白血病患者化疗药物渗漏的原因分析及护理对策

张春艳 侯春凤 刘宝丽

（吉林省肿瘤医院内二科，吉林 长春 130012）

白血病患者化疗药物渗漏的原因分析及护理对策

张春艳 侯春凤 刘宝丽

（吉林省肿瘤医院内二科，吉林 长春 130012）

目的探讨白血病患者化疗药物渗漏的原因，并对其进行分析，提出相应的护理对策。方法对15例白血病化疗药物渗漏患者进行原因分析，以及进行患者化疗前的合理评估、心理护理、规范的操作、化疗药物渗漏的护理。结果本组15例白血病患者经过化疗药物渗漏的原因分析，以及相应的护理对策，情况都得到了良好的控制，没有组织坏死和其他并发症、后遗症的发生，效果良好。结论对白血病化疗药物渗漏的患者进行恰当的护理对策，可以使渗漏状况得到相应的控制。实践结果证明，护理对策有效可行，进而保证了接下来治疗计划按时的执行。

白血病；化疗药物；渗漏；原因分析；护理对策

药物化疗是治疗白血病等恶性肿瘤的常用方法，然而在治疗白血病患者的过程当中，常会发生药物渗漏的现象，这对患者的身、心都造成了极大伤害，影响了患者进行接下来的治疗计划。化疗药物渗漏是指在输注药物的过程中，药物渗出或渗浸到皮下组织当中，引起组织坏死[1]。由于药物自身的性质、浓度、酸碱刺激性，患者长期输液，血管穿刺的频繁，操作不当等多种因素，都会导致渗漏的发生。笔者对白血病患者化疗药物渗漏的原因进行了分析，并提出了护理策略，现综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2011年4月至2013年4月我院收治的白血病化疗药物渗漏患者共15例，其中8例男性患者、7例女性患者，年龄在14～71岁。其中化疗过程中渗漏14例（第2周期1例，第3、4周期各2例，第5周期4例，第6周期5例），化疗后渗漏1例（为化疗第5周期后）。

1.2 药物渗漏的原因分析

①个体的原因：把化疗药物注射到岁数大、体质差的患者的血管（其血管没有很好的弹性、管腔狭窄、脆性大、血液不够充盈、血液流速很慢），常会因局部药物浓度过高而发生渗漏。个体药物渗漏差异的原因也有多种，比如说患者的营养状态不同、所使抗白血病药物的种类不同、血管的舒缩状态差异、淋巴的循环状态不同等[2]。②药物的原因：白血病患者所用的化疗药物以生物碱制剂、化学制品为主。药物渗漏发生主要是因为药物浓度大、药物pH值的刺激性超过血管的承受力，所以导致组织所伤甚至坏死[3]。③护士的原因：由于护士操作技术不好，不够认真负责等因素，同样会导致渗漏。例如穿刺太深刺破血管、推药时注射器衔接不良以至药液泻出、拔针时的按压方法有错、未按照要求巡视输液等。另外护士没有做好宣传教育工作，同样会由于化疗后家属护理不当而导致药物渗漏[2]。

1.3 护理对策

①做好患者化疗前的评估：在化疗前要对患者的年龄、患病史、营养情况、血管的状况、合作程度、化疗药物的种类等均认真做好评估。②心理护理：白血病患者多数表现为悲观、焦虑、恐惧、怀疑治疗等，这对治疗产生极为不利的影响。因此在护理中，根据患者的自身背景，掌握其心理，对其进行疏导、关心，并讲解穿刺的方法以及输液中可能出现的状况，增加其恢复健康的信心[4]。③规范的操作。a.正确选择穿刺部位和方法：由于化疗患者的病程长，因此穿刺部位应计划好，避免反复使用同一部位。穿刺血管的顺序应由远及近，由小到大，由下到上。选择弹性好而且充盈的血管穿刺。b.减少血管壁的刺激损伤：正确把握药物的输入方法和浓度十分重要。先注射生理盐水，保证无漏液。再注射化疗药物，反复抽回血，保证针管在血管中。刺激性小的药物应采取浅静脉留置，避免静脉炎；刺激性大的药物应采取股静脉或锁骨下静脉置管；多种药物输注时，药物之间应用多于10 mL的生理盐水进行冲洗，并间隔15 min。④化疗药物渗漏的护理：药液外渗的患者会有血管肿胀刺痛之感，此时应立刻停止输注，抽吸渗漏药物后用生理盐水冲洗，拔出针头。患者抬高渗漏肢体，护理人员可沿着静脉走向涂抹氢化可的松缓解疼痛。对于渗漏程度不严重的患者，用冰袋冷敷是很常用有效的办法，护理时注意观察肤色以防患肢冻伤，并要及时更换保证冰袋温度。如果化疗药物的刺激性大，就应该采用封闭疗法，可以用利多卡因或地塞米松，利多卡因阻断神经末梢反应，进行局部环封，进而减少药物渗漏、降低刺激疼痛，地塞米松能够抗炎，降低血管通透性，缓解渗漏之苦。对于局部组织有溃疡、坏死者，同样先用生理盐水冲洗针刺面，使漏液面清洁干净，并将坏死组织除掉，用H2O2和碘伏消毒后用纱布包好。值得一提的是微波热疗可以帮助组织很好痊愈[3]。

2 结 果

本组15例白血病患者经过化疗药物渗漏的原因分析，以及相应的护理对策，情况都得到了良好的控制，没有组织坏死和其他并发症、后遗症的发生，效果良好。

3 小 结

药物化疗已成为治疗白血病最重要的方法之一。然而化疗药物渗漏却给患者带来了极大痛苦。为了避免这一现象，需要护理人员秉持着认真负责的态度，思考原因，应用有效合理的护理对策，通过对患者心理因素的关怀、过硬熟料的操作技术、对化疗药物知识的掌握、药物渗漏的护理等护理工作，来避免药物渗漏的情况出现，这对促进白血病患者的治疗进程及早日康复、提高护理质量都有重大意义。

[1] 马亚梅,张翠霞.常见化疗药物的渗漏原因分析及护理干预[J].现代中西医结合杂志,2007,16(25):3720-3721.

[2] 冯珊,温庆荣.化疗药物渗漏原因分析与对策[J].赣南医学院学报,2010,30(5): 722-723.

[3] 黄广英.白血病患者化疗药物渗漏的护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(14): 3311.

[4] 潘苏娜,齐瑞仙,杨永华.化疗药物渗漏的原因分析及护理对策[J].河南预防医学杂志,2007,18(3): 234.

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1671-8194（2014）14-0370-01