甲状腺结核的诊断和治疗分析

王洪宇

(河南濮阳中原油田第四社区管理中心医院，河南 濮阳 457000)

甲状腺结核的诊断和治疗分析

王洪宇

(河南濮阳中原油田第四社区管理中心医院，河南 濮阳 457000)

目的研究甲状腺结核的诊断和治疗分析。方法回顾性分析我院近来收治甲状腺结核患者的诊断及治疗相关资料。结果本组甲状腺结核病患者10例，经穿刺活检得到确诊2例，经手术病理学得到确诊8例，同时明确并发淋巴结结核2例。对所有患者进行病理学分型，结果7例为肉芽肿型，3例为干酪型。所有患者经治疗后，切口愈合良好，术后给予抗结核药物，均得到痊愈，并在至少1年的随访中，没有复发。结论在各种辅助检查诊断中，只有穿刺活检具有较高的敏感度和准确性，具有临床应用价值，其他检查方法均缺乏必要的特异性。抗结核治疗对该病效果显著，必要时可进行手术辅助治疗。

甲状腺结核；诊断；治疗

人体甲状腺具有丰富的血运，淋巴网状结构极为稠密，使得腺体内具有较高的含氧量，足以抵抗细菌的入侵，因此通常结核杆菌不会存活和繁殖。由于甲状腺具有很强的免疫能力，不易感染结核杆菌，也不会造成化脓性病变。然而一旦患有该病，由于甲状腺结核的临床表现并不典型，往往被误诊成甲状腺炎、甲状腺癌、甲状腺腺瘤等，而最终根据手术结果及病理性报告才得到确诊[1]。我院近来收治甲状腺结核患者10例，并对其诊断及治疗相关资料进行回顾性分析，旨在寻找有效的诊断及治疗方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院近来收治甲状腺结核患者共10例，其中，男2例，女8例，年龄最大70岁，最小29岁，平均49.4岁，病程最长8个月，最短3个月，平均5.6个月，所有患者中有2例有肺结核病史。

1.2 临床表现

本组患者中，有7例症状表现为颈部包块，其中因疼痛发现5例，经体检发现2例；6例表现为颈部淋巴结肿大；5例在短期内表现为甲状腺肿物增大，其中进食时有梗咽感、呼吸困难或出现声嘶等压迫症状4例；发病期出现全身乏力、盗汗、潮热等明显的中毒症状2例。

1.3 辅助检查[2]

所有患者行血甲状腺功能实验均提示为阴性。10例中曾行B超检查8例，检查结果为：提示甲状腺癌4例，提示甲状腺腺瘤2例，提示结节性甲状腺肿2例；表现为单发低回声占位6例；混合性回声占位2例；3例形态边界规则清晰，5例边界欠清，形态无规律。曾行CT检查5例，检查结果均表现为形态无规律，占位边界不清晰，均初步诊断的恶性肿瘤。另有2例曾采用PRT-CT及MR检查，结果均考虑甲状腺癌，并提示颈部淋巴结转移，颈部异常淋巴结SUV6.64-13.27，甲状腺肿物SUV10.60-15.35。

1.4 诊断和治疗

本组患者中有6例初步诊断为甲状腺癌，其中2例为甲状腺腺瘤，2例为结节性甲状腺肿，另有2例在行手术前因考虑手术困难，故实施超声引导穿刺活检，并进一步确诊为甲状腺结核，进而转为抗结核治疗。手术治疗8例，在手术过程中对患者实施冰冻切片检查，术后有4例甲状腺肿物被切除，3例甲状腺少量腺叶被切除；10例患者中有2例伴有较重压迫，手术切开囊性包块时，有大量的豆腐渣样浓稠物质溢出，但由于病灶较大，同时又牵连周围较大面积组织，不能彻底清除病灶，部分切除病灶后行引流术，以缓解压迫。

2 结 果

本组甲状腺结核病患者10例，经穿刺活检得到确诊2例，经手术病理学得到确诊8例，同时明确并发淋巴结结核2例。对所有患者进行病理学分型，结果7例为肉芽肿型，3例为干酪型。所有患者经治疗后，切口愈合良好，术后给予抗结核药物，均得到痊愈，并在至少1年的随访中，没有复发。

3 讨 论

3.1 甲状腺结核的特点

临床表现[3]：①结核中毒症状，如盗汗、乏力、消瘦等；②有时自觉疼痛或局部压痛；③多数为甲状腺单个结节或肿大；④肿大的甲状腺可压迫邻近器官出现吞咽、呼吸困难及声音嘶哑等。

病理类型：甲状腺结核的病理形态依据受感染细菌的数量、毒力和机体的免疫反应程度等而有所不同，可以分为[4]：①干酪型：最常见，病变以干酪样坏死为主，坏死灶融合可形成寒性脓肿，如合并感染容易误诊为炎症或囊内出血。②肉芽肿型：较常见，甲状腺呈结节性肿大、质地较硬，病变由增生性结核性肉芽组成，周围有纤维组织增生，易误诊为腺瘤或腺癌。③弥漫型：少见，甲状腺弥漫性肿大，表面不光滑，呈结节性，临床表现与弥漫性甲状腺肿（纤维性甲状腺肿）相似，病理检查与木样甲状腺肿相似。④粟粒型：临床极少见，甲状腺无明显肿大，局部表现不明显，多为术后病理检查发现。

甲状腺结核病具有极低的发病率，患病后并不伴有典型的临床症状，多表现为颈部包块，病灶累及压迫周围组织时能够引发呼吸和吞咽困难、声音嘶哑等症状，极少数患者还会表现为各种全身中毒症状。行常规的B超及CT检查可见甲状腺发生占位性病变，然而缺乏必要的典型特征，这一检查结果与其他性质的病变检查结果没有明显区别，因此往往误诊为甲状腺炎、甲状腺癌、甲状腺腺瘤等[5]。本组患者10例，其临床特征多表现为疼痛、包块、浸润压迫等，1例表现为全身中毒症状，均采用传统的B超和CT进行检查，B超检查结果为：提示甲状腺癌4例，提示甲状腺腺瘤2例，提示结节性甲状腺肿2例；CT检查结果均初步诊断的恶性肿瘤。虽然比较先进的PET-CT技术对于肿瘤及炎症的诊断具有很高的敏感度，但由于甲状腺结核病的临床特征及SUV数据无法从甲状腺癌中区别开来，固本组中行PET-CT检查2例，结果均考虑甲状腺癌，并提示颈部淋巴结转移。因此，PETCT也不能对甲状腺结核病进行有效鉴别。可见，在各种辅助检查诊断中，只有穿刺活检具有较高的敏感度和准确性，具有临床应用价值，其他检查方法均缺乏必要的特异性。

[1] 姚金杰,马强.结核性脑膜炎32例诊治分析[J].四川医学,2002, 23(5):101-102.

[2] 张延林,范明江,陈海林.甲状腺结核的诊治(附6例报告)[J].新疆医学,2007,37(5):225-226.

[3] 陈侃,于博,李天阳,等.甲状腺结核一例[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(3):301-302.

[4] 罗海燕,林万宝,杨玲.肝硬化合并结核性腹膜炎25例诊治体会[J].当代医学,2009,15(9):55-56.

[5] 卢家桀,唐红,雷秉钧.结核性脑膜炎78例临床分析[J].西部医学,2005,17(4):247-248.

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1671-8194（2014）14-0072-02