高渗盐水注射液个体化治疗颅脑损伤的预后分析

宋 伟 王卿峰 王东晓 韩 东 祝启海 张彦杰 夏国庆*

（焦作市第二人民医院神经外科，河南 焦作 454001）

高渗盐水注射液个体化治疗颅脑损伤的预后分析

宋 伟 王卿峰 王东晓 韩 东 祝启海 张彦杰 夏国庆*

（焦作市第二人民医院神经外科，河南 焦作 454001）

目的评价3%高渗盐水个体化治疗颅脑损伤的临床效果。方法对129例中重度颅脑损伤患者随机分为常规治疗组64例和高渗盐治疗组65例。常规治疗组患者予以甘露醇降低颅内压，高渗盐治疗组在常规治疗组的基础上加用3%高渗盐水，半年后对患者进行格拉斯哥预后GOS评分，评估治疗效果。结果高渗盐治疗组患者GOS评分显著高于常规治疗组（P＜0.05）。结论3%的高渗盐水注射液可在常规治疗的基础上进一步改善中重度颅脑损伤患者的预后，值得临床推广应用。

高渗盐水；颅脑损伤；个体化治疗

1 资料与方法

1.1 研究对象

对我院自2009年1月至2012年9月入院的急性中重度颅脑损伤患者进行随机分组[1]，入选标准：①所有患者经头颅CT明确颅脑损伤诊断。②初诊GCS评分＜8分。③不伴有其他系统外伤。④不伴有高血压、糖尿病以及心、肺、肾器官衰竭疾病。男患者83例，女患者46例，年龄6～82岁，平均（36±29）岁。高渗盐水治疗作为治疗组：男42例，女23例，年龄6～76岁，平均（35±28）岁，平均GCS评分（7±2）分；常规治疗组64例，男41例，女23例，年龄8～82岁，平均（38±31）岁，平均GCS评分（7±2）分。治疗前两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

急性期所有患者镇静治疗，采取半卧位，保持体温介于36.0～37.0 ℃、确保血糖正常、CO2CP正常以预防二次脑损伤，必要时机械通气治疗。对顽固性颅内压增高患者行去骨瓣减压术后重返上述治疗。顽固性颅内压增高[1]定义为经综合治疗、控制性通气动脉二氧化碳分压＜5.8 kPa，保持患者体温＜38.0 ℃、经渗透性降颅压及苯巴比妥治疗患者GCS评分继续加重。常规治疗组予以20%甘露醇注射液0.5g/kg，每8 h或6 h一次。高渗盐治疗组在常规治疗组的基础上予以3%高渗盐水静脉注射，维持血钠在145～155 mmol/L之间，每6 h监测一次血钠及血浆渗透水平，根据血钠水平调整静脉注射剂量。急性期后所有患者给予常规康复治疗。

1.3 疗效判定

伤后半年进行GOS评分评定，计算每组平均GOS评分进行统计学分析。

1.4 统计学方法

2 结 果

治疗后两组临床资料：高渗盐治疗组GOS预后评分：5分6例，4分15例，3分28例，2分13例，1分3例。平均GOS评分3.12分，其中手术患者17例。常规治疗组GOS预后评分：5分7例，4分16例，3分19例，2分17例，1分5例。平均GOS评分3.05分，其中手术患者22例。

3 讨 论

颅内压增高是颅脑损伤患者死亡的最主要原因，渗透压治疗是颅内压增高的一线治疗，甘露醇或者高渗盐水从细胞间隙吸收水分，改善颅内顺应性，降低颅内压，但甘露醇仍旧是渗透压治疗的主流。颅脑损伤常发生低钠血症，主要病因是抗利尿激素分泌不适当综合征和脑性盐耗综合征。低钠血症不但使血管周围星形细胞肿胀从而导致脑缺血，而且增加脑挫伤容积、升高颅内压。为了改善颅脑损伤患者神经康复，血钠的控制是预防和治疗顽固性颅内压增高的主要目标。

高渗盐水可升高血浆渗透压，并因此增加血容量，增高颅内灌注压，降低颅内压、减少脑容积[2]。同时，较高的血浆渗透压可减轻组织渗透压升高引起的损伤，在休克或TBI伴有血流动力学不稳定的患者，此类作用更明显。

持续性高渗盐水注射可以引起严重的高钠血症并导致桥脑脱髓鞘综合征[3]。为预防急性高钠血症的潜在严重不良反应，高渗盐水的剂量调整显得格外关键。本组治疗采用依据血钠水平调整剂量的3%高渗盐水注射液静脉注射疗法，有效减少了相关并发症发生，本组病理未见相关不良反应。而且治疗组患者手术例数较常规治疗组明显减少。3%的高渗盐水注射液可在常规治疗的基础上进一步改善中重度颅脑损伤患者的预后，值得临床推广应用。

[1] Brain Trauma Foundation,American Association of Neurological Surgeons.Congress of Neurological Surgeons: Guidelines for the management of sever traumatic brain injury[J].Neurotrauma J,2007,24(Suppl 1):S1-106.

[2] Doyle JA,Davis DP,Hoyt DB.The use of hypertonic saline in the treatment of traumatic brain injury[J].J Trauma,2001,50(2):367-383.

[3] Lien YH,Shapiro JI,Chan L.Study of brain electrolytes and organic osmolytes during correction of chronic hyponatremia: implications for the pathogenesis of central pontine myelinolysis[J].J Clin Invest,1991,88(1):303-309.

R651.1+<5 文献标识码：B class="emphasis_bold">5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）14-0119-025 文献标识码：B

1671-8194（2014）14-0119-02

B 文章编号：1671-8194（2014）14-0119-02

*通讯作者：E-mail： e66266@126.com