真武汤（加减）联合奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察

周文彬

(四川省绵阳市游仙区人民医院，四川 绵阳 621000)

真武汤（加减）联合奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察

周文彬

(四川省绵阳市游仙区人民医院，四川 绵阳 621000)

目的探讨真武汤联合奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果。方法选取我院自2010年6月至2012年6月收治的68例肝硬化顽固性腹水患者随机分为观察组与对照组，各为34例，给予两组患者常规护肝、止血、扩容药物治疗，同时给予患者奥曲肽静脉注射治疗，在此基础上同时给予观察组患者服用真武汤，比较两组患者的总有效率、止血时间及不良反应发生情况。结果观察组患者总有效率达97.1%，对照组患者总有效率达76.5%，两组数据比较有显著差异性，P＜0.05，比较有统计学意义；观察组患者未出现不良反应，对照组患者出现5例不良反应，P＜0.05，有统计学意义。结论真武汤联合奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水疗效显著，值得推广。

奥曲肽；真武汤；肝硬化顽固性腹水

肝硬化顽固性腹水主要是指通过限钠、限水以及利尿剂治疗之后没有效果或者经过治疗性的腹腔穿刺术放腹水之后腹水状况二次出现。当前西医尚且没有特效的治疗方法。最近几年来，国内的学者针对乙肝肝硬化顽固性腹水做出了比较多的研究，在中西医结合治疗的方面获得了比较多的经验。笔者对我院收治的68例肝硬化顽固性腹水患者进行分组研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2010年6月至2012年6月收治的68例肝硬化顽固性腹水患者，男32例，女36例，将患者随机分为观察组与对照组，各为34例，两组患者年龄、性别、出血量、肝肾功能无明显差异，P＞0.05，无统计学意义，可进行比较。

1.2 方法

给予对照组患者常规护肝、止血、扩容药物治疗，同时对患者静脉滴注奥曲肽0.1 mg联合生理盐水，继而改用25 μg/h静脉滴注，连续1～3 d。观察组患者在常规治疗的基础上服用真武汤：制附子13 g，生白术28 g，茯苓 28 g，生姜8 g，白芍8 g，大腹皮28 g，车前子28 g，生黄28 g，丹参28 g，厚朴13 g，泽兰8 g。一日一剂，1个月为1个疗程，需要服用2～3疗程。在治疗过程中，对两组患者的心率、血压等基本生命体征进行严密监视。对于本组湿象现象比较严重者可以添加平胃散；而热象现象较为严重者可以添加柴胡、黄芩、知母等；对于本组腹胀患者可以添加枳壳、香附、玉片；对于重症腹水患者可以添加麻黄、桂枝、泽泻，但麻黄用量不能过大，适宜小剂量，防止由于过大使用麻黄而导致患者出现心慌胸闷症状，患者症状好转需要终止麻黄使用；针对本组阴伤患者可添加玄参、麦冬、沙参、枸杞、女贞子；阳虚患者可以添加仙灵脾、干姜；针对便秘患者可添加决明子、大黄。

1.3 疗效判定

显著有效：患者临床症状消失，黄疸和腹水状况不断消退，保证肝功能与血浆蛋白处于正常状态，通过B超显示肝腹水消失，脾脏有效缩小，患者血压稳定。有效：患者临床症状显著改善，黄疸和腹水状况有所消退，保证肝功能与血浆蛋白处于不同程度的提高，通过B超显示肝腹水消失，脾脏略微缩小或者保持不变。无效：患者临床症状无变化，通过B超显示肝腹水不变甚至增加。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者治疗有效33例，占97.1%，对照组患者治疗有效26例，占76.5%，两组数据比较有显著差异，P＜0.05，有统计学意义。其中观察组患者显效16例（47.1%），有效17例（50%），无效1例（2.9%），治疗总有效率为97.1%，不良反应为0；参考着患者显效9例（26.5%），有效17例（50%），无效8例（23.5%），治疗总有效率为76.5%，不良反应为5例14.7%。

3 讨 论

本次治疗中观察组患者采用真武汤联合奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水，真武汤属于温阳的利水方剂，在方剂中制附子具有辛热大补肾阳功效，其白术能够燥湿健脾，生姜能够发散，辅佐白术健脾利尿，附子能够壮阳，茯苓可以淡渗，在此基础之上辅佐大腹皮、车前子以及丹参与厚朴、泽兰，用于活血化瘀[1-3]。此方子为温阳利水的主要方剂，对于脾肾阳虚患者疗效显著。一方面能够益气补阳壮其根本，另一方面能够活血利水治疗其表里，从而实现标本共同治疗，补气壮阳，能够强心、利尿、扩充血管。奥曲肽主要属于人工合成而成长的8肽衍生物，能够有效的阻碍胰高血糖素以及肾素合成，可以阻碍胰高血糖素的有效分泌，来使得患者内脏血管有效收缩，不断的降低门静脉的压力，鉴于腹水是指由于慢性病毒新乙型肝炎肝硬化在后期产生一种进行性顽症，其主要临床表现为腹胀大、尿少，主要指代腹水量持续增长或者反复增长超出3个月患者，隶属中医里“蜘蛛臌”“单腹胀”等范畴，奥曲肽能够降低患者血浆中的醛固酮水平，帮助肾脏排出腹水，有效缓解病情。因此采用真武汤联合奥曲肽能够降低腹水的生成，从而获得标本兼治的效果，值得临床上广泛使用与推广。

本次研究中，观察组患者采用真武汤联合奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水疾病效果明显优于对照组，观察组患者总有效率达97.1%，对照组患者总有效率达76.5%，两组数据比较有显著差异性，P＜0.05，比较有统计学意义。由此可知，真武汤联合奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水疾病安全有效，值得推广。

[1] 叶云辉,黄智强,罗钢.真武汤联合奥曲肽治疗肝硬化合顽固性腹水的临床疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,11(14):55-56.

[2] 卢椿春,钟年.奥曲肽和洛赛克合并治疗肝硬化顽固性腹水血临床探讨[J].中国医药导报,2011,8(18):90-91.

[3] 姚玲娣.真武汤联合奥曲肽治疗乙肝肝硬化顽固性腹水的疗效观察[J].海南医学,2008,19(9):87-88.

R256.4

B

1671-8194（2014）14-0293-01