彩色多普勒超声对老年人假性血栓性静脉炎的诊断价值

于 萍 李建国 张万蕾 高松源 赵艺超

(北京大学人民医院超声诊断科,北京 100044)

假性血栓性静脉炎(PTP)是指具有血栓性静脉炎的症状，经关节造影证实并发现有分离、破裂或完整的滑液囊肿〔1〕。在临床诊断中如何鉴别PTP与真性血栓性静脉炎有重要意义。近年来，逐渐认识到腘窝囊肿患者所表现的临床症状与血栓性静脉炎非常相似。腘窝囊肿是腓肠肌内侧头的滑膜囊肿〔2〕，是骨科的常见病。在软组织病变的诊断中，超声检查是主要的诊断方法之一。随着医学科技的不断进步，超声的诊断准确性也越来越高〔3〕。本次研究通过对老年人腘窝囊肿患者的二维及彩色多普勒超声回顾性分析，旨在探讨多普勒超声在老年人PTP中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取我院2009年1月至2013年6月收治的腘窝囊肿老年患者26例，其中男12例，女14例；年龄61～86〔平均(67.2±3.7)〕岁；左侧10例，右侧11例，双侧5例。所有患者的临床表现均为腘窝部位的包块逐渐增大，一部分病人存在膝关节后肿胀异物感，膝关节障碍及下肢水肿，存在下肢血栓性静脉炎症状。对患者的体格检查发现在腘窝处存在囊性肿块，表面较光滑，边界清晰，不存在压痛。

1.2仪器与方法 使用仪器为GE LogiqE9型及西门子Acuson Sequoia 512型彩色超声诊断仪，探头频率7.5～13 MHz。患者下肢伸直，取俯卧位，使膝关节的腘窝处充分暴露，利用高频探头对患者的检查部位采用直接扫查法，开展纵、横、斜的多切面连续扫查，二维观察膝关节腘窝部有无肿块、肿块位置、肿块大小以及肿块形态、内部及周边回声，调节增益以助于鉴别病灶近远场的性质〔4〕。并利用彩色多普勒对血流情况和血管病变开展观察，并与对侧腘窝开展比较。

2 结 果

26例患者经超声检查均存在不同大小的囊肿，与手术和病理的证实情况相同，超声诊断的符合率为100%。囊肿最大的为6.4 cm×3.3 cm，最小的为2.2 cm×1.3 cm。其中，左侧10例(38.5%)，右侧11例(42.3%)，双侧5例(19.2%)。检测的多普勒超声像图具体表现为囊肿位于膝关节侧后方，囊壁较薄，囊肿边缘显示清楚并且光滑，纵切显示为椭圆形，横切显示为豆弯形，形态规则，囊肿的囊性液透声较好，囊液清晰，无回声并无搏动感。囊肿较大患者，可见延伸到腓肠肌下方处。存在合并的出血或感染情况者，囊肿内可见细密散点状回声。周围的血管未见与囊肿处的血管通连，彩色多普勒超声结果显示，囊肿内部和周围处无血流信号。

依据超声像图显示，判断I型单纯腘窝囊肿患者10例，表现为囊肿独立存在，与关节腔未相同，囊肿形态成圆形或椭圆形的规则状。其中，2例囊内透声略见浑浊或出现分隔光带。Ⅱ型继发性腘窝囊肿16例，像图表现在关节腔与囊肿间存在管道结构的连通，囊肿纵切为椭圆形，横切为弯豆形。其中，12例囊内透声出现浑浊，囊壁薄厚不一，多为合并出血或感染。

3 讨 论

在血栓性静脉炎患者的诊断中，彩色多普勒超声是一种方便、快捷、无创的检测方法。像图表现的静脉炎情况一般有以下特征〔5,6〕：①二维检测像图表现患者的病灶处静脉内膜明显毛糙、增厚，其血管管壁的层次不清晰，管腔内出现狭窄情况；②在病灶处与健康处的分界位置显示较清楚，血流速度明显减慢，彩色多普勒显示管腔内的血流信号转为淡红色，在狭窄处表现充盈缺损。血栓像图的一般特征为：①急性血栓性静脉炎患者中，1 w内血栓患者无回声，1 w后的出现低回声，边界显示光滑，血管腔存在扩张，病灶处的静脉腔未出现压瘪状，2 w后彩色多普勒显示血流沿血管壁续通，呈现“轮廓征”或“双轨征”，测得血流信号为低速，阻塞完全时未有血流信号。②亚急性血栓性静脉炎患者中，血栓出现多周后的患者二维多普勒超声呈现血栓回声逐渐增强，血管壁可见局限性增厚，回声程度表现不等，彩色多普勒超声呈现血栓的再通处出现细小的分支血流。③慢性血栓性静脉炎患者是指血栓存在数月甚至多年，二维多普勒超声表现在血管管腔内部存在较强的回声，管腔逐渐变细，静脉壁增厚，彩色多普勒超声显示不同再通程度的管腔内信号频率不同。

腘窝囊肿是骨科临床常见的一种滑液囊肿，其囊肿在腘窝处，一般表现为囊性肿块，其临床表现与血栓性静脉炎十分相似，是一种常见的假性血栓性静脉炎〔7,8〕。腘窝囊肿患者多数合并半月板损伤、类风湿关节炎或骨关节炎等其他关节疾病，大多由于连续的轻微关节外伤共同作用所引发。囊肿处的囊壁表现完整、规则且清晰，内部充满滑液。病人明显感觉到腘窝处肿胀并存异物感前来就诊，膝关节的活动受限或不受限，大多数为单侧囊肿。在体格检查时腘窝部位的肿块清晰完整，不存在搏动或杂音，且压痛不明显。对该病以往的诊断通常利用关节造影或者放射性的核素扫描，虽然检测的结果比较有效，但会对患者身心造成较大的痛苦，所以存在很大的弊端。McDonald在1972年首次开展研究利用超声检测对腘窝囊肿的诊断，效果显著且对患者造成的影响较小，现以逐渐成为诊断该病的主要方式。

腘窝囊肿在临床中主要有2种类型〔9,10〕：单纯性腘窝囊肿为Ⅰ型，继发性腘窝囊肿为Ⅱ型。Ⅰ型腘窝囊肿不与关节腔相通，Ⅱ型腘窝囊肿与关节具有相通性。通过高频超声可以清晰显示Ⅱ型腘窝囊肿其与关节腔之间管道样结构互通,利用探头对囊肿加压时，囊液会出现流至关节腔的情况，导致囊肿变形，关节腔由于囊液流入，可以清晰表现出囊液的流动情况，而Ⅰ型腘窝囊肿并无该种表现。通过这种表现可以直观准确地判断腘窝囊肿的类型。腘窝囊肿在超声像图中的表现主要有3种类型：①囊肿独立出现，囊肿表现为圆形或椭圆形，囊壁薄且边缘光滑清楚，囊液清晰透声性较好，未存在与关节腔的相通为单纯囊肿型；②囊肿未独立存在，表现为不规则的形态，囊壁的薄厚程度不均匀，在囊肿内部存在隔光带，且有点状回声，与关节腔存在相通，通过超声表现为关节腔与囊肿间有管道连接，利用探头对囊肿加压会出现囊液的流动，进而囊肿由于压缩产生变形，这种囊肿为分叶囊中型。③囊液混浊型多为存在出血或感染的患者中，囊肿的形态为单房或多房，囊壁表现毛糙并且薄厚不均匀，在囊液内有回声，利用探头对囊肿加压表现点状回声漂浮。利用多普勒超声不但能准确诊断出腘窝囊肿，还能明确观察到囊肿的各种特征，进而判断患者囊肿的基本类型，对临床医治可以提供有力的依据，对临床治疗提供指导性意见。

综上所述，腘窝囊肿是老年人中较常见的PTP综合征，其治疗与血栓性静脉炎不同，因此二者的鉴别对于临床诊治过程具有重要价值。应用彩色多普勒超声对腘窝囊肿老年患者开展临床诊断工作，具有诊断准确率高、价格低廉、简便易行、痛苦较少的特点，可以准确清晰的显示囊肿的数量、大小、形态、内部回声、关节腔相通性及腘窝血管等情况，对治疗与随访有很高的辅助作用，是临床首选的检查方法。

4 参考文献

1孟宪武.假性血栓性静脉炎综合征〔J〕.国际外科学,1978;5(30):157-8

2邓鹏鹏,李鹏飞,涂天雄,等.中医“治未病”防治腘窝囊肿的探讨〔J〕.中国民族民间医药杂志,2013;22(15):45-6.

3Taurino M,Rizzo L,Stella N,etal.Doppler ultrasonography and exercise testing in diagnosing a popliteal artery adventitial cyst〔J〕.Cardiovasc Ultrasound，2009；7:23.

4郭生军.高频彩色多普勒超声对腘窝囊肿的诊断价值〔J〕.山西医药杂志,2010;39(8):729-30.

5Ju JH,Kang KY,Kim IJ,etal.Non-invasive quantification of popliteal cyst volumes by three-dimensional ultrasonography〔J〕.Rheumatology (Oxford),2008;47(1):104-6.

6周永昌,郭万学.超声医学〔M〕.第4版.北京:科学技术文献出版社，2003.

7李镇超，唐荣德.高频彩色多普勒超声对肢体局部肿物定性诊断的应用研究〔J〕.中国超声医学杂志，2010;26(9)：1126-8.

8曹 炜.彩色高频超声对腘窝囊肿的诊断价值〔J〕.中国医药导报,2011;8(1):140

9孙鲁宁，沈计荣，杜计斌，等.关节镜下清理术结合囊肿-关节腔交通口扩大术治疗胭窝囊肿〔J〕.临床骨科杂志，2009;12(6):630-2.

10付茂利.彩色多普勒超声诊断腘窝囊肿的临床价值〔J〕.医学影像学杂志,2013;23(7)1105-7.