁迎霞. 前列腺内药物注射配合高频热疗治疗慢性前列腺炎的护理体会〔J〕.实用临床医药杂志，2013;17(10)：73-5.

7林 琳．体外电场热疗治疗前列腺疾病的疗效观察与护理体会〔J〕．河南外科学杂志，2013;19(1)：133-4．