负压封闭引流联合手术疗法治疗老年低热烧伤的疗效

杨佳伟 曹桂军 李继华 翁长巍

(武警吉林总队医院，吉林 长春 130052)

近几年来，随着糖尿病(DM)及脑卒中患者的增多，加上各种理疗器具的应用及各种保暖用具的普及，老年性低热烧伤患者也逐年增加。2008～2012年，我科利用负压封闭引流(VSD)结合手术疗法共治疗严重性老年低热烧伤患者72例，治疗效果满意。

1 资料与方法

1.1一般资料 72例患者，男56例，女16例，年龄61～87岁〔平均(73.7±11.9)岁〕。烧伤面积0.6～3%，以三度为主，占79.2%，四度(肌腱或骨质外露)占20.8%。以下肢尤其是小腿下段、足背居多，占81%，臀部为7%，其他部为12%。至伤原因为热水袋、电热宝、理疗仪、火炕等。大部分老年人均合并DM、脑血管意外、截瘫，均有不同程度的下肢感觉功能减退。

1.2方法

1.2.1由于低热烧伤是一种渐进性损伤，加之老年人末梢血运相对差，来院时大部分患者创面已形成黑痂或创面感染较重，入院后根据创面大小及部位，于床旁或手术室对创面进行简单清创，去除坏死组织，估计创基可能达肌腱或骨质的，可于创面上保留部分间生态或薄层坏死组织。

1.2.2应用VSD引流材料覆盖创面：敷料由多聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫构成，厚度0.80 mm，其上有微孔，直径为0.3～0.7 mm，清创后可根据创面大小修剪VSD材料，半透膜封闭整个区域，多侧孔硬质硅胶引流孔引出，接负压机或中心负压，24 h持续吸引，负压维持100～350 mmHg，若创面疼痛明显，可适当调低负压值。

1.2.3经VSD吸引1 w后，拆除VSD材料，观察创面情况：如创面直径<4 cm，创面上皮岛较多，可继续应用VSD负压引流覆盖创面，直至创面愈合；如创面虽已有新鲜肉芽，但创面较大，皮岛少，可根据创面大小及创面部位(是否为功能部位)、有无肌腱及骨质外露情况，应用韧厚、中厚皮片或皮瓣修复；如创基仍较差，肉芽组织生长不良，则需更换VSD敷料继续持续吸引，待创面新鲜后，再行创面植皮或皮瓣修复。

2 结 果

8例患者创面较小者，通过创面简单清创后，给予VSD治疗后23～31 d，创面直接愈合；49例患者通过创面清创及VSD治疗，新鲜肉芽形成后，37例给予自体韧厚皮片，12例肢体功能部位给予中厚皮片移植，10～15 d后创面均得到封闭；15例患者存在不同程度肌腱骨质外露，创面清创及VSD治疗后，6例肉芽组织覆盖住肌腱或骨组织，植自体皮片封闭创面，9例仍有外露者，给予局部或远位皮瓣覆盖。随访2～12个月，均未出现皮片或皮瓣感染或破溃者。

典型病例：患者男，70岁，为治疗DM而使用红外线理疗仪烫伤左足底部15 d入院。入院前曾在家中及诊所自行换药治疗，伤情加重后入院。既往高血压病20余年，DM病史12年。入院后查体，血压：170/100 mmHg，创面位于左足底足弓处，大小约为7 cm×4 cm，创面外被黑褐色焦痂，有脓性分泌物，创周红肿，皮温较高，触痛明显。入院后积极调控血压及血糖，并于局麻下行左足底坏死组织清创术，术后给予VSD持续负压吸引，3 w后，创基逐渐新鲜，行足底肉芽创面清创，中厚皮片植皮术，经32 d治愈出院。

3 讨 论

低热烧伤是一种渐进性损伤，指41℃～60℃的致伤因子，作用于机体较长时间而造成的皮肤甚至皮下组织的损害〔1〕。目前考虑其机制为长时间接触热源，至皮肤表层热量蓄积，向皮肤深层传递，从而造成细胞损伤，加深创面。同时，皮肤与致热源紧密接触，局部受压，影响了血液循环，造成局部缺血缺氧，加重了损伤程度〔2〕。

临床上的低热烧伤患者以老年人居多，多合并脑血管意外、截瘫、DM、血栓闭塞性脉管炎，也较见于昏迷、麻醉、熟睡的患者。多因肢体感觉功能受损，对热和痛觉不敏感，加之末梢血液循环障碍而引起。初期患者往往不重视而在家中或诊所自行换药治疗，到专科医院治疗时创面多已感染而继续加深。低热烧伤通过局部换药很难治愈，一般都需长期反复换药后，根据烧伤深度，采用自体皮肤移植或皮瓣移植。

VSD技术由Fleischmann等〔3〕首创，现已广泛应用于各种创面的治疗中，其能够控制创面水肿，有效引流渗出物和坏死组织，其形成的缺氧及微酸性环境，可减少创面菌落数，促进成纤维细胞的生长及刺激血管增生〔4〕，促进肉芽组织生长，提高二期植皮或皮瓣手术的成活率。以往治疗低热烧伤多以创面每日清创换药治疗为主，这种方法患者承受多次换药痛苦，同时病程长，感染控制差，创面肉芽组织生长缓慢，医护人员工作量较大，应用VSD技术后，可有效引流出渗出物及坏死组织，有效控制感染，促进肉芽组织生长，极大缩短了病程；对于部分四度创面的患者，如外露的肌腱及骨质范围较小，通过VSD治疗后，肉芽组织可能覆盖住外露的肌腱及骨组织，从而使需要后期行皮瓣转移的病例通过植皮即可修复，降低了麻醉及手术风险。

对于基础疾病较重的高龄患者，低热烧伤后可能诱发或加重原有基础疾病，在应用VSD治疗的同时，应加强原发病的治疗及全身支持治疗，要调控血糖、积极补充血制品及人血白蛋白，并给予鼻饲等营养支持治疗等手段，待创面新鲜后，尽早封闭创面，才能减少各种并发症，取得较好的治疗效果。

4 参考文献

1程 兵，赵学军.老年低热烧伤的临床特点及治疗体会〔J〕.海南医学，2011；22(11)：79-80 .

2吴 敏，闵文华，王德伟.低热致深度烫伤50例治疗分析〔J〕.江苏医药，2011：37(15)：1848-9.

3fleischmann W,Strecker W，Bombelli M,etal.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures〔J〕.Unfallchirurg，1993；96(9)：488-92.

4黎 明，李 卫，柳向东，等.持续负压封闭引流技术在深度烧伤创面修复中的应用〔J〕.中国临床医学，2012；19(4)：420-1.