老年慢性阻塞性肺疾病患者12例戒烟体验

罗俏玲 陈 沁 梁少英

(广州医科大学卫生职业技术学院，广东 广州 510180)

吸烟是慢性阻塞性肺疾病(COPD)发生和发展的主要诱因，66.7%的老年男性吸烟者最终发展成COPD〔1〕，戒烟可减轻COPD临床症状和减缓疾病的进展，是预防和治疗COPD的重要措施。Fiore等〔2〕和Hughes等〔3〕的研究表明绝大部分患者尝试自行戒烟，但平均戒烟率只有5%，或者戒烟维持时间少于1年。老年COPD患者年龄较大、吸烟时间较长、烟瘾较深，戒烟更加困难〔4〕。戒烟过程中患者的深层心理体验以及这些体验如何影响患者的戒烟行为尚未有报道。本研究拟观察COPD患者戒烟过程中心理变化规律。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用立意取样法选取2011年8～10月广州市某三甲医院门诊12例老年COPD患者。年龄(71.83±6.03)岁，COPD病史(10.08±7.81)年，重度COPD 7例、极重度5例。吸烟(50.08±8.69)年，戒烟(5.08±5.38)次，戒烟(4.17±2.28)年。COPD诊断依据为2007年中华医学会呼吸病学分会修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准；吸烟年限≥30年，吸烟量≥20支/d，戒烟年限≤10年；精神、记忆正常，有完整的语言表达能力并自愿参与本研究。样本量以资料达到饱和状态为标准确定(饱和状态指已有主题在新受访者的访谈资料中重复出现而不再出现新的主题〔5〕)。

1.2研究方法 采用质性研究中的现象学研究法。采用深入访谈的方式获取受访者戒烟过程中的真实感受和体验。资料收集前，研究者通过大量阅读相关文献，拟定访谈的提纲，提纲内容包括“患者的戒烟态度、戒烟感受、存在障碍、成功与否的关键及戒烟后的感受”，访谈同时做现场录音和笔记，每次访谈时间约30 min。

访谈结束后，研究者反复聆听录音资料，逐字逐句转成文字资料，并及时记录受访者有意义的非语言行为及其基本资料，对访谈资料按先后顺序进行编序以便存档。资料的整理分析步骤包括：①反复仔细阅读文字资料，形成对戒烟体验的整体印象。②识别与戒烟体验有重要关系的陈述。③对反复出现的有意义的陈述进行编码。④将编码后的陈述汇集。⑤写出详细、无遗漏的描述。⑥辨别出相似的观点。⑦返回受访者处求证。

1.3研究的严谨度 研究者与患者间建立充分信任的关系；转录资料由另一研究者核对，分析得到的主题返回研究对象处核对。

1.4伦理问题 遵循知情同意、自愿参与原则，在访谈前向患者介绍研究目的和访谈内容，征得患者同意。为保护患者的隐私，采用编码代替姓名，并承诺保密。

2 结 果

2.1强烈的冲突感 ①戒烟认知与戒烟需要冲突。戒烟者表示戒烟实属情非得已，若没有疾病相关症状则不会考虑戒烟。少数患者存在戒烟顾虑，担心戒不掉或戒烟后不适应加重病情。②外界诱惑与戒烟需要冲突。在戒烟过程中存在许多外界诱惑，患者心理斗争激烈。③习俗礼节与戒烟需要冲突。中国素有敬烟送烟以示友好或尊敬的习俗礼节，这是戒烟的一大障碍。④侥幸心理与戒烟需要冲突。少数患者存在侥幸心理，认为吸烟不一定会加重病情，戒烟后病情也不一定会好转。

2.2解脱感 戒烟后疾病症状减轻，生活质量有所改善且减轻了经济负担。戒烟对人际关系、社会活动影响甚微，患者表示健康才是最重要的，即使有影响也不在乎。

3 讨 论

根据Edmund Husserl观点构成的诠释现象学的理论方法〔6〕，以现实情景和隐含在情景下的涵义为基础，分析某种特定现象中的内在成分和外在成分，把其中的主要因素提炼出来，并探讨各要素之间及各要素与周围情景之间的关系。强烈的冲突感是老年COPD患者戒烟最深刻的体验，这种冲突可归纳为两个主要方面：自我思想斗争和外界冲突。首先，患者的戒烟认知、戒烟顾虑、侥幸心理是产生自我思想斗争的源头。患者对于吸烟的危害有不同程度的认识，但是患者需要扭转根深蒂固的错误吸烟观念是一件困难的事情。他们不愿承认自己的病情是由吸烟引起的，或认为吸烟引起的危害已经发生，戒烟也于事无补，同时顾虑戒烟后会影响其社会活动、个人在家庭社会中的威严、戒烟后病情反而加重，以上归根结底仍是对吸烟对疾病的影响、戒烟的重要性缺乏深入认识，导致其对戒烟缺乏动机和信心，不能有效切断吸烟的心理依赖及不能坚持戒烟行为。其次，外界因素与戒烟需要的冲突也是影响戒烟的主要因素。在中国烟文化中，吸烟承载着社交应酬和各种习俗礼节的功能。自我控制吸烟的欲望以及失控后的后悔心情反复冲击患者内心时，会使患者感觉戒烟过程特别辛苦、煎熬。

自我效能是社会认知理论中的一个核心概念，指个体对自己能否成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境的能力判断、信念或主体自我把握与感受。自我效能是人类行为的内在动力的影响因素，也是人类采取健康行为的预测因子和决定因素，自我效能高的个体会努力掌握促进健康的行为〔7〕。已有研究发现戒烟者的自我效能与戒烟动机呈正相关〔8〕，烟瘾深重者其自我效能不足以使其决定戒烟或成功戒烟〔9〕。本研究可见老年COPD患者戒烟的自我效能较低。医护人员及患者家属可以针对患者不同阶段的心理特征指导患者提高戒烟的自我效能，帮助患者戒烟。在患者对戒烟的认识不足而完全未考虑戒烟时，医护人员应加强健康教育，使其充分认识到戒烟的必要性和紧迫性，从心理层面慢慢对吸烟产生厌恶感。班杜拉自我效能理论认为成功的喜悦、失败的悲伤都会引起个体自我效能发生变化，个体的自尊水平、自信心和意志力等也可影响个体的自我效能，提高个体信心有助于提高其自我效能〔10〕。因此，对于考虑戒烟但存在顾虑、缺乏动机和信心的患者，首先要解除其顾虑，可使其与成功戒烟的患者进行交流，以戒烟后的解脱感使其对戒烟产生一定的好感和期待，并与其一起制定阶段性戒烟目标，逐步实现戒烟的小目标，使其对戒烟充满信心和超越自我的成就感，最终顺利戒烟。

社会文化背景、环境对患者的吸烟行为有极大的影响，增强社会支持、提供戒烟帮助均有利于COPD患者戒烟〔11〕。当患者决定戒烟时，医护人员可根据患者的具体情况指导患者如何避免各种外界诱惑及处理内心挣扎、如何利用身边的资源监督戒烟行为，如接受电话或门诊随访、日志管理等，并辅导患者家属一起参与，为患者戒烟提供情感和生活支持，进行日常监督，共同帮助患者成功戒烟。

此外，COPD患者多伴有不同程度的焦虑、抑郁等心理问题，COPD疾病越严重，抑郁发生率越高，研究显示病情较重的COPD患者抑郁发生率为37%～71%,焦虑的发生率为50%～75%〔12〕。焦虑、抑郁等负性情绪可降低COPD患者参与肺康复活动和戒烟活动的积极性和依从性〔13〕，也有研究表明自我效能与治疗依从性呈正相关〔14〕，因此COPD患者的焦虑、抑郁情绪可能会使降低其自我效能。在COPD患者的戒烟过程中，要注意其是否伴有焦虑、抑郁情绪，必要时采用心理干预以提高其戒烟自我效能。

4 参考文献

1Lundback B，Lindberg A，Lindstrom M，etal.Not 15 but 50% of smokers develop COPD? Report from the obstructive lung disease in Northern Sweden studies〔J〕.Respir Med，2003；97：115-22.

2Fiore MC，Jaen CR，Baker TB，etal.Clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence：2008 update.A U.S.Public Health Service report〔J〕.Am J Prev Med,2008；35(2)：158-76.

3Hughes JR，Keely J，Naud S.Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers〔J〕.Addiction，2004；99(1)：29-38.

4Wagena EJ，Meer RM，Ostelo RJ，etal.The efficacy of smoking cessation strategies in people with chronic obstructive pulmonary disease：results from a systematic review〔J〕.Respir Med，2004；98：805-15.

5Polit DF，Beck CT.Nursing research：principles and methods 〔M〕.7th ed.Philadelphia：Lippincott Williams Wilkins，2004：308s.

6Patton MQ.Variety in qualitative inquiry： theoretical orientations in qualitative research and evaluation methods〔M〕.3rd ed.California；Thousand Oaks，2002：75-142.

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8Sander RH，Johanna EJ，Maryanne S，etal.Characteristics of patients with COPD in three motivational stages related to smoking cessation〔J〕.Patient Edu Counsel，2006；61(3)：449-57.

9Schofield I，Kerr S，Tolson D.An exploration of the smoking-related health beliefs of older people with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.J Clin Nurs,2007；16(9)：1726-35.

10蒋晓莲，薛永红，刘 辉.班杜拉自我效能理论及其对护理教育的启示〔J〕.护士进修杂志，2004；19(4)：352-4.

11Hilberink SR，Jacobs JE，Bottema BJ，etal.Smoking cessation in patients with COPD in daily general practice(SMOCC)：six months' results〔J〕.Prevent Med，2005；41(5-6)：822-7.

12Solano JP，Gomes B，Higginson IJ.A comparison of symptom prevalence in far advanced cancer，AIDS，heart disease，chronic obstructive pulmonary disease and renal disease〔J〕.J Pain Symptom Manage，2006；31：58-69.

13Nguyen HQ，Carrieri-Kohlma V.Dyspnea self-management in patients with chronic obstructive pulmonary disease：moderating effects of depressed mood〔J〕.Psyehosomaties，2005；46:402-10.

14宁晓东.社区高血压患者自我效能增强干预方案研究〔D〕.福州：福建医科大学，2009.