16层螺旋CT低剂量平扫与静脉肾盂造影在肾及输尿管结石检测中的对比

吴玉辉 洪常华 郑树成 孙德国 王铁钢

(唐山市中医医院影像科，河北 唐山 063000)

本研究回顾性分析2012年2月至2013年2月在唐山市中医医院拟诊为肾及输尿管结石的46例患者的临床检查资料，比较16层螺旋CT低剂量平扫与静脉肾盂造影(IVU)在肾及输尿管结石检测中的应用价值，为临床诊断和处理肾及输尿管结石提供更为可靠准确的影像学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 入选的46例患者均因腰腹部绞痛、血尿或(和)体检发现病变就诊，男28例，女18例；年龄20～69〔平均(40.87±10.28)〕岁；主要临床表现为下腹部、侧腰腹部胀痛或绞痛或伴血尿及会阴部坠胀；入选的患者均行IVU检查和16层螺旋CT低剂量扫描。

1.2方法 (1)多层螺旋CT：CT机为德国西门子公司生产的SOMATOM Emotion 16层螺旋CT系统。扫描条件为120 kV，60 mA，螺旋4 mm×4 mm，螺距1.2，并启用Care Dose技术〔1〕。层厚5 mm(在可疑结石处1 mm薄扫)，重建间隔5 mm，卷积函数为B20f平滑。床进24 mm/圈，0.5 s/圈。患者适当憋尿，在吸气状态下扫描范围从肾脏上方至耻骨联合上缘。根据机器自测结果记录放射剂量〔2〕。(2)静脉肾盂造影：患者在检查前12 h禁食禁水并在前1 d晚上服用番泻叶液，尽量排空肠道内容物，以免影响图像质量〔3,4〕。IVU检查设备为日本岛津公司AX-TAST遥控胃肠机。检查时患者仰卧在摄影床正中，包括1张腹部平片及3张造影片。经肘静脉快速注射对比剂碘海醇(300 mgI/ml)，每例均用30 ml，注射完毕后分别摄取7、15、30 min的片子〔5〕；疑有肾下垂者可采取站立位摄取全尿路片。SCT以工作站三维重建摄片及轴位薄层连续观察为诊断依据，IVU以胶片为诊断依据。采用诊断医师双盲法，均由高年资正高职称影像科医师独立阅片。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0软件包行χ2检验。

2 结 果

46例患者经16层螺旋CT低剂量平扫共发现结石40例，其中肾结石26例，输尿管结石30例，同时存在肾结石及输尿管结石16例，结石总数78个，结石大小2～40 mm。肾盂肾盏内铸型结石在16层螺旋CT平扫中表现为鹿角状、桑椹状；输尿管结石在16层螺旋CT平扫中表现的直接征象为高密度影，呈圆形、卵圆形，边界清晰，同时伴有“边框征”，结石伴有周边输尿管壁水肿、增厚，形成高密度影伴周围弧形软组织低密度影；间接征象包括肾积水、输尿管积水、肾周条索状表现。46例患者经IVU检查发现结石31例，其中肾结石20例，输尿管结石21例，同时存在肾结石及输尿管结石10例，结石总数51个，结石大小4～41 mm。16层螺旋CT低剂量平扫对肾及输尿管结石例数及个数的检出均明显高于IVU(χ2=6.95、12.02，P<0.05)。

3 讨 论

泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等〔6〕。螺旋CT，尤其是多层螺旋CT在诊断泌尿系结石中具有非常高的敏感性及准确性，发挥着越来越重要的作用〔7〕；同时，传统X线、超声及IVU在很多医院仍然是检查泌尿系结石的常规检查方法，但是传统X线、超声及IVU有时显示结石较困难而容易造成误诊或漏诊〔8,9〕。文献〔10〕报道，在诊断泌尿系结石中，螺旋CT在诊断泌尿系小结石方面具有较高的准确率。然而，多层螺旋CT检查费用的昂贵以及如何获取最佳的图像质量与尽量控制受检者剂量之间的优化匹配都阻碍了CT在这方面的临床应用。相关研究表明，低剂量多层螺旋CT平扫诊断泌尿系结石是合适的，能提供准确的诊断信息〔11〕。本研究结果显示16层螺旋CT低剂量平扫对肾及输尿管结石例数及个数的检出均明显高于IVU。IVU需要独立的机器及相关配备人员，检查时间较长〔12〕，病人需进行肠道清洁准备；而螺旋CT低剂量平扫在检查时间短、避免了造影剂引起的过敏反应、对结石检出的高度敏感性及准确性等方面均较IVU具有非常明显的优势〔13〕。所以，对于检测肾及输尿管结石，16层螺旋CT低剂量平扫明显优于IVU〔14,15〕。

4 参考文献

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