浅析宫腔镜检查的应用

肇红侠 张宏燕

(辽宁省沈阳新民市妇婴医院，辽宁 沈阳 110300)

浅析宫腔镜检查的应用

肇红侠 张宏燕

(辽宁省沈阳新民市妇婴医院，辽宁 沈阳 110300)

宫腔镜；检查

随着宫腔镜在妇科领域的广泛应用，近年来已成为妇科疾病诊疗中一种不可替代的微创技术。约占门诊量20%的异常子宫出血患者及不孕症患者是宫腔镜检查的主要适应证，另外计划生育门诊人流术后的宫内残留及宫内节育器的取出也占宫腔镜检查的一定比例。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组265例，平均年龄39.5岁，就诊原因大部分为异常子宫出血，期中绝经者9例，不孕症12例。术前行妇科检查，白带检查，心电图、超声及血常规检查，均无急性生殖道感染及严重内科疾病等禁忌证。

1.2 方法

应用日本奥林巴斯公司持续贯流式外鞘直径4.5 mm、6.5 mm硬管型宫腔检查镜、冷光源、液体膨宫机、电脑成像系统，检查时间选择在月经干净后3～7 d，不规则出血者可选任何时间。患者排空膀胱，取膀胱截石位。外阴、阴道及宫颈常规消毒，铺无菌巾，窥阴器暴露宫颈。以5%葡萄糖作为膨宫介质，膨宫压力为100～120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），置入宫腔镜，观察宫颈管、宫腔整体形态、子宫前壁、后壁、左宫角、左输卵管口、右宫角、右输卵管口、子宫底，如发现异常进一步局部细致观察。边退出镜体时边再次观察宫腔、宫颈管情况，以免漏诊。子宫内膜病变者诊断性刮宫或定点取材，标本均送病理检查，胎物残留者即行清宫术，节育器嵌顿或断裂者行取环术，宫腔粘连及纵隔子宫者视病变情况必要时行电切术。

2 结 果

2.1 宫腔镜检查结果

子宫内膜炎105例，子宫内膜增生18例，子宫内膜息肉65例，黏膜下子宫肌瘤24例，宫颈息肉18例，剖宫产切口憩室3例，宫内胚物残留11例，宫腔粘连16例，正常宫腔5例（IUD下移）。

2.2 病理诊断结果

子宫内膜炎112例，子宫内膜复杂性增生过长2例，增生期或分泌期子宫内膜50例，子宫内膜癌1例，黏膜下子宫肌瘤27例，子宫内膜息肉59例，宫内胚物残留11例，宫颈息肉18例。

2.3 B超诊断结果

子宫内膜增厚144例，子宫内膜息肉15例，宫内胚物残9例，黏膜下子宫肌瘤16例，正常盆腔81例。

2.4 B超与病理诊断符合情况

对于黏膜下子宫肌瘤及宫内胚物残留诊断符合率较高，子宫内膜息肉的诊断符合率只达到23%，而宫颈息肉及剖宫产憩室超声就本组患者，未做出诊断。

2.5 宫腔镜与病理诊断符合情况

诊断符合率较高。各项平均诊断符合率可达到85%以上。

3 讨 论

3.1 宫腔镜在诊断子宫内膜病变中的价值

对于异常子宫出血，仅靠病史、妇科检查及B超检查常不能做出明确诊断，单纯的超声检查不能显示宫腔内微小病灶，其诊断与病理符合率较低，B超检查虽然无创，且可重复检查，但不能发现＜1～2 cm的宫腔内占位病变，检查异常子宫内膜的漏诊率为5.5%[1]。而分段诊刮是盲刮，对微小病灶检出率有限，对于内膜癌的患者，全面刮宫术易造成大出血，及肿瘤侵入肌层发生转移，Spiewankiewicz等报道202例分段诊刮检查未发现病变的异常子宫出血者，又经宫腔镜检查并定位活检，结果发现分段诊刮遗漏了9.4%（19/202）的子宫内膜异常增殖患者，其中包括3.5%（7/202）的子宫内膜癌。宫腔镜检查可以发现宫腔内微小的占位病变及位于特殊解剖部位如宫底、宫角部的病灶，可明确发生部位、形状及大小，克服了分段诊刮的盲目性[2]。

3.2 宫腔镜在诊断子宫内膜息肉（EP）中的价值

EP为突出于宫腔内单发或多发局灶性良性病变。发病机制不清，经刮宫或电切治疗后易复发。EP可能会癌变已被证实。本文265例中，宫腔镜检查发现子EP65例，B超发现15例，病理确认59例。B超诊断EP漏诊率较高，分析其原因：小的EP与月经中后期子宫内膜不易分辨，大的EP与子宫黏膜下肌瘤相混淆。对于这个多发又有恶变概率的疾病，目前宫腔镜是唯一能够做出准确判断的检查方法。

3.3 宫腔镜在诊断子宫内膜炎中的价值

以往的子宫内膜炎常通过病史及妇科检查来粗略诊断，诊断性刮宫虽然可明确诊断，但对患者的创伤大，患者难以接受。本组病例可以看到宫腔镜检查与病理诊断符合率较高，在宫腔镜直视下可以观察到子宫内膜充血、内膜血管清晰粗大，诊刮后病理回报均符合内膜炎症诊断，宫腔镜在诊断子宫内膜炎中有重要作用，不一定需要诊刮，可以在微创的情况下对子宫内膜做出明确诊断并给与相应治疗。

3.4 宫腔镜检查在诊断不孕症中的价值

不孕症原因多种，其中子宫因素包括：子宫内膜息肉样增生、内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、宫颈管粘连，子宫中隔及其他子宫畸形。随着现在人工流产的泛滥，造成术后宫腔粘连，宫颈管粘连的患者逐渐增多。主要表现月经量明显减少甚至完全无月经，对于轻度宫腔粘连或宫颈管粘连，宫腔积血者，超声可做出诊断，但对于重度的宫腔粘连，只能依靠宫腔镜直视下做出明确诊断及治疗。对于完全或不完全中隔子宫，宫腔镜也是最直接的诊断及治疗方法。

3.5 宫腔镜检查在诊断剖宫产憩室中的价值

本组病例里有3例患者因月经期延长就诊，均曾诊断为功能失调性子宫出血进行治疗无效，有1例曾刮宫，超声均未见明显异常，在宫腔镜检查时可见明确剖宫产憩室。其多数位于子宫下段或峡部，少数位于宫颈上段，其主要表现为月经经期延长，淋漓不净，严重影响妇女的生活质量。宫腔镜检查可直观反映憩室位置，大小，深度，对决定手术方案起着至关重要的作用。

宫腔镜检查在诊断子宫内膜增生、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜炎、剖宫产切口憩室、宫腔粘连、不孕症等方面均有较高的价值。宫腔镜的应用为临床开辟了一条经济、实用、简便的检查治疗宫腔疾病的有效途径，如今已成为检查宫腔最正确和可信的方法，被誉为诊断宫腔内病变的“金标准”[3]，而且宫腔镜操作简单、快捷、安全，患者无须太多特殊准备，值得临床普及推广

[1] 夏恩兰.宫腔镜在绝经后出血病因诊断中的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):135.

[2] 费慧,姚书忠.内镜在子宫内膜癌诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(11):826.

[3] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:81.

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1671-8194（2014）14-0259-02