探讨中成药的临床配伍应用

张倩怡

(河南省唐河县中医院，河南 唐河 473400)

探讨中成药的临床配伍应用

张倩怡

(河南省唐河县中医院，河南 唐河 473400)

中成药是按照中医药理论辨证论治和理法方药研制而成，有特定的质量标准和检验方法，具有特殊的理论属性、法规属性、治疗属性、商品属性，是预防、治疗、康复、保健过程中不可缺少的特殊商品，临床可单独使用，也可配伍其他方药和西药应用，深受广大患者的青睐。

中成药；配伍；临床应用

中成药作为中医药防治疾病的用药形式，和中药的起源一样，有着悠久的历史，是古代劳动人民在与疾病做斗争的过程中产生和逐渐发展起来的[1]。中成药品种丰富，应用广泛，据统计，全国生产的中成药的品种有近万种，基本覆盖了各个方面的疾病用药，因其应用安全、疗效确切、质量稳定、服用和携带方便等优点，已成为大众日常生活和临床防病治病的重要工具。

每种中成药都有一定的适应范围，而临床疾病的表现往往错综复杂，如表里同病，虚实并见，寒热错杂，脾肾同病，肝肺同病等，往往使用一种中成药难以达到理想的疗效。由于病证的复杂性，单独使用一种中成药治疗的同时，又可能对人体其他方面产生不利的影响，如阳虚作喘，四肢清冷，呼多吸少，当用金匮肾气丸以补火助阳，纳气平喘；但长久使用，又可能助火伤阴，出现阴阳两虚。故中成药应用过程中，为了增强疗效，适合复杂的病情需要，避免产生不良反应，应在辨证施治原则指导下，合理配伍，准确使用，中成药配伍应用的方法有下列几种。

1 中成药之间的配伍

1.1 增强疗效

归脾丸补气健脾，养心安神，人参养荣丸气血双补，这两种中成药配伍治疗气血不足，心悸失眠，眩晕健忘的病证，可明显增强补益心脾，益气养血，安神的效果。

1.2 适应复杂病情需要

气阴不足证，有气虚、阴虚两种证候存在，选用补中益气丸补气，六味地黄补阴，则可收气阴双补之效；外感热病，高热不退，烦躁口渴，证属气血两燔，治宜气血两清，选用清气良药白虎合剂配伍清热药凉血犀角地黄丸同用，以达气血两清之目的。

1.3 抑制偏性，防伤正气

治疗肾虚腰痛的青娥丸，属温补之药，易助热生火。长期服用，可配伍二至丸以滋阴配阳；治二便不通，阳实水肿，当选用通利峻下药时，该药攻逐力猛，易伤正气，为此，常配伍四君子丸以固护脾胃，以达到祛邪而不伤正的目的。

2 中成药与药引子的配伍应用

根据归经理论，前人认为一些药物对某一脏腑经络具有特殊作用，其选择性特别强，并且可以引导与之通用的其他药物达于病所，而提高临床疗效，因而将此称为引经，将这类药物称为引经药。药引之说，始于宋代。宋代的“和剂局”的设立，促进了中成药的应用。中成药服用方便，但不能随证加减，为了增强中成药应用的针对性，医师习惯于在成药处方之后，在开列一至数味临时添加之药，以适合不同患者的特殊需求。正如《医述》所说：“古今汤方尽，药引无穷，灵机取用，各有所宜”。这些所添加的药物，可贱可贵，被称为药引，或称引子药。引药具有引药入经，直达病所，提高药效，照顾兼证，扶助正气，调和药性，降低毒性，娇臭娇味，便于服用等作用。又如李时珍言：“升着引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉着引之以酒，则浮而上至巅顶”。临床常见的成药与药引配伍如下：①葱白：功能发汗解表，散寒通阳，多用于送服治疗风寒感冒，亡阳厥脱，阴寒腹痛等病症的中成药。10～15 g切碎煎汤送服。多送服九味羌活丸。②芦根：功能清热生津，止呕除烦，利尿。主要用于送服治疗热病烦渴、胃热呕吐、肺热咳嗽、肺痈吐脓、水肿尿少、淋病涩痛等病证的中成药。干品15～20 g，鲜品30～60 g煎汤，鲜品捣汁10～20 mL。③竹叶：（苦竹叶、淡竹叶）清热除烦，生津利尿，主要用于送服治疗清热烦渴、心经实火、口舌生疮、淋证涩痛、黄疸尿赤、水肿尿少等病证的中成药，10～15 g，煎汤。④灯心草：功能清心火、利小便，主要用于送服治疗心烦不眠，淋证涩痛，水肿尿少等病症的中成药。3～5 g煎汤。⑤童便：功能滋阴降火，止血散瘀，主要用于送服治疗阴虚发热、老嗽咳血 、血热吐衄、产后血晕、恶露不下、跌打损伤、瘀血作痛等病症的中成药。新鲜童便一小杯。⑥红糖：功能散寒、活血、补血，主要用于送服治疗妇女血寒、血虚、血滞所引起的月经不调，痛经经闭，产后瘀阻，癥瘕积聚等病症。每25～50 g，开水溶化服。⑦藕汁：功能清热生津止渴，凉血散瘀止血，主要用于送服治疗热病烦渴，内热消渴，血热吐血的中成药。鲜藕捣汁。如送服十灰散。⑧米汤：功能保护胃气，培补中焦，主要用于送服苦寒伤阴、燥热伤阴、泄降攻伐、峻下逐水、破血消癥等有伤正气，损害脾胃的成药。如送服当归芦荟丸。

临床选用药引，应根据患者疾病变化、病程长短、病位所在及个体差异，随证选用，以促进药力共出，达到力佳效宏的目的。临床选用的药引很多，如生姜、葱白、蜂蜜、白茅根、甘蔗汁、萝卜汁、饴糖、苏叶、荆芥、薄荷、玉米须、菊花、鲜竹沥汁、木瓜、红花、橘皮、牛膝等。

3 中成药与汤药的配伍

中成药与汤剂的配伍形式主要有以下三种：①中成药与汤药同服，即根据病情需要辨证论治，遣药组方，并选用所需的成药，用煎好的汤药送服选定的成药。如治疗肝阳暴张、阳升风动、气血上逆、痰火上蒙所致的中风昏迷，治宜凉肝熄风、辛凉开窍之法，常以羚羊角汤加减以清肝熄风，育阴潜阳，同进灌服安宫牛黄丸或局方至宝丹，以清热解毒，凉开宣窍。②中成药与汤剂交替使用，一般以汤剂为主要治疗手段以解决主要矛盾，交替使用一些成药，或照顾兼证，或扶正固本。如治疗肝阳眩晕兼大便秘结者，常用天麻钩藤饮加减煎服，并可交替使用当归芦荟丸以泄肝通腑，照顾兼证。③中成药混入汤剂中包煎同用，含有提高药效，照顾兼证，扶正驱邪等多种目的。如治疗暑热烦渴，常于益气生津，清热解暑之剂中加入六一散或益元散、碧玉散6～9 g，包煎，以增强清热泻火、解暑除烦之功。

4 中成药与西药的配伍应用

中成药与西药临床配伍的情况比较普遍。对此，也有一些研究报道，中西联合用药的作用是多方面的，即可以协调增强疗效，也可能产生拮抗，降低疗效，产生毒副作用等。对于中成药与西药联合应用之前应充分考虑二者的成分、药理性质及配伍变化，扬长避短，趋利避害，力求二者配伍具有协同、增效、不良反应小的特点。如板蓝根颗粒与TMP合用，抗菌消炎作用增强；四君子丸、补中益气丸可增强环磷酰胺抗肿瘤作用等[2]。

有的西药与中成药配伍可减少毒性和副作用，如小柴胡汤可减轻丝裂霉素的骨髓抑制作用；十全大补丸、附子理中丸可预防、治疗锑剂引起的胃肠道反应和白细胞减少。

[1] 崔瑛.中成药学[M].郑州:河南中医学院,2005.

[2] 廖建秀.中成药合理使用的一点看法[J].中国社区医师,2011, 13(4):124.

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