滋阴利水法治疗水肿30例临床疗效观察

廖友义

（梧州市中医医院内二科，广西 梧州 543002）

滋阴利水法治疗水肿30例临床疗效观察

廖友义

（梧州市中医医院内二科，广西 梧州 543002）

目的观察滋阴利水法治疗肾阴亏虚、水湿内停证型水肿的临床疗效。方法选取30例肾阴亏虚、水湿内停型水肿患者，应用六味地黄丸合五皮饮加减治疗，观察水肿好转率。结果治愈6例、好转20例，总有效率86.7%。结论滋阴利水法治疗肾阴亏虚、水湿内停证型水肿具有良好的疗效。

滋阴利水法；水肿

水肿是指因感受外邪，饮食失调或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。临床可见于急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭等病[1]。笔者在日常工作中应用滋阴利水法治疗肾阴亏虚、水湿内停之水肿证取得满意疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

30例病例中慢性肾小球肾炎10例、肾病综合征12例、糖尿病肾病3例、狼疮性肾炎2例、紫癜性肾炎1例、高血压肾病2例。均属肾阴亏虚、水湿内停证。

1.2 疗效评价标准

治愈：水肿完全消退，其他症状消失，实验室检查恢复正常。好转：水肿及其他症状减轻，实验室检查有改善。未愈：水肿及其他症状和实验室检查无变化[2]。

1.3 方药组成

六味地黄丸合五皮饮加减。主要药物组成：生地黄15 g、山茱萸15 g、山药15 g、泽泻10 g、茯苓15 g、丹皮10 g、陈皮10 g、桑白皮15 g、生姜皮10 g、大腹皮10 g。水肿甚者加猪苓、车前草等；阴虚甚者加墨旱莲、女贞子等；有虚热者加知母、黄柏等；蛋白尿者加黄芪、金樱子、芡实等；血尿者加白茅根、茜草、地榆、小蓟、仙鹤草等；纳差者加炒麦芽、神曲、焦山楂等。

2 结 果

治愈6例、好转20例、无效4例，总有效率86.7%。

3 典型病例

3.1 患者男性，43岁，因“反复眼睑及双下肢浮肿2年余”入院。见双眼睑、双下肢浮肿，晨起明显，尿量减少，舌淡苔薄黄，脉浮数。2008年7月5日在我院住院诊断为“原发性肾病综合征”，予泼尼松50 mg一天一次口服治疗。当时诊断：①中医：水肿肾阴亏虚、水湿内停证；②西医：肾病综合征。处理：注射用灯盏花素，至灵胶囊，醋酸泼尼松片50 mg、qd。中药予六味地黄丸加利水消肿等药物，组方如下：生地15 g、山茱萸15 g、山药15 g、泽泻10 g、茯苓15 g、金樱子15 g、芡实30 g、大腹皮15 g、车前草15 g、薏苡仁30 g、黄芪20 g、白术12 g、旱莲草15 g、女贞子15 g。1周后患者颜面及双下肢浮肿及腹胀均较前减轻。

3.2 患者女性，31岁，因“反复蛋白尿2年，复发2个月，颜面及四肢浮肿1周”于2010年2月16日入院。2年前因全身浮肿查尿常规示蛋白尿，在我院内科住院诊断为“肾病综合征”，予醋酸泼尼松片起始剂量50 mg一天一次晨起顿服，后规律减药，蛋白尿转阴。入院前4个月停止服用醋酸泼尼松片。入院前2个月工作劳累后再次出现蛋白尿，1周前感冒后出现颜面及四肢浮肿。入院时自服醋酸泼尼松片5 mg，一天一次治疗。入院见颜面及四肢重度浮肿，腰背部中度浮肿，纳差、尿中泡沫多，尿量可，无明显肉眼血尿，头皮及手足有轻度麻木感。舌淡苔薄黄，脉数。2月17日尿常规提示：尿蛋白+3，潜血+3。肝功能示白蛋白20.3 g/L，血脂示胆固醇13.31 mmol/L。中医诊断：水肿：肾阴亏虚、水湿内停证；西医诊断：原发性肾病综合征。处理：予醋酸泼尼松片50 mg，一天一次晨起顿服。中药予六味地黄丸合五皮饮加减，组方如下：生地15 g、山茱萸15 g、山药15 g、茯苓15 g、泽泻10 g、大腹皮15 g、金樱子15 g、黄芪20 g、芡实30 g、白茅根15 g、仙鹤草15 g、车前草15 g。3月8日，患者睡眠欠安，前方加合欢皮15 g、酸枣仁15 g。复查肝功能示白蛋白24.7 g/L，血脂示胆固醇11.6 mmol/L。3月10日，患者颜面四肢等处浮肿较前明显减轻，睡眠稍改善，复查尿常规提示尿蛋白-，潜血+1。继续服前方加地榆15 g。3月12日患者出院时颜面、头皮、双下肢已无明显浮肿，睡眠及精神状态可，纳可，二便可，舌质淡，苔薄黄，脉沉。继续予以上药方七剂巩固疗效。

4 讨 论

人体水液的运行，肾气的蒸化开合作用巨大。久病体虚者肾阴不足，导致肾气化功能失调，三焦决渎失司，膀胱气化不利，体内水液潴留，泛滥肌肤，发为水肿。滋阴利水法可补益肾阴，使肾气化功能恢复正常；同时利水能够使停于体内的水湿从小便排出，从而标本同治，减轻肌体水肿，为临床常用治法，且多能收到满意疗效。六味地黄丸源于《小儿药证直诀》，具有滋阴补肾作用，治疗肾阴亏虚所致腰酸耳鸣等证。五皮饮出自《证治准绳》，具有行气化湿、利水消肿作用：用于全身水肿，胸腹胀满，小便不利以及妊娠水肿等。两方剂合用具有滋阴利水之功，临床常用于治疗肾阴不足、水湿内停之水肿病。

[1] 王永炎.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:240-245.

[2] 中华人民共和国中医药行业标准——中医病症诊断疗效标准ZY/T001[S].

R256.51

B

1671-8194（2014）14-0291-01