不典型胎盘早剥漏诊及误诊的临床分析

李秋香

（河南省郑州市第一人民医院，河南 郑州 450004）

不典型胎盘早剥漏诊及误诊的临床分析

李秋香

（河南省郑州市第一人民医院，河南 郑州 450004）

目的对不典型胎盘早剥误诊以及漏诊进行临床分析。方法此次临床研究主要以我院在2008年1月至2012年1月收治的30例不典型胎盘早剥患者为研究对象，所有患者均进行临床诊断和分析。结果其中诊断为轻型胎盘早剥的患者有22例，重型胎盘早剥有8例，其中有7例产妇合并有胎儿宫内生长受限，有3例产妇出现死胎，有2例患者出现新生儿轻度窒息，有1例为重度窒息，还有1例出现新生儿死亡。其中有16例患者产前确诊，有14例患者误诊以及漏诊。结论不典型胎盘早剥造临床上的漏诊率以及误诊率相对较高，医师在需要加强对疾病的认识和了解，对误诊以及漏诊原因进行分析和解决，从而提高胎儿以及产妇的生存率。

不典型；胎盘早剥；误诊；漏诊；临床分析

在临床上，产妇在妊娠晚期经常会出现胎盘早剥，作为一种妊娠并发症，其具有发病急以及病情发展快等特点，病情相对比较严重，对母体以及胎儿的生命安全构成了巨大的威胁。相关研究以及资料显示，围生儿死亡以及发病的主要因素很大程度上与胎盘早剥有关系。患者在临床上的表现具有不典型性，因此也导致了医师的临床诊断难度加大，提高了误诊以及漏诊的发生率。此次临床研究主要以我院在2008年1月至2012年1月收治的30例不典型胎盘早剥患者为研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次临床研究主要以我院在2008年1月至2012年1月收治的30例不典型胎盘早剥患者为研究对象。患者年龄21～37岁，平均年龄25岁。患者的孕龄为26～41周，平均孕龄为31周。其中有4例患者为初产妇，有26例患者为经产妇。患者在入院时，没有存在持续性腹痛腰痛、高张性宫缩以及子宫压痛。

1.2 诊断标准

对产妇落实常规的检查，结果显示胎盘母体面存在凝血块以及压积的患者诊断为胎盘早剥。临床上将胎盘早剥面积小于胎盘早剥面积1/3的情况诊断为轻型胎盘早剥，＞1/3则诊断为重度胎盘早剥。

1.3 方法

对所有患者进行临床分析和观察，对患者的发病诱因、临床表现进行密切观察和记录，并落实胎儿监护以及B超的检查，同时对不典型胎盘早剥患者进行统计和分析。

2 结 果

2.1 发病诱因

所有患者经过临床诊断和检查，有10例产妇不存在明显的诱因，有9例患者存在重度子痫前期，有7例为中度子痫前期，有3例产妇为胎膜早破，有1例患者存在外伤史。

2.2 首发表现

首发患者临床表现大多体现为不典型，患者在首发临床表现上有5例患者存在腹痛以及阴道出血，有10例患者存在无痛性活动性阴道出血，其余患者均表现为临产先兆以及胎动异常，其中13例患者出现腹部阵痛，有7例患者出现腹部阵痛合并见红，有3例患者胎动减少或者消失，有1例患者出现血性羊水。

2.3 B超检查和监护

对27例患者进行B超二维超声成像联合彩色多普勒血流成像进行诊断。检查，结果显示3例患者胎盘增厚，7例患者胎盘内部以及周边存在异常回声区，2例患者在脐动脉舒张期出现血流消失，1例患者出现无呼吸运动以及胎动，其余14例患者不存在异常情况。27例B超检查患者中有9例前壁胎盘经B超显示有6例为阳性，有18例为后壁胎盘，B超显示8例为阳性。使用胎心监护仪对28例患者进行检测，结果显示有8例患者出现基线平，出现胎动后没有出现显著的加速情况，一部分出现小幅度的减速，7例患者出现有规律以及频率较高的中等强度宫缩波，有4例患者出现胎心减慢以及不规则的情况，有3例患者在宫缩后出现大幅度的减速或者晚期减速情况，15例患者不存在明显异常现象。有23例患者均进行B超以及胎心监护仪检查，结果显示14例患者出现异常表现。

2.4 母儿结果

所有患者中诊断为轻型胎盘早剥的患者有22例，重型胎盘早剥有8例。其中有3例患者在入院观察1 d后，妊娠终止。有8例患者为阴道分娩，22例患者为剖宫产分娩。有4例患者出现产后出血情况，有2例患者出现子宫卒中。有7例产妇合并有胎儿宫内生长受限，有3例产妇出现死胎，有2例患者出现新生儿轻度窒息，有1例为重度窒息，还有1例患者出现新生儿死亡。其中有16例患者产前确诊，有14例患者误诊以及漏诊。

3 讨 论

3.1 不典型胎盘早剥漏诊以及误诊的原因

所谓的胎盘早剥，就是指患者在妊娠20周之后或者分娩过程中，胎盘的位置在胎儿分娩之前从子宫壁出现部分或者全部剥离。在我国，胎盘早剥的误诊率以及漏诊率＞30%。对于不典型胎盘早剥而言，诊断过程出现不典型胎盘早剥漏诊以及误诊的原因主要有以下几点：①患者中的轻型胎盘早剥患者大多数没有明确的诱因，一些患者在早期不存在明显的表现。此次研究中，我院有7例患者出现不规则的腹部阵痛以及见红，医师容易将其诊断为足月临产的先兆或者早产的先兆，从而进行安胎治疗。另外，由于患者在经过宫缩抑制剂治疗后，宫缩情况改善，从而导致了误诊以及漏诊情况的出现。②由于患者胎盘位置、胎盘剥离程度以及胎盘早剥B超诊断经验等相关因素，因此B超检测本身存在局限性，其对于重度胎盘早剥的患者敏感性较高，CDFI显示图像中，胎盘剥离位置出现血肿，不存在彩色血流信号，这是胎盘早剥的特征性声像。而对于B超而言，其却无法排除不典型胎盘早剥。③胎心监护仪的结果容易受到孕妇体位、饮食、药物影响以及妊娠周数的影响，导致结果的误差较大，因此无法仅仅因为一次异常，则对孕妇进行诊断。临床上，需要进行动态监测。另外，胎心监护结果异常对胎盘早剥患者缺乏特异性，所以不能将作为诊断依据[1]。

3.2 胎盘早剥的处理对策

针对上述这些误诊漏诊的原因，医护人员需要对不明诱因的早产以及胎儿宫内窘迫产妇，需要加强警惕力度，将产前出血排除了前置胎盘、帆状胎盘血管前置出血以及宫颈阴道病变出血后，需要将胎盘早剥作为一个考虑因素。并对产妇落实动态观察，记录产妇的腹痛腰酸程度、阴道出血情况、子宫压痛、血色素、凝血功能、胎监、B超、子宫高度以及张力、生命指征等一系列的指标。医护人员自身对于B超检查需要具备扎实的基础，从而对产妇的胎盘后血肿情况以及变化进行观察，从而尽早对对产妇进行终止妊娠，降低病死率[2]。

综上所述，不典型胎盘早剥在临床上容易出现漏诊和误诊情况，只有随着患者病情的继续发展，直至胎盘早剥的临床特点显露，才可以进行诊断。然而，由于病情的发展，患者在能够诊断的时候，病情已经较为严重了，甚至出现了并发症情况。在此次临床研究中，有16例患者产前确诊，有14例患者误诊以及漏诊。可见，不典型胎盘早剥的漏诊以及误诊率相对较高。医护人员在临床上需要加大对疾病的认识和了解，提高疾病的诊断率。

[1] 代玉蓉,吕禄平,唐爽,等.不典型胎盘早剥的临床分析[J].基层医学论坛,2007,11(21):37.

[2] 朱鹃,李敏.胎盘早剥的早期诊断[J].中日友好医院学报,2007, 21(1):88.

R714.43

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1671-8194（2014）14-0199-02