老年骨伤患者住院期间的安全隐患和对策

黄春柳 殷铭蔓

（云南省文山州人民医院骨科,云南 文山 663000）

老年骨伤患者住院期间的安全隐患和对策

黄春柳 殷铭蔓

（云南省文山州人民医院骨科,云南 文山 663000）

探讨老年骨伤患者住院期间的安全隐患，对危险因素进行分析，做好老年骨伤患者安全护理。采取积极措施。增强护理人员及患者或家属的防范意识，减少或避免现成或潜在的危险因素的发生。通过护理安全隐患分析和管理措施的落实，促进护理工作中重视入院宣教，强调专科护理知识培训，突出护理思维培养，及时发现和有效处理护理服务过程中的不安全隐患，不断提高护理质量。

骨伤；老年患者；安全隐患；护理对策

护理安全是患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是反映护理质量高低的重要,标志,是保证患者得到良好护理和优质服务的基础,对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要作用。本文通过认真分析老年骨伤患者住院期间存在的安全隐患,找出影响安全的因素,提出减少、消除安全隐患的对策,对老年骨伤患者提供高品质的护理。促进患者早日康复,减少医疗纠纷的发生。

1 不安全因素

1.1 机体功能降低或护理不妥致患者被烫伤

老年骨伤患者被烫伤危险因素包括:①运动功能减退或丧失,骨科老年患者长期不能活动并常伴有多种并发疾病,造成机体运动功能降低,手脚灵敏度下降。②保暖用具使用不当,由于陪护人员缺乏烫伤相关知识,如将热水袋直接放在患者身体上、常时间置于同一部位,水温过高等,更增加了烫伤的发生率。另外,即使热水袋水温不高,如长时间放置同一部位,热力慢慢渗进软组织也会引起低温烫伤。

1.2 各种因素致患者跌倒造成二次伤害

老年骨伤患者跌倒危险因素包括:①骨功能未全面恢复和平衡失调。如老年骨伤患者起床时因体位改变过快,下床站立不能保持平衡而跌倒。②并发疾病因素。老年骨伤患者多伴有并发疾病,如心血管病类导致血压升高发生头晕。③药物因素。如降压扩血管药物不按规定时间规定剂量服用,发生地血压而跌倒等。④感觉功能因素。“伤筋动骨100 d”,骨伤患者住院卧床时间较长,机体感觉功能衰退,感知能力下降,对空间距离估计出现偏差。⑤环境因素。难以适应新的环境,老年人离开久居的家庭环境,需要较长时间才能适应。

1.3 陪护因素

老年骨伤患者住院时间较长,陪护者大部分是依靠非亲属的普通陪护,家属和陪护有事缺乏耐心或缺乏照顾患者的科学方法,如给长期卧床老年人喂水、喂药、喂饭时方法不当,会造成患者误吸,发生危险。

1.4 患者不合理干预治疗造成意外

部分老年骨伤患者因不习惯吸氧,自行取下吸引管导致氧疗中断,引起缺氧,呼吸困难加重。自行调节静脉输入药物滴速,出现胸闷、心慌症状。某些重要药物,有医嘱单属于自备药,患者忘记服用,如降血糖、降血压药物。

1.5 健康教育不到位

入院时医嘱交代不妥,如患者便秘时用力排便,容易诱发心衰、心肌梗死、心脏破裂、脑卒中等,造成意外伤害；有的护理过程中给药时间不合理,患者服药时间混乱造成危害；有的饮食管理及活动度指导跟不上,造成营养不够或身体功能下降,降低患者抵抗力。

2 不安全因素分析

2.1 护理理论知识不扎实,技术操作不熟练,对潜在的护理问题预见不足

护理老年骨伤患者时操作技术不过硬,观察病情、发现问题的能力有限,特别是在处理有严重创伤的患者时,患者常因伤情严重、复杂,病情变化迅速,护士必须具有较为全面的理论知识和综合分析判断能力,但多数护士缺乏护理诊断思维,只是机械地执行医嘱,不能及时发现老年骨伤患者患者病情的动态变化,缺乏预见性,无个体针多性。

参与采购评审的人员主要包括采购经济、评委以及招标代理等等，而这每一个人员所承担的工作都是不一样的。不过当前还没有明确的文件来进行界定，进而导致评审人员的工作职责比较模糊，这样也就存在着一定的风险。

2.2 责任心不强,核心制度落实不到位

在护理工作中不认真执行各种护理工作制度、护理常规和操作规程,如交接班制度、分级护理制度、各项操作流程,甚至输液时未做到“三查八对”而使患者用错药。特别是危重、大手术的老年骨伤患者交接班时未到床旁,未按规定巡视病房,致使老年骨伤骨伤患者出现险情未及时发现。

2.3 老年骨伤患者自身因素

老年骨伤患者多并发多种疾病,机体抵抗应急能力下降,病情变化快,但反应征兆多不明显；老年骨伤患者多是在不慎跌倒时导致骨折,多数患者在毫无心理准备的情况下发病,普遍存在焦虑和抑郁症状,加之骨伤及骨伤固定导致活动不便,更易出现不安全问题。

2.4 病情环境管理不善引发的不安全因素

病区环境内障碍物过多,物品不定位放置,过强的光线,地面不平坦或潮湿滑溜,洗漱间和走廊无防滑措施,老年骨伤患者肢体骨折往往行动不便或需借助拐杖行走,地面湿滑或绕行障碍物时易发生摔伤造成再次骨伤,病床为加护床栏而易发生坠床。

3 护理安全对策

3.1 加强护理人员的工作责任心

提高慎独精神,培养护理人员具有良好的医德医风和敬业精神,在各种护理工作中和操作时都一丝不苟,严格查对准确无误。切记四个不可:即不可随意简化操作规程；不可忽视查对；不可凭主观经验估计行事；不可放手对护生无监督的独自操作。严格质量考核,有针对性地讨论总结经验,吸取教训,提出防范措施,做到警钟长鸣。

成立病区护理安全管理领导小组,有护士长担任组长,组员由病区责任护士和1名病区骨干护士担任。其职责组员包括定期指导、检查病区护理安全管理情况；整理、分析、总结老年骨伤患者差错、事故相关资料；对护士进行业务培训及预防差错、事故教育；持续改进病区老年骨伤患者护理安全管理；定期召开病区老年骨伤患者护理安全管理质量分析会,及时通报期内护理安全质量情况及整改意见。健全病区护理安全管理监控网络,实现自我、护理组、领导小组三级护理安全网络管理,最大限度的减少护理差错导致事故的发生、

3.3 加强护理专业理论的培训

良好的护理理论知识是完成临床护理任务的基础,定期组织业务学习,包括护理常规、各种安全管理意外事件的应急预案、病区开展的新技术、新项目的护理计划,老年骨伤常见并发症的观察及处理,护理不安全因素识别等。培养护理人员的观察力和提高预见性护理思维的能力,防止护理缺陷致使差错发生,护士必须掌握治疗用药方法、禁忌证、不良反应等,辩证应用以提高治疗的有效性、安全性。

3.4 重视老年骨伤患者入院的安全宣教

老年骨伤患者病程长,反复难愈,如对病情认识不够,易产生情绪低落、抑郁、紧张、焦虑等。通过对患者入院安全宣教,使患者及其家属能够认识到自身及病区潜在的安全危险因素,了解自己的护理计划,使其能够配合,主动参与护理过程,预期达到最佳护理效果,以身心统一的整体观为主导思想。护士通过观察分析骨伤患者心理变化,向患者及其家属说明不同的心理状态对骨伤诊疗、术后康复的影响,使患者有积极的心理调适能力。

3.5 病情环境安全措施

尽量将老年骨伤患者安排接近护士站的病室,创造无障碍安全病室环境,室内光线分散柔和,病床架护床栏,并将危险物品远离患者,如热水瓶、锐器等,以防坠床、烫伤或其他意外伤害。浴室内放防滑垫,走廊、马桶边装扶手,地面保持干燥、清洁。协助老年患者保持大便通畅,心情舒畅,病室空气新鲜,温湿度适宜,以免诱发各种并发疾病。保持病床平整、干燥、无渣屑,指导正确翻身、使用便器,加强皮肤护理,预防压疮。将便器置于床旁,用物摆放于易取放处,避免下床。

4 小 结

随着社会的进步,人民生活水平的提高,群众的健康意识、法律知识不断增强,优质服务、优质技术、优质管理已经成为患者医院就诊的重要条件。老年人是特殊人群,老年骨伤患者住院期间的安全性给护理工作带来了挑战。通过护理安全教育培训和管理措施的落实,重视入院宣教,强调专科护理知识培训,突出专科护理思维培养等,使护士在提供护理服务过程中有计划,有预见性的开展,引导老年骨伤患者主动参与护理过程,变被动护理为主动护理,为老年骨伤患者提供各种安全护理,使其安全度过住院期。保证患者安全,缩短住院日,提高护理质量及患者满意度,是我们护理工作的方向和目标。

[1] 王佩瑶.护理安全管理隐患及对策[J].护理研究,2008,22(2):533.

[2] 张建华,杨晓丽.护理安全管理措施临床应用研究[J].护理研究,2009,23(6):1672.

[3] 张素梅.心内科老年住院患者护理安全隐患原因及对策[J].基础医院论坛,2009,13(12):1086-1087.

[4] 桂程丽.老年病人住院期间护理不安全原因分析及对策[J].全科护理,2008,6(26):2424-2425.

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1671-8194（2014）25-0381-02