麻风足底溃疡的预防及自我康复护理观察

林绍青

（福建省莆田市皮肤病防治院，福建 莆田 351100）

麻风足底溃疡的预防及自我康复护理观察

林绍青

（福建省莆田市皮肤病防治院，福建 莆田 351100）

目的通过康复护理使麻风足底溃疡能得到有效的控制，减轻患者的痛苦，降低畸残的发生率，提高患者的生活质量。方法对20例麻风单纯麻木足进行早期护理干预和健康教育以及对16例麻风患者足底溃疡面的护理，观察溃疡的发生和愈合情况。结果通过自我护理9个月，20例麻风单纯麻木足无1例发生溃疡，12例麻风患者足底溃疡的溃疡面全部愈合，4例足底溃疡面有所好转。结论麻风足底溃疡是能预防的，自觉、坚持自我护理可以避免畸残的发生或加重。

足底溃疡；麻风；护理

足底溃疡是麻风患者的常见并发症和后遗症，也是主要的导致畸残的原因之一，其发生率约占30%[1]。麻风足底溃疡是胫神经受损后，由于受行走、摩擦、感染等多种因素影响而形成的足部溃疡性病变，如果治疗护理不当可并发骨髓炎、败血症，严重者造成截肢。因此，积极治疗和护理麻风足底溃疡是麻风康复的一项重要工作。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择本院36例麻风患者，其中20例为足底感觉障碍而无溃疡的患者，10例为单纯性溃疡，6例为复杂性溃疡，其中男性13例，女性3例。年龄46～76岁，患者平均年龄为53岁，患有麻风病病程在1～9年，平均病程为6年。溃疡最大面积为8.1 cm×7.2 cm，最小为2.1 cm×2.3 cm，患者伤口普遍较深，最深处有3 cm，最浅为0.6 cm。

1.2 辅助检查

X线检查：①单纯性溃疡：骨质基本上正常；②复杂性溃疡：对患处溃疡肢体进行摄片，发现残肢骨表现为不同程度的化脓性骨髓炎，其主要症状为麻风杆菌导致骨和关节的改变、慢性化脓性骨髓炎的X线叠加改变，溃疡组织有骨膜增厚反应。

2 临床护理

2.1 心理护理

麻风足底溃疡由于久治不愈或经常性发作，持续多年，加之由于长期社会上对麻风病患者的歧视和偏见，使患者丧失治疗信心。因此，我们要找患者谈心，讲解自我护理的重要性，增强患者的康复意识。同时，积极向社会宣传麻风溃疡和麻风病一样可防可治不可怕，最大限度地发动患者及其家属参与康复护理。

2.2 康复护理

2.2.1 向患者讲解自我护理的有关知识和技能，提高自我防护意识，高度重视初发溃疡的治疗及护理。指导患者进高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，以增强抵抗力。

2.2.2 指导20例足底感觉障碍而无溃疡的患者，坚持每晚温水泡足20 min，并在皮肤干燥前涂润肤霜，保持皮肤水分不被蒸发，坚持每晚检查足底是否有刺伤、红肿、水泡、异物，有无压痛。如有上述情况，应注意休息。如发现有水泡，切勿挑破，以防感染，每晚温水泡脚时，刮去硬茧和老皮，注意不要刮出血，然后涂油膏保护。泡脚前应试水温，以免烫伤。

2.2.3 指导已发生溃疡的16例患者，要绝对卧床休息并抬高患肢，如无法做到绝对卧床休息，则应相对卧床休息，并少走路少负重，避免同一姿势长时间站立和长距离行走，行走时应用拐杖助行，必要时以轮椅代步。走路时应迈小步，慢慢走，避免走远路，中途的时候多休息几次，第2天要充分休息，直到足底压痛全部消失为止。注意不可赤足走路，坚持穿防护鞋，选择垫软、底硬、帮高的防护鞋[2]，这样能将体质量均匀分布到整个足底，并能防止利器伤足，防止日常生活中的肢体烫伤、冻伤及碰擦伤，并进行恰当及时有效的治疗护理。

2.3 溃疡伤口的护理

对微小损伤应及时发现处理，以防止感染，并促进及时愈合。对感染的溃疡应局部或全身用抗生素，先用3%双氧水清洗创面，然后用0.9%生理盐水+庆大霉素浸湿纱布湿敷，并用无菌敷料包扎伤口，不宜过紧。每天换药一次，以利伤口愈合。

2.4 饮食护理

给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以增强患者的抵抗力。

3 结 果

通过9个月的治疗和良好的自我护理，20例单纯麻木足无1例发生溃疡，16例已发生足底溃疡患者，其中有12例溃疡面全部愈合，治愈率达75%，另外4例也有所好转，X线复查6例复杂性溃疡骨质损害没有加重。研究表明：通过向患者宣传畸残预防知识，指导患者养成预防以及自我护理的习惯，能有效预防溃疡的发生。通过规范的清创用药和自我防护，对溃疡的愈合起着关键性作用。

4 讨 论

麻风足底溃疡严重情况下会加重肢体的畸形残疾情况，如果溃疡出现感染、破伤风或者组织的恶性病变还会导致生命的危险。因此预防麻风足底溃疡和病发后的治疗护理是有效控制麻风病情严重化的重要问题。而通过上述护理可以了解到，护理需要做好扩创处理，做足抗炎治疗，要减少或禁止负重，患者个人的护理和健康安全要做到深入人心，患者的家庭的关爱和照护对患者的恢复有很大的协助作用。

麻风足底溃疡一般会出现多处的溃疡，从而出现溃疡感染而致残。对于麻风患者的护理需要做到耐心和细致，并且要早发现和早治疗，一般错过了最佳治疗时间会导致患者病情严重化，甚至造成畸形和残疾，甚至是无法挽回的后果。而对于有些患者病情难以确诊，需要做到让患者定期复诊来进行病情的跟踪，同时加强病症诊断的医师水平提升，确保诊断的准确有效。麻风患者受到身边亲友和社会人群的歧视，足底会出现感觉障碍，特别是神经功能紊乱，容易导致汗液分泌和人体微循环出现混乱。如果麻风病患的足底溃疡得不到最佳时间的及时治疗，其直接后果将会是患者的病情严重化，甚至危及生命，对于治疗要采用综合全面的防治手段，同时要增强患者克服疾病的信心，这样有利于患者更好的配合治疗工作的进行，提倡患者保持积极乐观的心态，在身心条件的双重保证下可以让溃疡得到更好的控制和治疗。

麻风溃疡是能预防的，有些是可以恢复的，关键是医护人员应耐心、反复仔细地教会患者自我护理，使患者能自觉、坚持自我护理，就可避免畸残的发生或加重[3,4]。

[1] 马海德.麻风防治手册[M].南京:江苏科学技术出版社,1989.

[2] 莫江铃,魏中和,丁忠普,等.护理干预对麻风病足底溃疡的预防效果[J].实用预防医学,2008,15(3):35.

[3] 郑志菊.留院麻风畸残者实施自我护理3年结果[J].中国麻风杂志,1995,11(3):121.

[4] 陈贤义,李文忠,陈家琨.麻风病防治手册[M].北京:科学出版社,2002:102.

R473.5

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1671-8194（2014）14-0331-02