血清25羟维生素D3水平在痉挛型脑瘫患儿中的相关性研究

赵毅斌* 刘 芸 唐学兵 张 雁 黄高贵 江 茹 王 莉 张扬萍

（云南省昆明市儿童医院康复儿保科,云南 昆明 650034）

血清25羟维生素D3水平在痉挛型脑瘫患儿中的相关性研究

赵毅斌* 刘 芸 唐学兵 张 雁 黄高贵 江 茹 王 莉 张扬萍

（云南省昆明市儿童医院康复儿保科,云南 昆明 650034）

目的研究血清25羟维生素D3水平与痉挛型脑瘫患儿的相关性。方法选择符合诊断标准的83例痉挛型脑瘫患儿做为研究对象，对83例患儿25羟维生素D3水平进行监测，把25羟维生素D3水平正常者归为对照组（43例），25羟维生素D3水平降低归为实验组（40例），观察25羟维生素D3水平与痉挛型脑瘫患儿的相关性。结果在痉挛型脑瘫患儿中，25羟维生素D3水平降低发生率为48.2%，对照组与实验组均值相比，25羟维生素D3水平明显降低，t’=11.004，P=0.000，差异有统计学意义。结论痉挛型脑瘫患儿极易发生维生素D缺乏，并对患儿的骨健康造成极大影响，需警惕并重视25羟维生素D3水平的监测，积极干预。

25羟维生素D3；痉挛型脑瘫；患儿；相关性

脑性瘫痪是指一组运动和姿势发育障碍综合征,这种导致活动受限的综合征是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的[1]。痉挛型脑性瘫痪占所有的脑瘫60%～70%,并且本病骨骼肌肉系统的损害为进行性的。维生素D对骨代谢有重要调控作用,25羟维生素D3是评价骨营养的金指标。为进一步探讨痉挛型脑瘫患儿的骨健康状况,需进一步研究25羟维生素D3水平与痉挛型脑瘫患儿的相关性,现对我院收治的83例痉挛型脑瘫患儿25羟维生素D3进行监测,并分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

①一般资料:选取2012年12月至2013年12月我院收治的痉挛型脑瘫患儿83例,其中男46例,女37例,年龄5个月～9岁,平均年龄（2.46 ±1.99）岁。②标本采集:两组患儿抽血前均空腹禁食,抽取静脉血2～3 mL,置于含分离胶的真空管送检,分离血清后上机进行25羟维生素D3检测。③仪器与试剂:美国WARTERS公司UPLC,25-羟基维生素D3对照品（Sigma,批号:100138-200603）；乙腈（色谱纯,美国Fisher公司）。④血清25羟维生素D3的测定:严格按仪器和试剂说明书进行操作,采用高压液相色谱法测定25羟维生素D3的水平。正常范围:35～300 nmol/L。

1.2 诊断标准:痉挛型脑瘫:参见《小儿脑性瘫痪》（第1版）[2]。25羟维生素D3浓度低于35 nmol/L则为降低诊断标准。

1.3 临床干预:对25羟维生素D3水平在正常低限,予口服维生素D制剂,降低者予维生素D2肌内注射。1个月后复查,62.5%的病例达正常水平,37.5%病例经过2-5次干预始达正常水平。部分患儿干预正常后,仍有波动,故定期复查以维持稳定水平。

1.4 分组及对照比较:痉挛型脑瘫病例分为2组.其中25羟维生素D3≥35 nmol/L,归为对照组（n=43）,25羟维生素D3＜35 nmol/L,归为实验组（n=40）。对二者的25羟维生素D3水平进行分析。

1.5 统计分析:应用SPSS16.0软件进行统计分析,计量资料用均值±标准差（xˉ±s）表示,均进行正态性检验及方差齐性检验,呈正态分布资料作独立样本t检验,存在方差不齐,用近似的t’检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

两组患儿25羟维生素D3水平比较:83例痉挛型脑瘫患儿,对照组43例,实验组40例,25羟维生素D3水平降低发生率为48.2%。对照组25羟维生素D3均值（47.93±11.23）nmol/L,实验组25羟维生素D3均值为（27.84±4.00）nmol/L,将两组样本进行正态性检验及方差齐性检验,F=51.88,P=0.00,存在方差不齐,用近似t’检验,t’=11.004,P=0.000。因此,两组样本均值相比,差异有统计学意义。

3 讨 论

本研究结果显示在痉挛型脑性瘫痪患儿中对照组与实验组两组样本均值比较,差异有统计学意义。提示在痉挛型脑性瘫痪患儿血清中25羟维生素D3明显降低。降低原因分析如下:①日光照射不足:由于身体残疾,户外活动少,或居住环境条件差。②维生素D摄入不足,钙磷含量过低或比例不当:脑瘫患儿严重者咀嚼及吞咽功能差,营养供给不足。③机体需要量增多:患儿由于疾病,家长关注点在疾病本身,而往往忽略维生素D的补充。④合并其他疾病影响维生素D的分解及代谢:如痉挛型脑瘫患儿部分合并癫痫,需长期服用抗癫痫药物可致使维生素D摄入不足。因此,痉挛型脑瘫患儿较易发生维生素D的缺乏,需引起重视与关注。由于维生素D缺乏致使成骨障碍,使骨的生长发育停滞不前,长骨骨干因骨质脱钙,骨皮质为不坚硬的骨样组织代替,故骨干易于弯曲畸形,甚至发生病理性骨折[3]。痉挛型脑瘫患儿由于肌张力和姿势的异常发育,其骨骼的损害为进行性,而维生素D的缺乏无疑会使骨骼的损害雪上加霜。因此,痉挛型脑瘫患儿的骨健康存在极大的隐患。

针对维生素D缺乏,除了补充维生素D制剂外,还有另外两种途径可补充:一种是通过膳食补充,如蘑菇中的麦角甾固醇经紫外线照射后可产生维生素D2,牛奶中含有丰富的维生素D3,这些均能被人体吸收利用；另一种则是通过在充足光照后自身合成,因此,晒太阳是一种很好的补充维生素D的方法[4,5]。本组病例患儿实验组均予维生素D2肌内注射干预治疗,1个月后复查,62.5%的病例达正常水平, 37.5%病例经过2～5次干预始达正常水平。部分患儿干预正常后,仍有波动,其中1例患儿2岁6个月,伴X型腿畸形,踝间距6 cm,初查25羟维生素D327.5 nmol/L,肌内注射维生素D2,1个月/次,肌内注射2次后复查正常,达60 nmol/L,复查踝间距4.5 cm,之后未服用维生素D制剂,户外活动少,家庭环境差,日照极少,膳食补充维生素D不足,间隔3个月后复查再度降低至29.7 nmol/L。故可见脑瘫患儿维生素D缺乏需持续监测,长期干预。

通过监测痉挛型脑瘫患儿的25羟维生素D3,并予积极干预,可改善患儿的骨健康,使骨骼畸形缓解,降低病理性骨折等骨骼损害的风险及隐患,并对痉挛型脑瘫患儿骨骼健康产生长期的积极意义。

[1] Rosenbaum P,Dan B,leviton A,et a1.Proposed definition and classification of cerebral palsy,ApriI 2005 the definition of cerebral palsy[J].Dev Med Child Neurol,2005,47:57l-576.

[2] 林庆,李松.小儿脑性瘫痪[M].北京:北京医科大学出版社,2000: 95-107.

[3] 沈晓明.临床儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:154.

[4] Seijo M,Mastaglia S,Brito G,et a1.Is daily supplementation with vitamin D2 equivalent to daily supplementation with vitamin D3in the elderly? [J].Medicina,2012,72(3):195-200.

[5] Daroux M,Shenouda M,Bacri JL,et a1.Vitamin D2 versus vitamin D3 supplementation in hemodialysis patients:a comparative pilot study[J].J Nephrol,2013,26(1):152-157.

R742.3

B

1671-8194（2014）25-0143-02

*通讯作者：E-mail： zhaoyb0927@sina.com