脑病痰浊病机源流探讨＊

陈 澈，陈 颖，周 莉，高永红，史永梅，刘培燕，高树彪，张根明

(1.北京中医药大学，北京 100029;2.北京中医药大学东直门医院，北京 100700;3.北京中医药大学东直门医院中医内科学教育部重点实验室和北京市重点实验室，北京 100700)

中医对痰浊致病的认识历史悠久，自古以来为众多医家所重视，所涉内容十分详实，经过不同历史时代医家不断补充和完善，已形成较为完整的理论体系。本文在温习中医文献基础上，结合现代医学研究，就脑病痰浊病机源流作一探讨，以期为今后临床及科研提供较为全面的资料。

1 痰浊的文献回顾

1.1 脏腑失和痰浊内生

1.1.1 脾为生痰之源 脾主津液，运化水湿，水谷入胃，输注于脾，通过脾的运化作用，布散津液到全身。若脾失健运，则水湿不化聚而为痰，故曰脾为生痰之源。明·张景岳《景岳全书》云:“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾生。盖脾主湿，湿动则生痰，故痰之化，无不在脾。”《医宗必读·痰饮》曰:“按痰之为病，十常六七，而《内经》叙痰饮四条，皆因湿土为害。”脾处中焦，是气机升降之枢纽，为膏脂精微生化之源，如嗜酒肥甘、生冷劳倦、忧郁恼怒，或“劳伤之人，脾胃虚弱，不能克消水浆［1］”，致使胃失受纳，脾失健运，不能布散精微，水湿内停，皆可积聚生痰。正如李中梓曰:“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而为痰。［2］”张介宾说“夫人之多痰，皆由中虚使然”，故治疗上应补脾健运为主。《丹溪心法》云:“治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也。”先哲［3］亦曰:“治痰宜先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣。”

1.1.2 肺为储痰之器 肺主气，朝百脉，统摄全身气机;肺主通调水道，为水之上源，对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。若气机失常，治节无权，通调水道作用减弱，津液不化，水液停聚，凝而为痰，痰聚于肺，故有“肺为储痰之器”之说。如肺气郁闭，肺失宣降，聚而生痰;或肺气不足，肺不布津，津聚为痰。虞博在《医家正传》中说:“肺气郁而生热，热则生痰。”当肺阴不足、阴虚火旺，“气火燔灼，煎熬其固有之津液以成痰”［4］。《丹溪心法》中也有类似观点:“火邪炎上，熏于上焦，肺气被郁，故其津液之随气而升者，为火熏蒸，凝浊郁结而成。”总之，当肺的生理功能发生障碍，即会导致痰的生成。在治疗方面，“盖欲清气道之邪，必先去其所依附之痰”［5］，需舒展肺之气机，使其恢复治节功能。正如王士雄在《归砚录》所云:“不论用补用清，悉以运枢机通经络为妙用。”

1.1.3 肾为生痰之本 张景岳指出“痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾”［6］。《素问·逆调论》曰:“肾者，水藏，主津液”，内寄元阴元阳，肾中精气的蒸腾气化，主宰着整个津液代谢、肺脾等内脏对津液的气化，也依赖于肾中精气的蒸腾。若肾气不足、气化无力，全身水液无法下输于肾，反上犯而成痰。即《景岳全书》云:“夫痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归原，水泛为痰也。”由肾所生之痰，多为虚痰。《古今图书集成》曰:“肾生痰，多虚痰，久病多痰，切不可作脾湿生痰论。盖病久不愈，未有不肾水亏损者。”如肾阳虚衰，“肾虚不能制水，则水不归源，如水逆行，洪水泛滥而为痰，是无火者。［7］”如肾阴亏损，“阴虚火动，则水沸腾……水随波涌而为痰，是有火者也。”在治疗上，应针对不同病因采取不同方法。林佩琴在《类证治裁》中指出:“若失肾阳虚，火不制水，水泛为痰，治宜通阳泄湿，忌用腻品助阴。肾阴虚，火必烁金，火结为痰，治宜滋阴清润，忌用温品助燥，治法所必辨也。”

1.1.4 肝与痰浊 肝主疏泄，性喜条达，维持着人体气机升降，与人体气血循环、三焦气化及水液代谢联系紧密。肝郁最易生痰，朱丹溪《丹溪心法》曰:“气有余便是火。肝气悱郁，郁而化火，煎熬津液为痰。”《三因极一病证方论》亦指出:“七情沮乱，脏气不行，郁而生痰。”李时珍［8］说:“风木太过，来克脾土，气不运化，积滞生痰。”《存斋医话稿》谓:“痰属湿，为津液所化，盖行则为液，聚则为痰，流则为津，止则为涎。其所以流行聚止者，皆气为之也。”说明若肝气疏泄失常，气的升发不足、气机郁结，则津行不畅，影响水液代谢，聚而成痰。肝阳上亢，肝木横克脾土，使脾胃运化功能失司，水谷不化，水湿停聚，也可变生痰浊。同时，肝阴虚也可致痰，《炉火点雪》云:“还痰火之证，如于阴虚。”肝血瘀滞亦可化而为痰，如《血证论》:“瘀血滞久，化为痰水。”治疗应着重调理肝气，使肝气舒畅条达。朱丹溪［9］认为“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣”。因此肝之为病，需要泄其有余，补其虚损，化其瘀滞，调其气机，使治疗更为全面。

1.1.5 心与痰浊 心主神明，为五脏六腑之大主，属君主之官，为精神意识思维活动的中枢。若平素邪热内蕴，或情志抑郁，五志化火，灼津成痰，可形成痰热之证，蒙蔽心窍或痰浊上蒙。此火为实火，即何梦瑶《医碥》所云:“痰热属心，脉洪面赤，烦热燥渴，多笑，眩晕嘈杂，头风烂眼，痰多稠浊。”如久病不治，阴血暗耗，心阴不足，虚火内生，炼液成痰，内扰心神，此火为虚火。如唐容川《血证论》曰:“血虚不能养心，则心火亢盛，克制肺金，津液不得散布，因凝结而为痰也。”另外，心主血脉，为阳中之阳，具有温煦推动的作用，若心气虚弱，心阳不足，运血无力，血流不畅，瘀阻血脉，亦易凝而成痰。唐宗海曰:“内有瘀血，阻碍气道，不得升降，气壅为水壅，气即水故也，水壅即为痰饮。”“血瘀即久，亦能化为痰水”。治疗上实火宜清，虚火宜润，如“痰因火动者，宜治火为先，火降痰自消”［10］。若由心气不足所致，则应以补心益气为法。

1.2 六淫与痰浊

外感致痰主要包括风、寒、暑、湿、燥、火几方面。风为百病之长，如遇气候突变，触冒风邪，或更衣脱帽，沐浴当风，可导致风邪犯肺。肺为水之上源，若肺失宣肃、水液不布，则聚湿生痰。《症因脉治》指出:“风痰之因，外感风邪，袭人肌表，束其内部之火，不得发泄，外邪传内，内外熏蒸，则风痰之证作矣。”寒为阴邪，易伤阳气，寒盛阳虚，阳虚水泛，水液失于温运，凝滞成痰。《景岳全书》云:“风寒之痰，以邪自皮毛，内袭于肺，肺气不清，乃至生痰。”暑邪耗伤津液，炼液为痰，暑易挟湿，暑热蒸化湿浊，化生痰邪。张子和指出:“暑风者，夏日猝倒，不省人事是也……因暑气鼓激其痰，塞碍心之窍隧，以致手足不知动而倒也。”外感湿邪，久居湿地，气候潮湿，淋雨涉水，使脾阳被困、脾失健运，遂聚湿生痰。脾阳虚衰不仅可以引起湿浊内困，还易引起外邪侵袭。故《临证指南医案》说:“湿喜归脾者，与其同气相感故也。”另外，湿性重浊黏滞，易久留而不去，郁久化热，湿热搏结，也可炼液成痰。正如《症因脉治》所云:“湿痰之因，或坐卧卑湿，或冲风冒雨，则湿气袭人，内与身中之水液，交凝积聚。灵枢所云，风雨袭阴之虚，病起于上而成积，清湿袭阴之虚，病生于下而生聚，此即湿痰之因也。”燥为秋之主气，燥邪伤人，多经口鼻而入，最易伤肺，以致清肃失司，津液燥干为痰。外感温热之邪，侵袭肺及脾胃，影响水液代谢，均可煎浊炼液为痰。火多由温热之邪侵袭所生，火为阳邪，温热久留，易耗气伤津，消灼阴液，炼液成痰。火性炎上，当无形之火依附于有形之痰，则可上扰心神，蒙蔽清窍。

2 痰浊与脑病的关系

2.1 痰浊与中风病

中风发病虽然急骤，但其病理基础却是渐积而成，为人体阴阳平衡失调、脏腑经络功能异常的结果。朱丹溪认为“半身不遂，大率多痰”，在治疗上强调“治痰为先，次养血行血”。杨利等［11］观察了1418例中风患者证候分布特点，发现痰证514例，血瘀证537例，痰与瘀是贯穿中风病始终的两大病理特点。在1项对全国多中心的804例中风患者始发态证候的观察中发现，痰湿证占60.8%，仅次于内风证和血瘀证，位于第三位［12］。中风病的发展呈现动态演变的过程，徐俊峰［13］等对595例缺血性中风急性期患者进行了多时点的中医证候评价。结果发现，发病后0～1 d两证组合以风痰证、火痰证为主，并在发病2～3 d、6～8 d、12～16 d仍呈现向风痰证、痰瘀证发展的趋势。谢颖桢［14］等采用回顾性分析，对发病72 h内234例中风病患者进行了证候要素调查，发现发病1 d风证平均值最高，而痰证、火证在3 d、7 d达到高峰，提示痰火为中风病极期的主要证候要素。王永炎［15］等认为，中风急性期为痰热实邪阻滞，使气机升降失调，气血输布障碍，若痰热不消一则加重半身不遂，二则若浊邪上泛可致神昏内闭，三则若阳脱于外可出现抽搐、戴阳等证。故治疗上给予化痰通腑法(全栝楼、胆星、生大黄、芒硝)治疗中风患者158例，治疗半月后总有效率82.3%，显效率51.3%，疗效显著。

2.2 痰浊与眩晕

张仲景认为，痰是导致眩晕发病的基本原因之一，为后世“因痰致眩“的观点提供了理论依据”。痰阻中焦，阻滞气机，清阳不升，浊气不降，上犯清窍，气血不能上荣，故发为眩晕。许国敏［16］收治300例眩晕患者，探讨其证候与风、痰、虚、瘀的相关性，发现痰浊上蒙占眩晕发病的32.6%，仅次于风阳上扰。谭文澜［17］等给予加味半夏白术天麻汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕110例，对照组给予眩晕停口服，结果治疗组总有效率91.2%，对照组73.6%，且治疗组能很好地改善患者血液流变学指标及脑血流供应情况。

2.3 痰浊与痴呆

痴呆主要由于肾精亏虚、髓海失充，或由于痰浊上蒙、瘀血阻络等，渐使脑髓空虚、元神失养、神机失用而为病。《辨证录·呆病门》中提出:“痰积于脑中，盘踞于心外，使神明不清而成呆病矣。”强调了痰与呆病的关系。痰浊是津液代谢失常的病理产物，痴呆患者脏腑功能虚弱、肾气亏虚，不能温煦气化津液，聚而成痰;或肾精亏虚，阴虚火动，灼津为痰。痰浊壅塞、蒙闭经脉、脑窍，清阳不升，神明失用，神识不清，从而发为呆病。张艳霞［18］等收集1994～2009年所有有关痴呆的文献，对其中证型进行统计与分析发现，病机特点以虚为主，兼以虚实夹杂，痰浊为痴呆的主要病理因素，其次为气虚、血瘀、肝肾亏虚。因此，治疗上应以化痰降浊为主，以补气健脾、活血祛瘀、滋肝益肾、生精益智为辅。王清峰［19］等选用《辨证录》洗心汤(太子参、柴胡、石菖蒲、白术、郁金等)，采用健脾化痰法治疗老年性痴呆痰浊阻窍证120例，对照组给予吡拉西坦片，疗程30 d，观察2组临床疗效。治疗结束后发现，治疗组总有效率95%，对照组总有效率80%，患者简易智能状态检查表(MMSE)积分治疗组高于对照组(P＜0.05)，提示健脾化痰法对老年性痴呆患者可起到化痰降浊、健脑益智的效果。

2.4 痰浊与头痛

头为元神所居，为“精明外袭之府”，故头痛内与脏腑气血、外与六淫邪气密切相关。头痛分为外感与内伤，内伤头痛中痰浊为多见;忧思伤脾，或因怒伤肝、肝失疏泄，或肾虚水泛，皆生痰上犯清阳而致头痛;肺脾气机不利，则表现为胸脘满闷;痰浊上逆，胃失和降，则表现有恶心欲吐等证。《诸病源候论》认识到，“风痰相结，上冲于头”可致头痛。《诸病源候论·痰候》曰:“痰者，由水饮停积在胸膈所致。人皆有痰，少者不能为害，多则成患。但胸膈饮渍于五脏，则变令眼痛，亦令目眩头痛也。”除外痰浊、头痛的病因还兼有风、火、瘀、虚，治疗上以健脾祛湿化痰为主，兼风者既应疏散外风，又要平肝息风;兼火者应清热降火，兼瘀者应活血化瘀、通络止痛，兼虚者应以补气养血为主。董欢欢［20］等观察化痰祛瘀方对偏头痛的临床疗效，对照组给予西比灵胶囊，发现治疗组有效率 96.15%，高于对照组88.46%，并能很好地改善中医证候。

2.5 痰浊与耳鸣

耳为清阳之会，由于外感或内伤使耳脉壅塞、气血瘀滞，或耳脉空虚、耳窍失养，均可影响耳的司听功能，导致耳鸣。耳鸣病机分虚实两端，实者多因外感邪气、脏腑实火，或痰瘀上扰耳窍所致;虚者多为脏腑虚损、脾胃虚弱、精气生化不足，或肾精亏虚、耳脉空虚所致。明·《明医杂著》曰:“耳鸣证，或鸣甚如蝉，或左或右，时时闭塞，世人多作肾虚治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中为鸣，郁甚则壅闭矣。”认为痰火郁结耳中可以导致耳鸣。虚者，往往中气不足，日久不愈，湿浊不化，痰浊壅塞清窍，气血运行不畅，而呈脾虚痰阻之虚实夹杂证。周少［21］采用中西医结合方法治疗痰火郁结型耳鸣，2组均给予西比灵口服，治疗组在此基础上加用化痰清热、散结通窍中药，治疗20 d发现，治疗组能改善内耳组织循环，加速耳蜗小动脉流量，改善耳鸣症状。郭彦军［22］认为风痰上扰为耳鸣的主要病机，给予半夏白术天麻汤治疗100例，治疗3周后总有效率86%，能有效改善患者耳鸣症状。本病初期以实证为主，发展较缓慢，很少发生变证，若久治不愈则可兼虚实夹杂，逐渐发展为耳聋及眩晕。

3 痰浊病机现代医学研究

3.1 痰浊与脂质代谢

3.1.1 基础研究 流行病学显示［23］，血脂代谢异常尤其是甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白是脑病发生的重要危险因素。血脂代谢异常可促使内皮细胞受损、平滑肌细胞增生、血液黏稠度增加，使血液纤溶功能下降，促进动脉粥样硬化及脑病的发生。王剑［24］通过黏附分子代谢失常对痰证机理进行探讨，认为血中脂质为痰浊停于血中而形成的高黏高凝高聚状态，高血脂会影响膜流动性，诱导过量黏附分子生成，使水谷精微不归正化而变生痰浊。宋剑南［25］等采用药物反证方法，以高脂血症动物模型为材料，观察化痰补脾中药降脂的效果。结果表明，化痰健脾中药能明显降低实验动物血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平，升高高密度脂蛋白与胆固醇比值，降低动脉粥样硬化指数。巩尊科［26］等认为，痰浊证的形成与载脂蛋白有一定的关系，并观察脑梗死患者的中医证型分布，探讨痰证组患者与载脂蛋白A1、B100的关系。发现脑梗死患者载脂蛋白A1低于正常对照组，载脂蛋白B100水平高于正常对照组，从而为脑梗死痰证辨证提供了客观依据。苏庆民［27］研究发现，痰浊体质患者 Na+-K+-ATP酶活性低于非痰浊体质者，说明痰浊患者体内能量利用水平低，由于物质代谢异常，导致脂肪等基本供能物质的蓄积，会进一步加重脂代谢紊乱。

3.1.2 临床研究 血脂为人体水谷所化之精微物质，由于脏腑失和、水液内停化而为痰，痰浊内停则影响津液代谢，故化痰有利于促进脂质代谢。鄢新华［28］将298例属于痰瘀阻遏型高脂血症患者按随机数字表法分为治疗与对照2组，治疗组给予自拟健脾化痰活血方(陈皮、半夏、茯苓、苍术、泽泻、人参、丹参、荷叶、莱菔子等)，对照组给予吉非罗齐胶囊，3个月后观察血脂变化，结果健脾化痰活血方可有效降低患者甘油三酯、胆固醇及低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白水平。赵学军［29］等给予健脾化痰片(白术、茯苓、法半夏、橘红、丹参、天麻)治疗脾虚痰阻型高脂血症患者113例，并给予脂必妥片作为对照组观察，比较2组治疗前后血脂各项指标，结果治疗组总有效率88.33%，高于对照组81.13%，且治疗组甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白明显降低，与对照组比较差异有统计学意义，说明健脾化痰片能有利于调节脂质代谢。

3.2 痰浊与氧自由基

3.2.1 基础研究 自由基指游离存在的分子、离子、原子或原子团性质活跃，具有氧化反应功能。生理状态下，对杀灭细菌、调节机体免疫力起到积极作用;病理情况下，自由基大量产生，体内抗氧化系统不能将过多的自由基清除［30］，则会引起生物膜脂质过氧化损伤，对人体造成伤害。过氧化脂质(LPO)是人体自由基反应的主要产物，血超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-P)是抗自由基反应的主要酶类。有研究显示，从自由基代谢方面进行研究有利于揭示中医痰证本质。张重刚［31］观察三子祛痰汤对痰证患者超氧化物歧化酶及过氧化脂质的影响，发现三子祛痰汤可提高超氧化物歧化酶活性，降低血浆过氧化脂质水平，促进痰证恢复，认为其机制可能与调节自由基代谢、抑制脂质过氧化产生有关。皮明钧［32］等观察加味温胆汤治疗亚急性衰老模型小鼠的疗效，发现加味温胆汤可降低动物模型黄褐素含量及脑单氨氧化酶的活性，能使谷胱甘肽过氧化物酶活性升高，这说明化痰法可抑制自由基的产生，提高抗氧化酶的活性。

3.2.2 临床研究 陆素琴［33］观察息风化痰通络方对急性缺血性中风风痰阻络型患者超氧化物歧化酶(SOD)水平的影响。将100例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组给予息风化痰通络方(天麻、法半夏、胆南星、白附子、僵蚕、全蝎、地龙、石菖蒲、鲜竹沥等)，对照组给予胞二磷胆碱共治疗3周。疗程结束后发现治疗组总有效率94%，对照组80%，且息风化痰通络方能提高患者血中超氧化物歧化酶(SOD)的含量，保护脑细胞，改善患者神经功能。李保东［34］将中风患者分为痰证与非痰证2组，并与正常人做对照，通过检测中风痰证与非痰证及正常人血浆超氧化物歧化酶和丙二醛水平，分析中风痰浊证与自由基的关系，结果发现痰浊组超氧化物歧化酶低于非痰浊组，2组均低于健康对照组;痰浊组丙二醛水平高于非痰证组，两者均高于正常组，说明中风痰浊证与自由基代谢失调相关。

3.3 痰浊与动脉粥样硬化

3.3.1 基础研究 动脉粥样硬化是指动脉壁上脂质沉积、平滑肌细胞和纤维基质增殖，以致动脉发生粥样硬化斑块为主要病变疾病。中医认为［35］，痰浊凝结、留而不去，滞于血中，结于管壁，使脉道内膜增厚，形成固定不移的有形斑块，致使管腔狭窄，因此动脉粥样硬化与痰浊密切相关。田俊［36］等将雄性大鼠按随机数字表法分为正常组、模型组、降脂通脉方高、中、低剂量组及血脂康组，正常组给予普通饲料，其他组给予高胆固醇饲料喂食1个月，造成高脂血症及动脉粥样硬化模型，之后正常组和模型组给予生理盐水灌胃，其他组给予相应药物。实验结束后化验小鼠血脂，观察动脉壁光镜改变。结果降脂通脉方(黄芪、何首乌、生山楂、泽泻、半夏、陈皮等组成)能抑制血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇上升，并升高高密度脂蛋白胆固醇水平，提示采用化痰降浊法能降低血脂，减少动脉内膜脂质形成，并有效抑制动脉粥样硬化的形成。贾连群等［37］将30只小鼠平均分为空白对照、模型组与化瘀祛痰组，空白组给予普通饲料，模型组给予高脂膳食，化痰祛瘀组给予化痰祛瘀方药，以探讨化瘀祛痰方药抗动脉硬化作用及其机制。研究发现，与模型组比较，化瘀祛痰法能降低小鼠载脂蛋白B100、胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白水平，升高载脂蛋白A和高密度脂蛋白水平，并使小鼠主动脉管腔中粥样斑块面积和管壁脂质沉积量明显减少，提示化瘀祛痰方药可通过控制血脂水平发挥抗动脉粥样硬化的作用。

3.3.2 临床研究 中医学认为，饮食失和、脾胃受损、运化失调均可酿生痰浊，痰浊停于脉内管壁，引起动脉粥样硬化，治疗原则应化痰降浊。刘丽娟［38］等给予半夏白术天麻汤治疗痰浊型颈动脉粥样硬化患者，并观察治疗前后颈动脉内中膜厚度的变化，结果发现，半夏白术天麻汤可有效降低颈动脉内中膜厚度，减少粥样斑块。王琴［39］同样给予半夏白术天麻汤治疗颈动脉粥样硬化斑块，对照组单用阿托伐他汀共观察20周。疗程结束后，治疗组动脉硬化指数、搏动指数及颈动脉内中膜厚度均较治疗前降低，斑块体积缩小，平均血流速度增加，提示化痰法对于抗斑脂形成具有促进作用。王亚红［40］等认为，动脉粥样硬化的主要病理基础是痰瘀互阻，给予降脂通脉口服液(红参、山楂、海藻、泽泻)治疗动脉硬化，对照组给予洛伐他汀口服，观察2组血脂、动脉斑块变化情况，疗程2个月。治疗结束后，发现治疗组患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及载脂蛋白B均较治疗前降低，且降脂通脉方对缩小颈动脉斑块面积及降低颈动脉内中膜厚度方面亦优于对照组。

3.4 痰浊与血液流变学

3.4.1 基础研究 血液流变学是研究血液流动性与黏滞性、血液中红细胞、血小板聚集性和变形性以及血管弹性的科学。研究显示［41］，痰证患者有明显的血液流变学改变，主要表现为血浆流动性低、聚集性高和成分异常。温化冰［42］认为，痰浊证主要表现为血液凝聚异常、甘油三酯、纤维蛋白原含量增多、血沉加快、红细胞聚集指数增高，痰瘀证和瘀血证均表现为血液黏、浓、凝、聚，提出痰证与瘀证有共同的病理生理基础。方永奇［43］等分析了12种疾病的血液循环特征，结果表明痰证病人血液流变学特征突出表现为血液的浓稠性、黏滞性、聚集性和凝固性增高，而脑血流量减少，指出痰证的血液循环基础是血液流变性的改变，痰证的本质之一是脑血流量降低及动脉硬化。方永奇还认为，全血比黏度、红细胞聚集指数及自主神经功能测定可考虑作为痰证诊断的客观指标，进而可考虑作为痰证病程进退和疗效观察的参考标准。王琦［44］等观察到，痰湿体质者有全血黏度、红细胞压积、血小板聚集功能、纤维蛋白原增加、血沉增块及红细胞电泳减慢等表现，痰湿体质者血液处于“浓、黏、聚、凝”的高黏状态。孙建芝［45］等通过对120例痰浊证的血液流变性研究表明，痰浊病人血液中的全血黏度、血浆黏度、血细胞压积的异常与非痰浊组及正常人对照组比较差异有统计学意义。

3.4.2 临床研究 痰浊黏滞于血脉，血液运行不畅则痰瘀互结。李以义等［46］在分析痰证与血瘀证联系及区别的基础上认为，血流变异常时轴流、缘流发生紊乱，是血液中的有形成分和无形成分不循常道的结果，应属于痰证范畴。苏毅强［47］等观察加味承气汤对痰热腑实证急性脑梗死患者血流变指标的影响，共纳入120例，对照组给予西医内科常规处理，治疗28 d。结果显示治疗组患者全血黏度、高切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平均较治疗前降低，提示化痰通腑法能改善脑梗死血液高黏的状态。金华［48］给予和中化痰活血法治疗缺血性中风恢复期及后遗症期，治疗组给予消痰通络丸口服，对照组给予维脑路通观察8周。治疗结束后测定2组血流变指标，发现治疗组全血黏度、血浆黏度、全血还原度、红细胞压积及纤维蛋白原均比服药前改善，提示和中化痰活血法具有阻止高黏血症发生发展的作用。

4 小结

综上所述，痰浊在中医脑病的发病中既是一种客观存在的病理产物，又是重要的致病因素。了解痰浊病机在中医脑病的发生发展、转归预后中的作用，将对疾病的预防治疗与临床疗效的评价起到至关重要的作用。

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