剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床分析

高素珍 鲁翠红 乔东平

(河南省长葛市妇幼保健院，河南 长葛 461500)

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床分析

高素珍 鲁翠红 乔东平

(河南省长葛市妇幼保健院，河南 长葛 461500)

目的研究分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床特点，早期诊断以及与方法。方法选取我院于2010年9月至2013年4月收治的42例子宫瘢痕妊娠病例，对其临床资料进行回顾性分析。结果所选取的42例患者在接受超声检查28例被确诊：20例患者行甲氨蝶呤配伍米非司酮+超声监护下清宫术，病症痊愈，4例患者接受子宫切除术治疗，4例患者接受子宫栓塞受宫腔镜下电切术治疗。14例患者因院外的误诊，并发患者阴道出血病症：其中8例患者接受子宫切除术治疗，给予6例患者子宫瘢痕妊娠物清除术后对患者实施子宫瘢痕修补术治疗，患者痊愈。结论减少流产次数、降低剖宫产率可有效降低子宫剖宫产瘢痕部妊娠出现，实施有效的超声检查是一种安全有效的诊断方法，应针对患者病症实施早期诊断治疗，实施子宫动脉栓塞术较为有效，采用药物治疗较为安全有效，提高患者生命质量。

剖宫产术；子宫瘢痕妊娠；临床分析

笔者选取我院于2010年9月至2013年4月收治的42例子宫瘢痕妊娠病例，对其临床资料进行回顾性分析，现将其总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2010年9月至2013年4月收治的42例子宫瘢痕妊娠病例，对其临床资料进行回顾性分析。所选取的42例患者中，年龄为21～46岁，平均年龄为（34±1.4）岁，孕次为2～4次。该次怀孕距上次剖宫产术6个月～10年，平均时间为（4.1±1.2）年。停经时间为41～95 d，平均停经时间为（45.1±2.1）d。其中28例患者经超声检查后被确诊：9例患者因停经被怀疑为早孕，19例患者停经后出现不规则阴道流血。14例患者在院外接受诊治后出现误诊，给予患者人工流产后药物流产，阴道流血不止。

1.2 诊断

患者尿妊娠试验显示患者为阳性。42例患者经超声检查后28例被确诊，其中可见超声图像表现为宫颈管内以及宫腔内均未见孕囊，其中9例被怀疑为早孕超声提示：在子宫前壁下段肌层内可见孕囊，可认为患者为子宫瘢痕处妊娠病症。19例患者超声图像显示为子宫前壁下段会出现不均质回声，且血流信号较为丰富，子宫壁与异常回声分界不清，于其他部位回声较为均匀，可认为患者为子宫瘢痕处妊娠病症。20例患者接受子宫瘢痕妊娠物清除术后，给予患者子宫瘢痕修补术治疗；4例患者接受子宫切除术治疗；4例患者接受子宫动脉栓塞后对患者进行宫腔镜电切术；20例患者在接受清宫术治疗后，组织病检报告为平滑肌组织或早期胎盘组织伴胎盘床反应。

1.3 方法

20例患者接受甲氨蝶呤配伍米非司酮+超声监护下清宫术治疗。手术方法：每个疗程给予患者肌注甲氨蝶呤20 mg，一天一次，连续对患者进行为期5 d治疗。患者口服50 mg米非司酮，一天2次，连续对患者进行为期3 d治疗。同时对患者进行抗感染治疗，止血治疗，对血常规以及肝肾功能进行监测。每周患者接受一次超声复查和血HCG治疗，待血HCG水平接近正常水平后在超声监护下对患者进行清宫术治疗。4例患者接受子宫动脉栓塞后对患者行宫腔镜下电切术治疗，方法：分别在子宫动脉双侧灌注甲氨蝶呤100 mg，且同时将100 mg明胶海绵屑填充到两侧，使用DSA确定阴道血流状况，待患者的血HCG恢复正常后，在宫腔镜下对患者进行电切术治疗。4例患者因年龄偏大，身体防御功能下降，阴道出血量过大，家属以及本人不接受保守治疗，待清除子宫瘢痕妊娠物后，子宫出血量较大，不能得到有效控制，对患者进行子宫切除术治疗。14例患者因接受院外的误诊，导致阴道出血量过大，给予患者子宫瘢痕妊娠物清除术治疗而后对患者进行子宫瘢痕修补术治疗。

2 结 果

所选取的42例患者在接受超声检查28例被确诊。20例患者行甲氨蝶呤配伍米非司酮+超声监护下清宫术，病症痊愈，4例患者接受子宫切除术治疗，4例患者接受子宫栓塞受宫腔镜下电切术治疗。14例患者因院外的误诊，并发患者阴道出血病症：其中8例患者接受子宫切除术治疗，给予6例患者子宫瘢痕妊娠物清除术后对患者实施子宫瘢痕修补术治疗，患者痊愈。

3 讨 论

子宫瘢痕妊娠的发病原因以及致病机制在临床治疗中，尚不明确，一些专家学者认为可能与剖宫产术后局部生化因子或局部解剖改变相关，也可能与发育迟缓降至子宫峡部着床以及孕卵游走过快相关[1-3]。当前临床普遍认为，该病的病因是在手术操作过程中对子宫内膜造成的损伤。该病症临床无特殊性，常被误诊为难免流产、先兆以及早孕等病症。在诊断该病症中，超声诊断是一种较为有效的方法，本次研究中，超声诊断确诊为28例，符合率为66%。因此对于有剖宫产史患者实施流产前，应先对患者进行阴道超声检查，排除患者出现子宫瘢痕妊娠病症。临床治疗该病症主要采用子宫切除术、保守性手术治疗、子宫动脉栓塞治疗以及药物保守治疗。不同手术方法适用不同病症，其中子宫切除术用于大出血或无生育要求患者，子宫瘢痕修补术可用于治疗有强烈生育要求患者，子宫动脉栓塞治疗适用于出血较多患者，药物保守治疗适用于生命体征平稳患者，孕周少于8周，超声检查患者子宫完好。

从本次研究中可以看出，减少流产次数、降低剖宫产率可有效降低子宫剖宫产瘢痕部妊娠出现，实施有效的超声检查是一种安全有效的诊断方法，应针对患者病症实施早期诊断治疗，实施子宫动脉栓塞术较为有效，采用药物治疗较为安全有效，提高患者生命质量。

[1] 梁宝权,郑艾,李春梅.203例剖宫产瘢痕妊娠的临床分析[J].实用妇产科杂志,2011,33(5):452-453.

[2] 张弦,代敏,严志汉.MRI对剖宫产子宫瘢痕妊娠的影像分析[J].实用放射学杂志,2011,34(9):752-753.

[3] 陈毅,谢春明,杨敏玲.子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].介入放射学杂志,2012,34(5):745-746.

R719.8；R714

B

1671-8194（2014）14-0263-01