慢性阻塞性肺疾病患者抑郁状况及中医肺康复治疗评估

仕 丽 王 檀 胡少丹 邹 权 齐文龙

(长春中医药大学附属医院,吉林 长春 130117)

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种常见的慢性肺部疾病，其特点是长期存在的气流受限，气流受限不完全可逆，肺功能呈进行性下降，临床上多表现反复咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状，多见于老年人，导致患者活动能力受限，极易产生各种心理障碍， 特别是抑郁障碍发生率极高〔1〕。心理障碍严重地影响COPD病人的生活质量，是导致COPD病人死亡的重要原因之一。因此， 发现和及时治疗COPD病人的抑郁情绪， 是目前有效治疗COPD和降低其死亡率的重要方法之一。

1 对象与方法

1.1对象 2012年12月至2013年1月在我院肺病科门诊及住院的100例COPD患者， 均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准〔2〕。男48例， 女52例， 年龄53～80岁， 平均61.9岁。初中以下文化程度42例， 高中以上文化程度58例。

1.2方法 入组患者就诊时发放抑郁自评量表(SDS)及生活质量评估表(CAT)，发放前与病人沟通消除患者顾虑， 对文化程度低或不能理解题意的患者给予解释， 理解后由在读硕士代填。SDS有20个反映抑郁主观感受的项目， 其中10个为正向评分， 10个为反向评分， 把20个项目中的各项分数相加得到总粗分， 粗分乘以1.25， 取其整数部分， 即得到标准总分。SDS标准分的分界值为50分，51～60分为轻度抑郁， 61～70分为中度抑郁，71分以上为重度抑郁〔3〕。根据调查结果， 对患者实施为期8 w的肺康复治疗后再进行评价。

1.3肺康复治疗〔4〕通过呼吸锻炼(吐纳)、按摩(导引)、针刺(砭石)、全身气力肌肉锻炼(运动、太极拳等)等各种方法调整人体脏腑功能，时间为8 w，由我院肺病科康复组医师负责实施。内容:①肺康复治疗教育：COPD疾病的危险因素、症状和急发处理知识的讲解；正确使用药物的知识，包括使用氧疗；自我管理技巧，包括如何清除痰液；了解运动疗法的作用和有关合适运动模式的知识；情绪管理技巧；呼吸控制及训练技巧(呼吸训练法及呼吸操)；改善生活质量的方法；根据体质辨识指导饮食方案，了解营养的重要性及如何维持良好的营养状态，要求达到理想体重，同时避免过多高碳酸化合物饮食和过多高热量饮食，以免产生过多的二氧化碳；精神治疗和教育：倡导积极的人生观，组织患者参加慢性咳喘病的宣讲教育。②被动康复：辨证给予推拿、点穴、针刺、中药外敷治疗、穴位敷贴治疗。③主动康复：运动疗法，八段锦、太极拳的练习。

1.4统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料用t检验， 计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1COPD患者的抑郁情况 肺康复治疗前，100例COPD患者SDS测定有抑郁症状者52例，发生率为52%，其中轻度抑郁28例(28%)，中度抑郁22例(22%)，重度抑郁2例(2%)。肺康复治疗后，SDS测定有抑郁症状者25例， 发生率为25%，其中轻度抑郁15例(15%)，中度抑郁10例(10%)，无重度抑郁。肺康复治疗后抑郁发生明显减少(χ2=6.901 3，P=0.008 6)。

2.2COPD患者肺康复治疗前后SDS评分比较 肺康复治疗前(34.6±10.2)、后(24.9±5.8)SDS差异有统计学意义(t=8.266 8，P=0.000)。

2.3COPD患者肺康复治疗前后CAT评分比较 肺康复治疗前(26.6±9.7)、后(8.9±4.5)CAT评分差异有统计学意义(t= 16.552 9，P=0.000)。

3 讨 论

本组资料表明，COPD患者的抑郁障碍十分突出。一方面可能与长期缺氧和二氧化碳潴留导致中枢神经系统功能紊乱有关，严重时还表现为意识障碍、兴奋躁动等；另一方面COPD患者需经常住院治疗，疾病本身的反复发作、迁延不愈对患者情绪的影响，极易产生各种心理问题，对治疗绝望，产生抑郁情绪，严重影响患者的生活质量。

COPD在全世界范围内是一种发病率和死亡率都较高的重要疾病；很多人罹患这种疾病多年，过早的死于COPD及其并发症〔5，6〕。COPD诊断、处理和预防全球策略2013修订版指出：所有的COPD患者好像都从肺的康复治疗和体育活动中受益，提高运动耐力和减少症状与疲劳(A级证据)〔7〕。肺康复治疗的作用在治疗结束后就消失，但是如果在家里一直坚持体育锻炼，那么患者的健康状态就能一直保持在康复治疗前的水平(B级证据)。中医肺康复通过呼吸锻炼(吐纳)、按摩(导引)、针刺(砭石)、全身气力肌肉锻炼等各种方法调整人体脏腑功能，使人体的气机趋于正常，阴阳趋于平衡，代谢产物能正常排出，而使COPD患者少发或发作程度减轻，改善患者的生活质量，使其回归社会；并且患者容易在家里坚持锻炼，可有效维持治疗疗效。

《黄帝内经》中指出气虚者适宜运用掣引的方法，其中“掣引”就含有导引的意思，说明导引可以补益人身之气，而其中的气就包括了肺脾之气，而肺劳之病人正源于肺气虚。其次可以调理气机，《灵枢》中提到浊气壅滞于上者，可以用导引引导病气下行，此方法正对COPD浊气壅滞于肺而致的喘促、胸满等症，可以用导引的方式宽胸理气、调畅气机；同时可以扶正御邪。清吴师机《理瀹骈文》云：“外治之法亦即内治之法，外治之理亦即内治之理，所不同者法耳。”我们针对患者辨证实施中医肺康复治疗，目标是改善自我健康的行为模式，提供资讯并鼓励患者坚持肺康复治疗以促进健康、改善生活质量、改善营养状况、提升病人应对疾病的能力。被动康复通过紧张情绪的放松、肌群的放松，运用传统中医点穴、推经络等方法，舒畅气机、通络散结，改善循环。辅助病人排痰，使呼吸顺畅，改善通气，以利于感染的控制。主动康复以运动疗法为核心，可以加强肌力、改善体能、增强运动耐力、减慢或逆转因体力下降而带来的恶性循环、减轻症状如喘息气促、保持关节灵活性、降低患者其他慢性疾病的风险(如糖尿病、心脏病、癌症、骨质疏松)。

总之，COPD患者因反复发作或病情迁延不愈，导致产生各种心理障碍，尤其是抑郁症状，不利于患者躯体原发疾病的康复和治疗。中医肺康复治疗能减轻COPD患者抑郁情绪，提高运动耐力和减少症状与疲劳，提高患者的生活质量。

4 参考文献

1Mikkelsen RL， MiddelboeT， Pisinger C，etal. Anxiety and depression in patients with chronic obst ructive pulmonary disease(COPD): A review〔J〕. Nord J Psychiatry，2004；58: 65.

2中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)〔J〕中华结核和呼吸杂志，2007；30(1)：8-17.

3晁耀烁， 许志强， 李保顺. 慢性阻塞性肺病并发抑郁障碍相关因素分析〔J〕. 临床心身疾病杂志，2006；12(2): 93-5.

4李云霞， 丁素菊. 抑郁与神经系统疾病的研究进展〔J〕. 神经疾病与精神卫生， 2006；6 (6): 466.

5李文军，王开绿，郑晓风,等.186 例慢性阻塞性肺疾病与焦虑抑郁的临床分析〔J〕. 中国实用医药， 2010；5(12):133-4.

6陈 樱，慢性阻塞性肺病患者伴发抑郁障碍及其相关因素的研究〔J〕.医学信息， 2011；24(1):10-1.

7Global strategy for the diagnosis,management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (updated 2013)〔EB/OL〕.http://www.goldcopd.org/guidelines-global-strategy-fordiagnosis-management. html