肝癌患者术中腹腔药物灌注的护理配合

丁艳慧

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春130012）

肝癌患者术中腹腔药物灌注的护理配合

丁艳慧

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春130012）

目的探讨肝癌患者用腹腔药物灌注的护理配合经验。方法选择我院2011年12月至2013年12月接受肝癌手术的患者108例，患者进行腹腔药物灌注，并进行包括心理护理、术前护理、术后护理、康复护理在内的综合护理措施。结果经过精心的心理护理和手术护理，本组108例接受腹腔药物灌注的患者手术顺利，91例（84.26%）患者无明显反应及并发症，15例（13.89%）出现发热、腹部症状，经有效护理，患者均得到明显改善，2例（1.85%）无效。总有效率为98.15%。结论对108例肝癌患者术中药物灌注的护理配合表明，有效的护理能提高手术疗效，明显减少患者术后感染率及术后复发率，缩短切口愈合时间。周密细致的术前、术后护理对肝癌患者病情好转起着重要的作用。

肝癌；腹腔药物灌注；护理

外科手术是治疗肝肿瘤最直接、最有效的手段，但手术操作可增加患者腹腔内肿瘤播散的可能性。腹膜肿瘤播散是局部肿瘤播散所致的致命性病变，预后极差。联合腹腔药物的灌注、大容量液体冲洗，可清除、消灭腹腔及盆腔脱落的癌细胞及懒病灶，降低癌细胞扩散，缓解病情，延长寿命[1]。腹腔药物的灌注可使抗癌药物直接作用于癌肿病灶，增加局部药物浓度，提高药物局部疗效，直接杀灭肿瘤细胞。笔者研究发现，肝癌细胞减灭术，结合术中腹腔化疗药物灌注，并结合整体护理措施，是目前治疗晚期肝癌的有效方法。虽不能治愈肝癌，但是在减少感染机会，加速伤口愈合，以及降低3个月内复发率，推迟腹水出现时间均具有重要作用[2]。在腹腔化疗药物的灌注过程中，护理配合很重要，现将普外科肝癌手术联合腹腔药物灌注的手术配合报道如下。我院自2008年1月至2010年5月，已有21例中晚期肝癌做介入治疗，护理体会如下。

1 一般资料

选择我院2011年12月至2013年12月接受肝癌手术的患者108例，男性59例，女性49例，年龄38～56岁，平均年龄47岁。临床表现：消瘦、上腹疼痛或伴发热；影像学检查：彩超、CT检查诊断为肝癌；实验室检查：91例出现肝功能异常，61例伴甲胎蛋白升高，11例伴门静脉癌栓，41例合并乙肝、肝硬化。患者均符合全国肝癌学会制定的肝癌诊断标准。

2 护 理

2.1 术前护理

①术室护士要在术前1 d访视患者，向患者介绍手术相关知识、注意事项，讲解手术流程，及可能出现的意外，做好充足准备。这对于帮助患者了解手术过程、减轻心理压力至关重要。②术前准备常规检查：人院后进行血尿常规、心电图、肝肾功能、胸片、腹部B超、凝血酶时间检查；穿刺部位备皮：范围-双侧腹股沟、会阴及大腿上1/3处；术前1天剃除穿刺部位毛发，并用肥皂水清洁皮肤，酒精消毒皮肤，并用无菌纱布包扎；指导患者术前半小时排空小便。麻醉剂过敏试验：静推1 mL对比剂，20 min后无心慌气短、荨麻疹、球结膜充血等症状则为阴性。饮食：选择易消化食物，避免便秘致腹压增高引起穿刺点出血，告知患者禁食4～6 h。物品准备：备急救药品地塞米松、肾上腺素、阿托品、多巴胺等；备麻醉药及化疗、栓塞、造影药品；床旁备氧气、吸痰器等。消毒：对腹腔药物灌注器、储液器、引流管、灌注管等各种器械进行全面彻底消毒，减少人员流动，降低感染发生[3]。睡眠：术前一晚可适当给予患者镇静安眠药，以免精神紧张影响患者休息。

2.2 术中护理

①配制好药品，配合医师进行各项操作。常规准备：协助医师将患者抬上手术操作台， 测量体温、脉搏、呼吸、血压，行心电监护，连接氧气装置。监测生命体征：术中密切观察患者生命体征及心电，定时询间是否有不良反应，一旦出现心慌、胸闷、腹痛、恶心、呕吐等症状，要及时向医师汇报。本组患者在治疗过程中有4例出现腹痛，注入5 mL 1%利多卡因后患者症状缓解，未见其他不良反应。灌注液温度：保持恒温箱内蒸馏水的温度于60 ℃。②术中注意事项：无菌操作：无菌操作对于手术、术后愈合、延缓复发起到关键作用。术中严格观察腹腔出、入量，观察有无化疗液渗漏，污染皮肤及敷料。及时更换纱布、沙垫，保持严格无菌无痛区，防止术中肿瘤散发及细菌播散。防止损伤：因长时间仰卧位，不能活动，患者骶尾处、肩胛、双足跟可能会因受压致压力伤。护理时要在身下铺硅胶软垫，骶尾及双足跟处粘贴压疮敷料。注意保温：避免过多肢体暴露，输液温度保持38 ℃左右，放置肛门及鼻头温度探头，密切观察患者体温变化。若出现体温异常，需立即调整。术中体温处理不当，会影响手术的恢复，也易造成感染及肿瘤的播散。

2.3 术后护理

①生命体征观察：术后6 h注意观察患者生命体征化，30 min测量1次，并观察患者意识有无改变。②发热的护理：因肿瘤坏死吸热，患者可出现发热，一般38.0～38.5 ℃，患者会有头痛、乏力、食欲不振，护理时可给予物理降温，及时更换汗湿衣物，多饮水，冰敷、温水擦浴。发热超过38.5 ℃时可给于消炎痛塞肛塞，一般2～3 d患者体温多恢复正常。术后1周左右，因化疗药物不良作用，患者抵抗力下降，易出现感染，护理时要密切观察体温变化，加强基础护理。③术侧肢体护理：术后肢体平伸12～24 h，避免弯曲。压迫穿刺部位，采用“8”字法加压包扎，并用沙袋压迫6 h。指导患者在咳嗽、大小便时压迫穿刺点。观察患者穿刺部位有无出血、血肿。术后6 h，每15～30 min巡视患者，观察足背动脉搏动、肤色、皮温，术侧下肢有无疼痛和感觉障碍。若出现趾端苍白，小腿剧烈疼痛，感觉迟钝，则可能发生股动脉栓塞或穿刺部位血肿，立即报告医师进行处理。指导家属按摩患者双下肢，以预防下肢深静脉血栓。④胃肠道反应护理：患者术后可出现不同程度胃肠道反应，表现为恶心、呕吐。一般服用胃复安、恩丹思酮即可缓解[4]。出现呕吐时嘱患者深呼吸，头偏一侧，协助患者漱口，并保持口腔清洁，注意有无因呕吐物引起的电解质变化。记录呕吐物的量、质、色，尤其要注意有无咖啡色胃内容物、腹痛等伴随症状，及时清理更换被污衣被。⑤疼痛护理：栓塞引起的组织缺血坏死及炎症刺激肝包膜，导致肝区疼痛，对比剂或血栓使血管痉挛，血管壁营养障碍致组织缺血缺氧引起疼痛，在护理时要做好解释工作，消除患者恐惧，根据患者具体情况使用止痛剂，可给予曲马多片剂100 mg/12 h口服，同时可应用放松疗法。

3 结 果

经过精心的心理护理和手术护理，本组108例接受腹腔药物灌注的患者手术顺利，91例（84.26%）患者无明显反应及并发症，15例（13.89%）出现发热、腹部症状，经有效护理，患者均得到明显改善，2例（1.85%）无效。总有效率为98.15%。

4 讨 论

近年来随着生活水平的提高，生活方式、膳食结构的改变，我国肝癌发病率有逐年上升的趋势。目前肝癌的治疗，主要是早期发现，手术切除并配合放疗化疗。但限于医疗条件，早期发现还不十分普及。有调查标明40%肝癌患者在确诊时即为晚期，疗效极差。目前肿瘤减灭术仍是晚期肝癌患者最常用的治疗手段。实践发现在手术基础上结合适当护理配合及腹腔内药物灌注，对治疗缓解晚期肝癌有明显的临床意义。腹腔药物灌注可使药物在肿瘤动脉内浓度高，具有疗效好、患者恢复快的特点。在护理时为减轻患者痛苦，更好地配合治疗，护理人员要有高度的责任心、丰富的临床经验及扎实的专业相关知识。及时调整患者心理状态，规范全面地做好围术期的各项护理工作，及时发现并处理并发症，对提高治疗成功率、减轻患者痛苦、提高患者生活质量具有重要意义。

药物治疗所导致的肝区胀痛、恶心、呕吐易导致患者出现负面情绪，在护理时我们要根据患者的具体情况给予个性化的护理，加强与患者的交流沟通，增强家庭情感支持，向患者讲解肿瘤相关防治知识，提高患者对疾病及手术的认知程度，降低心理应激，改善精神状态。在治疗过程中，栓塞是致痛主要原因，患者的疼痛多有心理和器质性原因并存，心理干预不仅能减轻心理疼痛，还能缓解器质性疼痛。分散注意力可缓解患者过度紧张的交感神经，使患者镇静，使手术顺利进行[5]。心理干预作为一种有效的疼痛控制方式，对药物治疗具有补充作用，能减轻患者术中不适，利于手术顺利进行，提高患者生命质量。对本组患者的护理配合表明，有效的护理能提高手术疗效，明显减少患者术后感染率及术后复发率，缩短切口愈合时间。周密细致的术前、术后护理对肝癌患者病情好转起着重要的作用。

[1] 郑晓峰,周建,肖斌.手术治疗原发性肝癌80例临床分析[J].中国社区医师,2011,26(13):69.

[2] 刘畅,王鑫,赵艳.肝癌术中腹腔药物灌注的护理配合[J].中华现代护理杂志,2011,17(25):3046.

[3] 寇珍珍.腹腔热灌注治疗恶性腹腔积液67例的护理体会[J].感染、炎症、修复,2012,13(4):235-235.

[4] 陈秀琴.腹腔药物灌注治疗结核性腹膜炎的护理[J].中国城乡企业卫生,2013,21(3):65-66.

[5] 韩湘华,王瑞兰,白志芳.肝癌患者围术期的护理[J].解放军护理杂志,2011,27(8B):56-57.

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1671-8194（2014）14-0367-02