卵巢早衰的病因病机及中医药干预策略

秦佳佳 吴 倩 杨 静

(暨南大学，广东 广州 510632)

对于卵巢早衰(POF)的治疗,现代医学运用西药周期疗法可以达到建立月经周期、恢复排卵、减少临床症状等方面的功效，但是依然存在月经量少、卵子质量差、受孕率低、患者接受度差、诸多症状停药后复发等问题。近年，在治疗中引入中医药干预方法，利用中药多系统、多环节的整体调节作用，达到恢复卵巢功能、减低激素治疗的副作用、降低停药后复发率等目的。现就中医药对POF的发病机制及辨证治疗策略作一综述。

1 病因病机

中医虽无POF的病名,但从其临床症状看在中医古籍中早有记载,属“血枯”、“经水早断”、“不孕”等范畴。关于本病的病因病机，多从虚、郁、瘀来考虑。

1.1追溯本源，POF以肾虚为发病之本 月经的正常与否与肾气的盛衰密切相关。《素问·上古天真论》明确指出月经、孕育与肾气的关系。“女子七岁,肾气盛,齿更发长；二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛，月事以时下，故有子 ……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。” 说明中医对本病的认识首先在肾。运用补肾方法治疗POF，在临床早有报道〔1〕。肾气内生殖器官，而“肾主生殖”，主宰着“肾-天癸-冲任-胞宫”之间的协调，是生命的原动力,是健康长寿与否的遗传决定因素,机体衰老与否,衰老的快慢,寿命的长短都取决于肾气的强弱〔2〕。肾主藏精，先后天之精合称肾精，精能生血，血能化精，成为月经的物质基础，是孕、 育的必要条件,所以种子必先调经,精足者易于摄精,血足则子宫易于容物。肾精充足是卵巢功能正常，发挥排卵作用的前提。肾虚则精衰，卵巢功能低下，故“无子”也。POF以闭经为外在表现，以生殖内分泌功能失调或低下为内在本质。临床上发现，POF患者除闭经外，还表现有肾虚冲任失调的证候：腰膝酸软、性欲减退、阴道干涩、潮热汗出、面色晦暗、心烦抑郁等，符合中医肾虚冲任失调证的诊断标准。中医学的肾气包括西医学的生殖、内分泌、神经、免疫等多系统的功能。西医学中，卵巢是具有排卵和分泌甾体激素的内分泌腺，是生殖系统的重要组成部分，其功能不仅受下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，而且受神经-内分泌-免疫网络的调节。任何一个环节发生障碍，都会导致卵巢功能失调或衰竭。而肾气、天癸、冲任功能正常则是下丘脑-垂体-卵巢轴和神经-内分泌-免疫网络发挥生理调节作用的前提。肾气充盛，冲任和调是卵巢功能正常的基础。反之，肾气虚，冲任失调则会导致卵巢功能调节异常或卵巢衰竭〔3〕。

1.2标本同求，POF常以肝郁为诱病之因 POF发病率为1%～3%，占原发性闭经的20%～25%，继发性闭经的10%～20%〔4〕。该病与精神紧张及情绪焦虑、抑郁等因素密切相关。中医认为，肝与月经的产生关系密切，肝藏血，主升发、疏泄，性喜条达而恶抑郁，具有疏泄月经及调节经量的功能，对月经有重要的调节作用。肾为“先天之本”，但这主要说明机体功能物质基础的来源，而对于功能的维持和调节，肝脏则是调节的枢纽，以期保证机体的气血调合，阴阳平衡。女性因为经、带、产、乳等生理功能，常易导致阴血不足，而肝主藏血，肝血虚，则肝阳易亢。若此时被加诸外界精神压力、情绪抑郁等负面因素的刺激，则直折亢盛之阳，使肝阳受抑，疏泄失职，气血紊乱，月经失调。《河间六书》曰:“天癸既行，皆从厥阴论之。”可见，育龄期妇女患病与肝关系密切。

1.3瘀血内停，常致POF症状繁杂多样 POF病程较长。中医理论中向来就有“久病多瘀”的论述，即便是虚证，亦可因病程日久，伤及正气，妨碍气血运行而致瘀血内生，百症丛生。《素问·痹症》曰：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通”。叶天士《临证指南医案》亦言说：“大凡经主气，络主血，久病血瘀”。POF患者不仅单纯地表现出月经渐少甚至闭经的症状，更伴有随之而来的潮热汗出、失眠多梦、急躁易怒或情志抑郁、骨质疏松及脂代谢紊乱等严重影响女性的身心健康及家庭和谐的诸多症状。唐氏《血证论》曰：“一切不治之症，总由不善去瘀之故。……久病则瘀，瘀滞丛生，瘀滞丛生则怪病、难病乃成。……怪病、难病之故，责之恶血、败血瘀滞。”可见，POF患者多诸症并见，病变涉及多个脏腑，临床表现繁杂多样，这皆为久病血瘀所致。

2 中医药干预策略

2.1治疗宜补肾疏肝治其本，活血化瘀顾其标 因为肾虚为POF发病的主要病理基础，故治疗当首以补肾为先。用药根据偏于肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚而选用左归丸、右归丸、二仙汤等药物。肾主藏精，精能生血，精血同源，成为月经的物质基础，是孕、育的必要条件，所以治疗本病必先补肾填精，可在辨证基础上选加紫河车、黄精、何首乌、石斛等药物，可起到事半功倍的效果。因肾为阴阳之宅，水火之脏，五脏六腑之根本，且“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳失调，可累及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然波及肾脏。本病发病机制是以肾虚为基础的，阴阳失调、气血失和、多脏受累则是其临床表现多样化的直接原因，故治疗时更应兼顾其他脏腑。而其中疏肝理气、活血化瘀是关键。如临床症见乳胀、胁痛、易怒、失眠、腹胀者，应酌加柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金、丹皮、合欢皮等疏肝理气、凉血安神之品。病程日久，瘀血渐生，症见少腹刺痛、失眠、舌黯、舌边尖瘀点等情况，可酌情选加丹参、鸡血藤、益母草、牛膝等活血调经药物。总之，治疗本病当阴阳兼调，散中有收，刚柔并济，滋水涵木，水火即济，方可达到阴阳平衡，“阴平阳秘，精神乃治”，则病愈可期。

2.2治疗宜分期调理，病证结合而治 治疗月经病应顺应月经生理，分段周期用药，这一观点已被诸多中医同仁所认可并已应用于临床，本病亦不例外。在补肾疏肝、活血调经的论治基础上，根据月经周期不同阶段的不同生理病理特点，顺势用药，常可起到事半功倍的效果，具体如下：经后胞宫空虚，以养血填精为主，方用五子衍宗丸、四物汤、增液汤加减；经前期在补肾阴的基础上补肾助阳，以达到促进并维持黄体功能的目的，药在上述方基础上加巴戟天、仙灵脾、仙茅、肉苁蓉、菟丝子、续断、桑寄生、鹿角霜、紫河车等；经间期即现代医学之排卵期，是重阴转阳的过程，治宜调补阴阳基础上，加以活血化瘀、促卵子排出之品，常加五灵脂、炮山甲、红花、泽兰等。

综上，POF是以肾虚为本，以肝郁血瘀为标，病变累及多个脏腑的，病程漫长的复杂性疾病，治疗在上述治法基础上若能配合需要情绪疏导，饮食调理等多方面综合调治，常可获良效。

3 参考文献

1卢晓男，徐向荣，林丽君.补肾二仙汤治疗卵巢早衰的临床现察〔J〕.中国中西医结果杂志，2008；28(7)：59-6.

2夏世金,俞卓伟,沈自尹.补肾法干预免疫衰老和炎性衰老重建稳态的研究〔J〕.2010；30(1):265.

3高 慧,杨 涓,李巧芬,等.中医学对卵巢早衰病因病机的认识〔J〕.甘肃中医,2007；20(8):47-8.

4李继俊.妇产科内分泌治疗学〔M〕.北京:人民军医出版社,2010：265-9.