基底节区脑出血的偏侧性与左右利手的相关性

张振兴 崔 禹 霍晓川 代吉寿 郑光荣 冯 旭 王 超

(辽宁医学院附属第一医院神经外科二病区,辽宁 锦州 121000)

高血压脑出血通常发生在基底节区(壳核，内囊，或尾状核)、桥脑、小脑以及大脑半球白质深部〔1〕。超过50%的原发性高血压脑出血发生在基底节区〔2〕。进一步细分，基于血肿的位置，基底节区脑出血可以分为左侧基底节区脑出血和右侧基底节区脑出血。人们通常会表现为某种程度的利手性，也就是说倾向于使用一侧肢体完成需要精细协调的活动〔3,4〕。在临床工作中，发现很多左利手患者是右侧基底节区脑出血，而大多数右利手为左侧基底节区脑出血。本文旨在分析基底节区脑出血的偏侧性和左右利手之间相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集了从2010年1月份到2011年1月期间收入我科的105例，女45例，男60例，年龄34～85(平均59)岁原发性高血压脑出血患者的CT资料以及临床资料。并在必要时候进行了电话回访以核实获取相关更精确的信息。按照利手性被分为两组：左利手组和右利手组。排除本人是右利手而有家族左利手的则被排除在此次研究之外。收集从2012年3月1～31日期间来我院体检中心做常规体检的201例，女56例，男145例，年龄22～89(平均47)岁。没有明显脑血管疾病征兆的客户在静息条件下做经颅多普勒(TCD)项目中左右大脑中动脉和前动脉平均脑血流速度的数据信息。在患者做TCD检查前对他们的性别、年龄、左右利手、家族左利手、有无高血压、糖尿病、冠心病以及家族脑血管疾病病史等相关资料进行了采集。

1.2患者利手评估 参考Edinburgh Handedness Inventory〔5〕的10项标准版。在询问患者或他们的直系亲属〔有些患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS)太低以至于无法回答问题〕时此标准被参考而不是被完全采用是因为东西方的生活习惯差异。10个项目中如果有至少两个项目是由左手完成的，把该患者定义为左利手。在收集资料时，数据采集者、患者以及其直系亲属未被告知此研究的目的。

1.3测量脑血流速 在测量患者的脑血流速度时使用的经颅多普勒超声装置型号为TC2021-Ⅲ, EME GmbH, Kleinostheim, Germany。我们将2个2 MHz的探头放在客户的双侧颞窗上。大脑中动脉的采集深度为46～64 mm。使用的软件为Win TCD 3.7.0。每个个体被告知采取平卧仰卧位，头部枕有3 cm厚的软枕，并被告知在采集数据过程中保持安静不要说话以及活动肢体。记录下机器每三秒测得的时间平均峰值流速。此研究获得了本院伦理道德委员会的许可，所有受试对象均在住院或体检过程中签署了知情同意书。

1.4统计学分析 应用SPSS17.0统计学软件进行相关性分析。

2 结 果

2.1原发性高血压脑出血患者基底节脑出血偏侧柱与左右利手关系 48例(6例左利手，42例右利手)患者为左侧基底节区脑出血，36例(12例左利手，24例右利手)患者为右侧基底节区脑出血，21例右利手患者因为有家族左利手而被排除在外。基底节区脑出血的偏侧性与左右利手存在一个低度的相关性(P=0.021，r=-0.251)。而在基底节区脑出血的偏侧性与性别之间无相关性(P=0.574，r=-0.062)，同时在性别和左右利手之间也无相关性(P=0.940，r=0.008)。

2.2对照组平均血流速度偏侧柱与左右利手关系 在第二阶段的201例个体中，12例左利手的左侧大脑中动脉平均血流速度高于右侧，14例左利手的右侧大脑中动脉平均血流速度高于左侧；而74例右利手的左侧大脑中动脉平均血流速度高于右侧，剩下的20例右利手则相反。14例左利手的左侧大脑前动脉平均血流速度高于右侧，只有12例左利手的右侧大脑前动脉平均血流速度高于左侧；20例右利手的左侧大脑前动脉平均血流速度高于右侧，74例右利手的右侧大脑前动脉平均血流速度高于左侧。42例右利手因为有家族左利手而被排除，24例个体因双侧脑血流速度一样被排除，15例个体因脑血流速度一侧或者双侧存在异常也被排除〔6〕。

在大脑中动脉平均血流速度的偏侧性(BFVSVA)与左右利手之间低度相关性(P=0.008，r=-0.248),而大脑前动脉的平均BFVSVA与左右利手之间具有相关性(P=0.008，r=-0.248)。BFVSVA与性别之间没有相关性(P=0.591,r=0.056)，大脑前动脉也是如此(P=0.591，r=-0.056)。

3 讨 论

在此研究中，为了判断个体的左右利手，参考了Edinburgh Handedness Inventory〔5〕的10项标准版。然而这并不是最好的判断左右利手的方法。还有三种判断左右利手的方法：Jones和Martin提出的X连锁隐性基因模型〔7～10〕，方向-随机等位基因模型〔11〕，以及右侧位移理论〔12～15〕。然而，由于此研究过程中的局限性，我们只选择了Edinburgh Handedness Inventory的方法作为参考以快速做出区分。右侧位移理论可以在以后进一步的研究中实施。

本研究发现有家族左利手的右利手个体，像左利手一样更多的属于右侧基底节区脑出血。有家族左利手的右利手个体在做一些与利手有关的活动时表现得更像左利手〔16，17〕。本研究并没有直接把有家族左利手的右利手个体并入左利手组，因为存在太多的不确定因素容易增加此研究的测量偏倚。

此次研究的所有患者都患有高血压病，而高血压病是目前为止最重要的脑出血致病因素，占了原发性脑出血约60%～70%〔18〕。慢性高血流压力会导致大脑内小动脉产生退化、开裂以及纤维素样坏死，最终导致自发性的血管破裂〔18〕。这些起源于大脑中动脉的小动脉一旦破裂则会引发基底节区脑出血。因此我们推断也许在大脑中动脉脑血流平均速度和左右利手之间存在相关性。

本研究发现左右大脑中动脉的平均血流速度并不是相等的。当然，我们排除了一侧血流速度严重超过另一侧的个体(左右大脑中动脉的血流速度差异应当在14%以下才算是正常)〔19〕。由于样本量不足，有无高血压病，有无糖尿病，有无冠心病以及有无家族脑血管病史这几项没有得以研究。更高的血流速度是出血的重要因素之一。更高的血流速度也许会引起血管随着时间的累积更加脆弱。因此可以推断当一个个体将要发生基底节区原发性高血压脑出血时，到底是左侧脑出血还是右侧脑出血，部分原因取决于左右利手的因素。进一步我们可以解释为什么第一次一侧基底节区脑出血偏瘫患者第二次脑出血时大多为对侧脑出血。我们可以说也许是活动较为灵活的另一侧使用过多的缘故造成了对应大脑中动脉损耗比较大。

个体可以改变自己的思维模式和行为模式来改变自己的利手性〔20〕。这但其对改善脑出血有效性需进一步研究。

4 参考文献

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10Jones GV,Martin M.Language dominance,handedness and sex: Recessive X-linkage theory and test〔J〕. Cortex,2010;46(6):781-6.

11McManus IC.Precisely wrong? The problems with the Jones and Martin genetic model of sex differences in handedness and language lateralisation〔J〕. Cortex,2010;46(5):700-2.

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14Annett M.Handedness and cerebral dominance the right shift theory〔J〕.J Neuropsychiatry Clin Neurosci,1998;10(4):459-69.

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17McKeever WF.A new family handedness sample with findings consistent with X-linked transmission〔J〕. Br J Psychol,2000;91(Pt1):21-39.

18Fisher CM.Pathological observations in hypertensive intracerebral hemorrhage〔J〕. J Neuropathol Exp Neurol,1971;30(3):536-50.

19Sorteburg W,Langmoen IA,Lindegaard KF,etal.Side-to-side differences and day-to-day variations of transcranial Doppler parameters in normal subjects〔J〕. J Ultrasound Med,1990;9(7):403-9.

20Beaud Goetschmann V and Croquelois A.Different patterns of lateralization of cognitive functions in a left-handed patient with unilateral right middle cerebral artery stroke〔J〕.Cerebrovascular Diseases,2010;29(4):403-7.