50例外伤性脾破裂的治疗效果观察

王维帅

（江苏邳州市中医院，江苏 邳州 221300）

50例外伤性脾破裂的治疗效果观察

王维帅

（江苏邳州市中医院，江苏 邳州 221300）

目的观察外伤性脾破裂的治疗效果。方法选取我院从2010年1月至2012年12月间收治的50例外伤性脾破裂的患者，这些患者均以手术治疗，其中6例行脾全切加自体脾移植术，40例行单纯脾切除术，4例行脾修补术，观察他们的治疗效果。结果以上患者经过手术治疗后，均痊愈出院。在为期1年的随访调查中，没有发现1例患者出现长期发热、病菌感染或膈下脓肿等不良反应；这些患者动态监测血小板结果显示都在正常范围；患者出院3个月之后，对其进行CT复查，证实证实患者的脾破裂已经愈合。结论对于外伤性脾破裂患者而言，采取手术治疗是最佳方式，可以有效降低术后并发症和病死率，提高治疗效果，改善患者的生活质量，具有较大的成效。

外伤性脾破裂；单纯脾切除术；痊愈出院；不良反应；生活质量

机体的脾脏血运比较丰富，但是组织比较脆弱，在受到外力撞击下，容易发生外伤性脾破裂，其发生比例约占腹部损伤的30%，可能出现严重性的失血休克、器官损伤等现象，对此需要采取及时有效的诊治，将危险降到最低。对此，本文选取我院从2010年1月至2012年12月间收治的50例外伤性脾破裂的患者的临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院从2010年1月至2012年12月间收治的50例外伤性脾破裂的患者，以上患者的诊断均以2000年第六届全国脾脏外科学术研讨会所制定的损伤标准[1]。患者年龄17～64岁，平均年龄为（41.9±3.4）岁；男30例，女20例，男女比例为3∶2。病因：40例为交通事故，占总数的80%；高处坠落5例，占总数的10%；钝器击伤5例，占总数的10%。其中早期脾破裂45例，占总数的90%，迟发性脾破裂5例，占总数的10%。以上患者的临床表现：全都是腹部外伤史，主诉以腹痛为主有47例，占总数的94%。全腹肌紧张、反跳痛阳性有42例，占总数的84%。

1.2 方法

辅助检查：所有的患者进行动态的多点位式的腹腔穿刺[2]，其中抽出不凝血液患者有41例，占总数的82%；均实施腹部B超检查，提示脾破裂患者有40例，占总数的80%；行腹透20例，提示有膈下游离气体的患者有3例。

手术治疗：这些患者均以手术治疗，治疗前行全身麻醉，选取下行左上腹部为切口，对对Ⅰ、Ⅱ级脾破裂患者进行“0”肠线水平式的褥式缝合并，并实施填塞凝胶海绵覆盖大网膜[3]，其中6例行脾全切加自体脾移植术，40例行单纯脾切除术4例行脾修补术，观察他们的治疗效果。手术后，患者卧床休息3个月就可以出院，在术后还需要对患者进行抗感染、饮食及心理上的护理。

2 结 果

以上患者经过手术治疗后，均痊愈出院。在为期1年的随访调查中，没有发现1例患者出现长期发热、病菌感染或膈下脓肿等不良反应；这些患者动态监测血小板结果显示都在正常范围；患者出院3个月之后，对其进行CT复查，证实证实患者的脾破裂已经愈合。

3 讨 论

近几年，我国各大医院外伤性脾破裂的接诊率呈现一个上升的趋势，作为急腹症的一种疾病，对于其临床诊断与治疗一直是医学界长期探讨的话题。本文40例为交通事故，占总数的80%，这就说明随着交通工具的增多，交通规章无法起到严格的监督、执行功能时，以致交通事故频发，在这种生活环境下，就会出现众多的外伤性脾破裂，为此，从制度上建议政府加大对机动交通工具的整顿，严格按照规章制度执行，这样才能够降低交通事故发生率，降低该类事件对人类生命安全的威胁[4]。

对于外伤性脾破裂诊断相比其他严重创伤性疾病，如颅外伤、骨折等而言，其诊断比较容易。临床上基本上按照患者是否有背部外伤史、胸腹、阳性体征，同时采取一些辅助性检测手段，如B超、CT，可以明确诊断。脾脏血运较丰富，但是组织比较脆弱，在腹腔脏器损伤中占首位。依据患者的病史、体征上的情形，在结合B超和CT检查的结果，如果患者的腹腔内没有出现其他的脏器损伤，并且其血流动力学比较稳定，就可以对其采取保守治疗的方式，具体措施为：一是卧床休息3周左右，采取预防疾病的感染的措施，同时采取输血、补液等有效措施，让患者的血流动力学保持在一个稳定状态，在使用一些止血的药物等。

在临床工作中，发现腹部损伤的患者，医院应当重视该病的诊断，采取有效的检查手段，力求做到早发现、早诊断、早治疗。对于一些病情严重的患者，应当采取有效的手术治疗方式，针对患者的病情，采取合适的手术治疗方式。对于腹部刀伤致脾破裂的诊断是比较容易的，但对于闭合性脾破裂的早期诊断依然有着一定的困难，损伤早期腹壁局部伤或者存在合并伤造成症状、体征上的掩饰，造成主要症状与次要症状难以分辨，容易出现误诊、漏诊的现象，对此，应当引起临床医护人员的注意，避免出现以上现象。对于脾破裂术后，其并发症是重点防治的，常见的并发症有切口感染、腹腔内出血、腹腔感染及粘连性肠梗阻等[5]。为防止发生以上并发症，一方面需要尽早实施手术治疗，在手术过程中，操作技巧要做到轻、快、准，减少流血量、术中的意外损伤等，护士也要积极配合医师，同时要完全的冲洗患者的腹腔，引流应当放置在适当位置。另一方面，术后要做仔细观测患者的病情变化，合理运用适量的抗生素，避免出现病菌感染的现象。同时为患者补充充足的营养。医院应当参照老年患者的病情、消化能力，为其制定一套合理、丰富、多样化的营养餐，多食用易消化、低脂肪的食物，多补充维生素和蔬菜，及时补充患者身体所需的营养，以此提高患者免疫力，对抗疾病，只有这样才能够预防及减少术后并发症的发生。

脾破裂是一种较为常见的腹部损伤疾病，对于其诊治应当遵循“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则，对于具有威胁患者生命安全的多发性脾损伤，如脾门区损伤或伴有腹内多脏器损伤等，都应当重点关注，针对患者的病情，选用脾全切加自体脾移植术、单纯脾切除术、脾修补术，以求将损伤降到最低，挽救患者的生命安全。

综上所述，对于外伤性脾破裂患者而言，采取手术治疗是最佳方式，可以有效降低术后并发症和病死率，提高治疗效果，改善患者的生活质量，具有较大的成效。

[1] 童兆庆.外伤延迟性脾破裂的诊断与治疗(附19例报告)[J].中外医疗,2010,29(28):163-164.

[2] 张华铭.外伤合并迟发性脾破裂31例临床诊治体会[J].临床和实验医学杂志,2007,14(1):247-248.

[3] 钱飞,顾彬,于情,等.多发伤合并脾破裂选择性非手术治疗的体会[C].2012年浙江、江苏两省急诊医学学术年会暨2012灾难与创伤急救西湖国际论坛论文集,2012:365-366.

[4] Géraldine Héry,François Becmeur,Laure Méfat,et al.Laparoscopic Partial Splenectomy:Indications and results of a multicenter retrospective study[J].Surgical Endoscopy,2008, 18(1): 263-264.

[5] 沈亦钰,陈徐艰,周鸿鲲,等.预结扎脾动脉腹腔镜巨脾切除术15例分析[C].2009年浙江省微创外科学术会议暨杭州微创外科国际论坛论文汇编,2009:265-266.

R657.6+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）14-0220-022 文献标识码：B

1671-8194（2014）14-0220-02

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