多支超选择性动脉化疗联合手术治疗老年中晚期乳腺癌的临床应用价值

2014-01-26潘荟丞陈荣花刘广寅李宗涛

中国老年学杂志 2014年16期

潘荟丞陈荣花郑进刘广寅李宗涛

(唐山市工人医院乳腺外科，河北唐山 063000)

中晚期乳腺癌是指在临床上分期在Ⅱb 期以上的乳腺癌，由于其术后复发率较高，且浸润性、侵袭性、转移性强〔1〕，因此，中晚期乳腺癌临床疗效欠佳〔2〕。多支超选择性动脉化疗是乳腺癌新辅助化疗的有效方法，它可以在短时间内使乳腺癌的原发病灶及转移淋巴结体积缩小，阻断肿瘤的血供，使肿瘤分期降低，从而使不能进行手术治疗的乳腺癌可以实施手术〔3〕。本研究旨在对老年中晚期乳腺癌多支超选择性动脉化疗联合手术治疗的临床应用价值进行探讨。

1 资料和方法

1.1一般资料选取我院2010年1月至2012年1月经穿刺活检病理证实〔4〕的124例乳腺癌患者，均为65岁以上的女性。随机分为两组，观察组62例，年龄65～80岁，中位年龄73岁；肿瘤长径3.5～15 cm，中位数7.5 cm；内侧象限20例，外侧象限32例，中央区10例；国际抗癌联盟(UICC)的分期〔5〕为Ⅲa期20例，Ⅲb期30例，Ⅲc期12例。对照组62例，年龄65～82岁，中位年龄75岁；肿瘤长径3.7～16 cm，中位数7.9 cm；内侧象限19例，外侧象限31例，中央区12例；UICC的分期为Ⅲa期21例，Ⅲb期31例，Ⅲc期10例。两组年龄、肿瘤长径、部位及分期方面等一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组术前常规颈内静脉全身给药辅助化疗，采取吡柔比星(45 mg/m2，浙江海正药业股份有限公司，批号：20090823)和紫杉醇(170 mg/m2，浙江海正药业股份有限公司，批号：20091102)。观察组采取多支超选择性动脉化疗联合手术治疗，具体方法如下：术前在晚上9点和凌晨3点，分别口服地塞米松10 mg(浙江海正药业股份有限公司，批号：20090823)实施紫杉醇药物抗过敏治疗，采用利多卡因(浙江海正药业股份有限公司，批号：20091102)局麻右侧股动脉穿刺行数字减影血管造影(DSA)，了解原发灶肿块及淋巴结转移灶的血供情况、肿瘤血管以及肿瘤的染色程度，以明确靶血管区域范围，清楚肿瘤供血血管的数目和粗细以及主次等。综合评估化疗药物剂量的分配方案，实行化疗栓塞。化疗方案采取紫杉醇 80～110 mg、吡柔比星55～78 mg，栓塞剂选明胶海绵颗粒〔6〕。

1.3疗效评判标准近期疗效评判标准〔7〕：化疗前后4 w在B超下对肿瘤原发病灶和区域淋巴结体积进行测量，根据公式V=D3×π/6(其中V表示肿瘤体积，D表示肿瘤平均直径)进行对比分析；完全缓解(CR)：病变完全消失；部分缓解(PR)：肿块缩小50%以上；稳定(SD)：肿块缩小不到50%或增大未超过25%；进展(PD)：1个或多个病变增大超过25%或出现新病变。总有效率=(CR+PR)/n×100%。

1.4观察指标远期疗效指标：病死率、复发率、生存率。术前化疗临床效果指标：化疗不良反应情况、疗程。

2 结果

2.1两组中晚期乳腺癌术前化疗疗效比较术前，观察组患者CR占24.19%(15/62)，PR占40.32%(25/62)，SD占30.65%(19/62)，PD占0.05%(3/62)，总有效率为64.52%(40/62)，对照组患者CR占12.90%(8/62)，PR占19.36%(12/62)，SD占51.61%(32/62)，PD占16.13%(10/62)总有效率为32.26%(20/62)，两组比较差异有统计学意义(χ2=31.69，P<0.05)。

2.2两组中晚期乳腺癌远期疗效比较全部患者均进行了随访，随访率为100%，观察组复发率、病死率、生存率分别为9.68%(6/62)、6.45%(4/62)、83.87%(52/62)，对照组分别为29.03%(18/62)、19.35%(12/62)、51.61%(32/62)，两组比较差异均有统计学意义(χ2=22.94，14.47，25.59，均P<0.05)。

2.3两组术前化疗临床效果观察组腹泻、恶心呕吐、脱发、皮肤反应、骨髓抑制发生率和疗程分别为3.23%(2/62)、3.23%(2/62)、1.61%(1/62)、1.61%(1/62)、4.84%(3/62)和(30.1±2.9)d，对照组分别为56.45%(35/62)、64.52%(40/62)、32.26%(20/62)、58.06%(36/62)、51.61%(32/62)和(40.2±4.1)d，两组比较差异有统计学意义(χ2=122.41，147.44，64.39，137.70，98.70，t=15.84，均P<0.05)。

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，不论是在发达国家还是发展中国家其发病率一直处于居高不下的地位〔8〕。随着我国逐渐进入老龄化社会，老年女性乳腺癌的发病率呈明显增高的趋势，且由于其年龄大、各个器官功能减退、耐受能力差、还伴随其他一些疾病，因此给老年乳腺癌患者的手术治疗带来了更大的困难。其中，中晚期乳腺癌，血供丰富、肿瘤体积大、侵袭性强并伴有淋巴结转移，其彻底治疗对女性生活质量的提高以及功能和美观的恢复具有重要的意义〔9〕。

大量临床资料表明，乳腺癌的最佳治疗方式为手术治疗加放化疗〔10〕。对于临床分期较早且具有较好耐受力的老年乳腺癌患者，应实施以外科手术为主的综合疗法，以提高老年女性乳腺癌的治疗效果。临床研究认为老年女性乳腺癌主要的手术方式有保乳手术和改良根治术〔11〕。研究认为这两种手术方式总的生存率和复发率没有明显的统计学差异〔12〕。而中晚期乳腺癌患者，常规的化疗方法效果不佳，表现在瘤体缩小不明显，用药时间长，且全身不良反应较多。此外，对于中晚期乳腺癌患者，当常规的化疗药物浓度低、药物不敏感时会贻误最佳的手术治疗时机。

多支选择性动脉化疗是临床常用中晚期乳腺癌新辅化疗方法，可在较短时间内缩小乳腺癌的原发病灶及转移淋巴结体积，通过阻断肿瘤的血供，降低肿瘤分期，从而使不能进行手术治疗的乳腺癌可以实施手术。本研究结果表明多支超选择性动脉化疗其疗效和预后均较常规的化疗方法好。已有研究证实，多支超选择性动脉化疗可以显著提高化疗药物在原发病灶组织和周围组织及淋巴结中的药物浓度，该化疗方法不良反应少、起效快、疗效好，是中晚期乳腺癌患者首选的化疗方法〔13〕。中晚期乳腺癌化疗中，提高化疗疗效的关键不仅是药物的选择，同时合理化疗方案的选择也是治疗的关键，对于老年患者通过个体化以及合理的多学科的综合治疗，可延长患者的生存期、提高生活质量。

综上所述，多支超选择性动脉化疗联合手术治疗中晚期乳腺癌疗效好，副反应少，可以提高老年中晚期乳腺癌患者的生存率，降低病死率和复发率，值得在临床上推广应用。

4 参考文献

1刘晓东,佟仲生,李淑芬,等.局部晚期乳腺癌1081例临床病理特征及预后分析〔J〕.肿瘤,2011；31(10):918-23.

2许彪,庄亚强,刘惕生,等.乳腺癌DSA造影及术前超选择性动脉化疗栓塞〔J〕.介入放射学杂志,2011；20(9):696-9.

3周韬,庄亚强,许彪,等.中晚期乳腺癌的血供特点及术前DSA造影下超选择性动脉插管灌注化疗栓塞的临床分析〔J〕.中国普外基础与临床杂志,2012；19(8):850-5.

4赵春红.血清CA 153、CA 125、CA 199和CEA联合检测在乳腺癌诊断中的价值〔J〕.肿瘤研究与临床,2012；24(8):553-5.

5周韬,庄亚强,许彪,等.DSA下多支超选择性动脉灌注化疗联合手术治疗中晚期乳腺癌的临床疗效分析〔J〕.现代肿瘤医学,2012；20(7):1363-6.

6张斌明,姜专基,白晓蓉,等.65岁以上中晚期老年女性乳腺癌新辅助内分泌治疗28例疗效观察〔J〕.甘肃医药,2012；31(7):488-90.

7王国方,唐敏.新辅助化疗联合保乳手术治疗中晚期乳腺癌的临床应用价值〔J〕.中国医学创新,2012；9(25):8-9.

8艾中平,周建荣.乳腺癌化疗相关症状随疗程的变化趋势〔J〕.中国老年学杂志,2013；33(10):2346-8.

9李姝君,沈湘,苏文媚,等.香菇多糖联合TA方案化疗治疗晚期乳腺癌的临床观察〔J〕.现代生物医学进展,2012；12(36):7073-6.

10庄兴俊,欧娟娟,高云姝,等.高强度聚焦超声联合肝动脉介入化疗治疗45例中、晚期肝癌的临床研究〔J〕.重庆医学,2010；39(1):46-7.