痔瘘患者围术期饮食和排便的健康教育护理

王海艳

（吉林省白城市洮北区到保镇卫生院,吉林 白城 137319）

痔瘘患者围术期饮食和排便的健康教育护理

王海艳

（吉林省白城市洮北区到保镇卫生院,吉林 白城 137319）

痔瘘；围手术期；饮食；排便；健康教育；护理

“十人九痔”。肛瘘是肛管或直肠下段同肛门周围皮肤或邻近组织、器官之间,因病理性原因形成的不正常通道[1],多是肛门直肠周围脓肿的后遗症,临床上以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主症。在现实生活中人们所形成的饮食和排便习惯却与痔瘘的发生密切相关,如长期食用辛辣食物可直接刺激肛门直肠黏膜,引起直肠静脉丛充血；而便秘和排便方法不当,可使腹压增大,直接影响直肠肛门静脉血液回流,致使静脉淤血。手术患者,须配合适当饮食调养,方可达到预期的治疗效果,并防止复发。因此饮食和排便的健康教育护理对痔瘘患者显得尤为重要。护士必须通过对痔瘘患者以健康教育的方式进行交谈、沟通,影响和改变患者的不良生活习惯,引导患者形成良好的饮食、排便习惯,促使患者的疾病能够早日康复,从而预防疾病的复发,促进健康。

1 术前的健康教育护理

1.1 饮食节制

入院时要求患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品,多食新鲜水果及蔬菜,多喝温开水,保持大便通畅。痔瘘手术前患者需要控制饮食,不要摄入过多、过粗或辛辣刺激的食物,杜绝吸烟喝酒,防止术中大便排出,造成伤口污染,引起感染,避免引起肛门直肠部位毛细血管充血过度,术中出血过多,饮食控制不当可使患者对麻药不敏感,可能造成麻醉效果不理想,影响手术效果。对单纯性肛瘘患者术前1 d可进普通饮食。

1.2 肠道准备

彻底清洁肠道是痔瘘术前准备的重要内容,肠道清洁程度与痔瘘术后伤口愈合速度、时间及排便、进食时间有着直接关系,必须彻底清除肠道积便,减少伤口感染机会,延长术后排便时间,以利于伤口愈合。①遵医嘱术前晚行大量不保留灌肠,嘱患者自行排便后取左侧位,将1000 mL温肥皂水在5～10 min内缓慢灌入,尽量保留5～10 min再排便,以达到彻底清除肠内积便的目的。②告知患者手术前需禁食水,给予患者清洁灌肠,在有条件的情况下,也可用温盐水灌肠,并配以开塞露排除肠道排泄物,有利于创面愈合,防止感染。

2 术后健康教育护理

局麻或骶麻患者术后即可进食,联合腰麻患者术后6 h可进食,但都宜进无渣半流质,如稀饭、面条等。肛瘘患者宜食西瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之品,忌食辛辣刺激性食物,勿食牛奶、糖类、南瓜、豆制品等易引起胃肠胀气的食物。对于体质虚弱、创面愈合缓慢者,应给甲鱼、财鱼、黑鱼汤等高营养饮食,也可给玄参、麦冬、菊花泡水代茶。术后当日及次日不宜排便,对大便干结、便秘者,可适当用麻仁丸、生血通便颗粒剂、番泻叶等缓泻剂,或采用生理盐水灌肠,另外指导患者多食高纤维素食物。患者首先宜进食富有营养的流质食物,然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物,以致出现低血糖反应。护士应理解患者的心情,说明进食的重要性,鼓励患者进食,以利于伤口恢复。大量食用蛋白质后,一些未消化吸收的残留蛋白质,在肠道细菌作用下,产生大量的气体（吲哚）,易形成肠胀气,使患者腹张不适,并使肠蠕动减弱,形成便秘,当用力排便或下蹲过久,容易使直肠肛门瘀血而发生疼痛、出血,甚至使痔瘘复发。

2.1 术后当天的健康教育护理

手术当日进流质或半流质少渣饮食为宜；对复杂性肛瘘患者要求术前一天进流质,以保证术后1 d停止大便的排出。痔瘘手术当天不宜排便,目的是保持创口清洁,维持压迫止血效果,防止创面感染和原发性出血。由于痔瘘手术部位的特殊性,部分患者对排便有顾虑,怕排便引起疼痛,伤口感染,伤口出血,这需要做好患者的心理疏导工作,并在饮食上作适当安排,即手术当日宜进食低脂少渣的半流质,营养丰富的饮食,可选择食用如藕粉、鸡蛋汤、米汤等流质饮食,不能食用鸡汤等油腻的汤汁,以防止患者在术后过早排便术后创面出血过多。

2.2 术后第2～4天的健康教育护理

宜进食稀饭、烂面、馄饨及水果等少渣的半流质,并鼓励患者按时排便避免正常的排便反射消失；由于手术后第2～5天创口处于炎性反应期,应避免对手术创面的刺激,因而需要排出不成形的软便,在饮食上应适当摄入萝卜、青菜、菠菜、梨、香蕉、山楂等蔬菜水果类食物,以增加纤维成分,促进胶原纤维形成,促进结肠恢复正常蠕动,防止手术创面的出血,加速伤口愈合。

2.3 术后第5天起的健康教育护理

术后第5天开始用普食,宜食用鱼类等滋肾补阴的食物,同时配合进食一定含量的含纤维素的蔬菜水果等。术后第7～10天内患者要注意不宜多食含纤维素多的食品,因此时正是切口处线头脱落期。粪便过多或排便次数频繁均可导致切口处继发出血。一般术后第10 d以后,即可恢复正常膳食。若术后饮食调理得当,使形成的大便性质偏软,排便次数适当,则有利于伤口愈合。

2.4 术后并发症的健康教育护理

痔瘘患者术后的常出现疼痛、出血、感染、便秘等并发症。便秘作为痔瘘患者术后常见的并发症之一,它也可导致其他并发症的发生,所以在饮食上应进食芝麻、蜂蜜、核桃等润肠通便的含油脂多的食物,还可多食香蕉、山芋、富含粗纤维丰富的水果和蔬菜。患者也可服用麻仁软胶囊润肠通便药物。

2.5 痔瘘手术后饮食宜忌健康教育

①术后患者不宜禁食,应给软质普食,不要因为恐惧大便时疼痛而禁食或少食。只有正常饮食,才能保持大便正常,才能使肛门括约肌有效地收缩与扩张,防止肛门狭窄。②宜食芹菜、韭菜等粗纤维食物。因为此类粗纤维食物,有加强肠蠕动促进排便作用。③宜食蜂蜜,每日清晨空腹服蜂蜜1杯,其有清热补中,润燥滑肠,为通调大便之佳品。④多食苹果、香蕉、梨等蔬菜水果,以加强肠蠕动而通利大便,调整胃肠气机。⑤宜食动物脂肪类食物,猪大肠有以肠补肠之功。久痔便血者,多伴有血虚,宜进食补气生血食物。⑥忌食有刺激性的食物:如酒类,辣椒、大蒜等辛热之品。因为辛热之品易使肠胃产生湿热,浊气瘀血下注于肛门而复发。

3 出院患者的健康教育护理

3.1 饮食护理指导

多食蔬菜、水果以及富含纤维素的食物,少食过精过细或辛辣刺激性食品,每天保证足够的水分摄入,以增加胃肠蠕动、润肠通便。

3.2 保持大便通畅

多饮水,多食蔬菜水果,养成良好的大便习惯,保持大便通畅。大便秘结时过度用力,过度用力后可使腹压迅速增高,静脉丛因此屈曲扩张,肛门皮肤裂伤,出现便血和疼痛。同时大便时间不宜过长,便后最好用温盐水清洗肛门,改善血液循环,此外为防痔病复发,提倡坐桶大便,因蹲坑姿势容易诱发痔瘘复发以至脱肛。

祖国医学对饮食治疗是非常重视的。中医认为:疾病有寒热虚实之分,食物也有寒热补泻之别,以食物的寒热补泻来纠正疾病的寒热虚实,使疾病尽快痊愈。饮食不“忌口”会导致疾病的反复,甚至延长病程。痔瘘发病与久站、久坐、便秘以及嗜好辛辣饮食等因素有关。“三分治疗七分调理”。对于相同的疾病不同的患者应结合患者的自身实际情况对其进行正确的护理的健康教育,用简单易懂的语言与之交流沟通,使其从中受益；健康教育在临床护理工作中占有举足轻重的地位,而良好的饮食调护及排便方式为广大患者所乐于接受,作为护理工作者应正确引导患者并改变使其形成良好的健康生活方式,从而利于患者疾病的早日康复。

[1] 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学[M].合肥:安徽科学技术出版社,2006.

R473.6

A

1671-8194（2014）25-0369-02