中老年女性腰椎间盘突出与骨质疏松的相关性

尚 伟 李保庆 刘安龙 宋喜明

(安阳市人民医院放射科，河南 安阳 455000)

腰椎间盘突出(LDH)与骨质疏松(OP)为中老年人常见退行性疾病〔1〕。本文旨在探讨LDH与OP的相关性。

1 资料与方法

1.1研究对象 我院行腰椎CT检查的中老年女性97例，50～70(平均62)岁，入选标准：①本地区常住人口;②无甲状腺功能亢进、Paget病、肾性骨营养不良等骨代谢相关疾病;③无肿瘤、放化疗、激素替代和长期钙剂治疗等影响骨代谢的情况。

1.2检查方法 采用德国西门子公司Senstion16 CT进行常规腰椎CT及腰椎定量CT(QCT)骨密度(BMD)测量。患者仰卧于检查床上并屈膝使腰椎前曲弧度减小，将标准体模与人体长轴平行置放于受试者腰椎下方进行扫描。腰椎常规扫描结束后，QCT扫描取腰椎侧位片进行定位，定位扫描线分别穿过L2～4椎体中部层面并与椎体上下缘平行。

1.2.1常规腰椎CT 扫描参数：120 kV，200 mA，层厚2.0 cm，螺距0.8，扫描视野(FOV)12 cm。结合椎间盘横断及矢状位多平面重建(MPR)由两位高年资医师共同评价诊断LDH。CT诊断LDH的标准〔1〕：①椎体边缘唇样骨赘形成；②椎间盘后缘正中或偏侧局限性突出软组织影，其密度与椎间盘一致；③硬膜外脂肪及硬膜囊受压移位；④神经根增粗、移位或湮没；⑤突出的椎间盘钙化、滑移或游离脱落于椎管内；⑥椎管狭窄。

1.2.2QCT 采用随机自带的羟磷灰石钙(CaHA)专用模体和BMD测量分析软件进行腰椎BMD测量。扫描参数：80 kV，125 mA，层厚10 mm；卷积核80。QCT数据分析采用Osteo CT分析软件，测量感兴趣区为椎体中央骨松质部分，注意避开骨岛、硬化区及椎基底静脉沟，分别对L2～4椎体进行BMD测量，计算其平均值，变异系数(CV%)为1.5%。

1.3统计学分析 应用SPSS13.0软件进行t检验。

1.4结果 50～60岁组54例中伴有LDH者30例，60～70岁组43例中伴有LDH者27例。50～60岁组〔(93.1±1.5)mg/cm3〕及60～70岁组无LDH者BMD〔(72.2±11)mg/cm3〕均高于LDH组〔(90.4±13)、(69.7±17)mg/cm3〕，但无统计学差异(t=-1.34，P=0.192；t=-1.74，P=0.117)；而两年龄组间无论有无LDH，50～60岁年龄组BMD均高于60～70岁年龄组(t=8.84，P=2.57×10-9；t=8.92，P=2.17×10-9)。

2 讨 论

LDH和OP作为中老年女性的常见疾病可以导致腰背部疼痛等相似症状而来医院进行进一步检查。但目前常规腰椎CT扫描多，而QCT扫描较少，究其原因主要是对于OP及其并发症的认识尚不足。QCT仅需在已有的临床CT机基础上配置QCT测量体膜即可，无需配备专用房间或专有人员就可以进行BMD的测量〔2～4〕。

我国LDH的患病率大约4.26%〔2〕。主要是由于中年以后椎间盘逐步出现退行性变，髓核的黏多糖蛋白复合体开始减少并趋向胶原化，其水分含量不断下降，纤维环丧失应有的坚韧性，在重力和剪切载荷的作用下，髓核向纤维环的薄弱环节突出并产生相应的临床症状。CT因普及率较高，且具有较高的密度分辨率，可直接显示椎间隙突出盘块的大小、形状、位置、有无钙化、积气及与周围结构的关系，因此CT目前还是诊断LDH的重要手段，其对LDH的诊断符合率高达84%～92%〔2〕。

QCT是唯一选择性测量松质骨BMD的方法，QCT的优点是提供了椎体横断面的分析图像，可选择性地测量松质骨BMD，从而较早地反映体内骨量的变化〔5，6〕。

本文结果说明LDH同OP间无明显相关性，这与相关文献报道有所不同〔6，7〕，其原因可能为文献中未进行性别及年龄分层分析。本文以中老年女性为研究对象，消除了因性别差异所导致的结果偏差。这主要是由于激素种类和水平的不同使得男、女在BMD变化规律方面存在不同。正常人随着年龄的增大其骨量自然丢失，但绝经后的妇女骨量丢失更加明显〔6，8～10〕，文献中男女混杂在一起统计；另外文献中未按照年龄分层，仅将受试者分为BMD正常组和OP组来统计LDH的患病率，因此可能存在BMD正常组总体年龄偏小，而OP组总体年龄偏大，统计出现两组LDH患病率存在差异，该结果可能将年龄因素已经混杂进去。本文将受试者进行了年龄分层，主要选择的为绝经后中老年女性，将有无LDH分为两组对照，从而消除了年龄因素的混杂影响。

各年龄组内尽管有无LDH BMD无显著性差异，但结果显示OP者BMD略低于无LDH者，其可能原因有：①LDH患者因为神经压迫引起的疼痛导致活动受限和强迫体位，可能部分影响局部骨组织代谢，产生失用性BMD降低，但并未成为OP的独立危险因素。②LDH后可以导致局部终板变性和骨质增生硬化，引起BMD上升，导致两组间BMD差异减小。③余卫等〔4〕报道老年人可在BMD下降过程中出现局部骨量升高现象。其为特异性骨量增加、退行性变、还是异位钙化明显所致还有待进一步研究。因此LDH和OP可能为两种独立疾病。在LDH对于BMD可能存在影响的同时，本研究参考相关文献认为BMD的降低可能对于BMD也存在一定的影响，具体表现为〔11，12〕：①腰椎LDH降低使椎体的承受压力下降，椎间盘所承受的压力增大，椎间盘的弹性降低，髓核受到压缩，环状纤维所受到的离心力加大，超过承受的范围时导致髓核突出。②腰椎OP引发椎体滑脱、侧弯及椎体不稳，均可导致局部异常的应力增高从而直接损伤椎间盘结构，导致LDH。本文结果显示两年龄组间不论有无LDH，BMD均存在统计学差异，结果与文献〔6,8〕相似，主要由于绝经后雌激素水平降低导致骨量丢失加速，表明年龄为OP的独立风险因素〔6，8～10〕。

3 参考文献

1李果珍.临床体部CT诊断学〔M〕.北京：中国科学技术出版社，1999:621-57.

2于学文，牛 刚，杨 健，等.腰椎间盘突出症CT、MRI诊断的定量评价〔J〕.中华医学杂志，2011；9(1):23-7.

3林 强，姚金朋，余 卫.定量CT在骨密度测量中的应用〔J〕.中华放射学杂志，2009；43(2)：219-21.

4余 卫，程晓光.我国定量CT骨量测量的临床评估〔J〕.中华放射学杂志，2009；43(2)：117-8.

5李一波，沈宁江，陈文清，等.QCT检查在诊断、治疗骨质疏松中的应用〔J〕.海南医学，2010；21(17)：124-7.

6沈宁江，陈文清，李一波，等.中老年人椎体骨密度定量CT测定研究〔J〕.实用骨科杂志，2011；17(1)：6-9.

7崔 伟，阮学广，王慧明，等.老年骨质疏松症与腰椎间盘突出症的相关性研究〔J〕.放射学实践，2012；27(4)：444-6.

8余 卫，秦明伟，徐 苓，等.正常人腰椎骨密度变化〔J〕.中华放射学杂志，1996；30(9)：625-9.

9崔 双，薛昊罡.绝经后女性骨质疏松患者骨密度与血脂和护骨素的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(10)：2051-3.

10张美娟.运动疗法对绝经期女性骨质疏松骨折的预防作用〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(9)：2188-9.

11O'Connell GD，Vresilovic EJ，Elliott DM.Human intervertebral disc internal strain in compression: the effect of disc region，loading position，and degeneration〔J〕.J Orthop Res，2011；29(4):547-55.

12Gregory DE，Callaghan JP.A comparison of uniaxial and biaxial mechanical properties of the annulus fibrosus: a porcine model〔J〕.J Biomech Eng，2011；133(2): 254-7.