60例急诊断指再植手术的护理配合分析

张 慧

（衡阳市第一人民医院手术室,湖南 衡阳 421002）

60例急诊断指再植手术的护理配合分析

张 慧

（衡阳市第一人民医院手术室,湖南 衡阳 421002）

目的分析急诊断指再植手术的护理配合方法和临床效果。方法选取我院2011年12月至2012年12月收治的60例急诊断指再植手术患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组患者各30例。对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上加强护理配合，对两组患者的临床效果进行分析对比。结果两组患者经过护理后紧张、焦虑、恐惧等不良心理得到明显的改善，疼痛程度明显降低，且观察组改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论急诊断指再植手术由于病情非常危急，因此护理人员必须要积极的配合急诊医师工作，采用有效的护理措施为患者争取抢救时机，提高手术成功率。

急诊断指再植手术；护理配合；方法；临床效果

随着人民生活水平的提高,人们的思想观念也在不断的转变,对外形的美观要求越来越高。很多患者对手指离断后要求再植的愿望也更加强烈,虽然如今的科学技术非常先进,断肢再植手术已步入一个较成熟的阶段,但由于再植手术的特殊性,要求吻合血管和神经及骨架重建等,使得手术的难度依然比较大,从而延长了手术时间,对手术成功率造成了一定的影响[1]。临床表明,在实施断指再造术的过程中,护理人员采取有效的护理配合措施积极的配合手术医师可以有效的缩短手术时间,提高急诊再植手术的成功率。为了进一步分析急诊断指再植手术的护理配合方法和临床效果,本文选取我院2011年12月至2012年12月间收治的60例急诊断指再植手术患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年12月至2012年12月间收治的60名急诊断指再植手术患者,本组患者中有36例为男性,24例为女性,最大年龄为70岁,最小年龄为2岁,平均年龄（46.56±3.11）岁,最短病程为10 d,有8例患者为完全断离,另外52例为不完全断离,患者均有血管、神经、肌腱离断和骨折。将患者随机分为观察组和对照组,每组各30例,2组患者年龄、性别、手术方式、住院时间等各项基本资料基本相同,差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式；观察组在对照组的基础上加强护理配合,具体护理措施如下:①进入手术室:首先是为患者建立静脉通道,并根据实施手术的时间为患者留置导尿管,为患者讲解静脉通道和导尿管的作用及必要性,防止患者产生紧张、焦虑等不良心理；在上臂上三分之一处上止血带,调整止血带的压力至300～350 mm Hg[2],并将时间详细的记录下来；②心理护理:首先是护理人员要端正自己的态度、注意自己的言行举止,不可显得粗暴和不耐心,使患者可以放松自己的心情,避免产生孤独、恐惧、焦虑的情绪[3]；为患者建立一个良好的手术室环境,保证手术室环境的温度适中和手术室的安静,为患者营造一个舒适、温馨的环境帮助患者消除紧张情绪,让患者感觉家庭的温暖,从而减轻心理负担；及时为患者讲解手术过程中可能出现的不适以及相应的应对方法；手术过程中耐心的指导患者掌握正确的深呼吸方式,并尽可能的对患者心理上进行安慰,告知患者情绪对手术的影响,叮嘱患者要放松全身的肌肉,并控制自己的情绪快速的稳定下来；在进行各项手术操作的过程中尽可能的减少对患者的不良刺激,护理人员应注意如果患者处于清醒状态则不适宜讨论病情或者随便说一些带刺激的语言以及预后的相关问题,可以适当的岔开话题,转移患者的注意力；手术过程中要全神贯注的对患者进行护理,并积极的鼓励患者,消除患者的恐惧和不安[4]；必要的时候对患者实施镇静剂；在护理过程中加强与患者的沟通交流,谈一些患者感兴趣的话题,分散患者的注意力,以及医院断指再植的成功病例,帮助患者树立信心,配合手术；③配合手术医师进行清创缝合,首先是采用大量的生理盐水或者消毒肥皂水对患者的创面进行冲洗,然后采用双氧水和生理盐水对创面和边缘进行多次反复的冲洗,再用碘伏对创面和边缘进行多次反复的冲洗,最后再采用生理盐水清洗,在此过程中协助医师完成皮肤边缘和损伤组织的修剪工作[5]；其次是协助手术医师更换手套和手术器械,准备开始再植手术,手术过程中根据医师的需要更换手术器械,观察输液管是否通畅,根据医师的要求配制肝素钠生理盐水溶液（将200 mL生理盐水与12500单位肝素钠注射液混合[6]）；在血管吻合前30 min给予患者输入低分子右旋糖酐,该药物能够有效的帮助患者降低血液黏稠度,从而促进血液循环；④器械护士,在彻底完成清创之后,器械护士协助手术医师对手术区域进行常规的清洗、消毒、铺巾等工作,在吻血管的过程中应采用5 mL的平针头注射器抽取肝素钠生理盐水溶液对创面和管腔进行反复的冲洗,这样可以避免手术区内出现积血或者形成血栓,以确保手术视野的清晰度,同时根据患者的手指情况和手术情况选择合适的缝合线,手术缝合线主要有包括9-0、10-0、11-0、12-0的无损伤血管缝合线。⑤生命体征观察,手术过程中要密切观察患者的生命体征,发现异常则要立即报告手术医师,同时询问患者的主管感受,有无出现不良反应等等；⑥体位护理,由于手术时间较长,患者体位不能维持,护理人员应为患者取舒适体位,提供枕头、腰垫,每隔1 h在不影响医师操作的情况下帮患者活动健侧肢体5 min,轻轻按摩患侧肩关节,协助患者半侧卧,后背垫长软枕。

1.3 效果判定标准

对患者手术前后的焦虑程度和疼痛程度进行分析对比。其中,疼痛程度的评定根据国家卫生部的疼痛判定标准分为四个等级:0级,患者没有疼痛或者稍微感觉不适；1级,患者有轻微的疼痛且可以忍受；2级,患者明显有疼痛但是依然能忍受；3级,患者有剧烈疼痛感,且无法忍受；焦虑程度判断是根据本院自行设计的焦虑量表,按1～4四级评分进行判定。

1.4 数据处理

将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,计数资料以卡方检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者经过护理后紧张、焦虑、恐惧等不良心理得到明显的改善,疼痛程度明显降低,且观察组改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。两组患者的疼痛情况为:对照组中3级19例,占总数的63.33%；2级7例,占总数的23.33%；1级4例,占总数的13.33%；0级无；观察组中3级1例,占总数的3.33%；2级14例,占总数的46.67%；1级13例,占总数的43.33%；1级2例,占总数的6.67%。两组数据结果比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者焦虑程度分别是:对照组49.91±9.32,观察组43.46±8.41,两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

断指再植手术是一项比较复杂的手术,要确保手术的成功,除了需要手术医师具有娴熟的操作技术,还需要护理人员积极配合,协助医师完成手术,否则就可能导致手术时间延长,对患者的预后产生影响,最终降低了手术成功率。本文主要采用分组对照的方式,对我院2011年12月至2012年12月收治的60例急诊断指再植手术患者进行了研究分析,结果表明,在护理人员积极的采取全面、有效的护理配合后大大缩短了手术时间,患者手术前后的疼痛情况和焦虑程度得到明显的改善。由此说明,两组患者经过护理后紧张、焦虑、恐惧等不良心理得到明显的改善,疼痛程度明显降低,且观察组改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。

[1] 王昌义,汪翔.断指再植手术成活相关因素分析及临床对策[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(1):92-93.

[2] 艾戈弋.臂丛神经联合阻滞与单纯肌间沟阻滞在手部断指再植手术中的效果对比[D].济南:山东大学,2012.

[3] 李娟,张莉,羊海琴,等.野战条件下断指再植术1例护理配合[J].齐鲁护理杂志,2011,17(23):107-108.

[4] 陶秀花,莫彩鲜.断指再植的手术配合及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,19(24):4115-4116.

[5] 朱桂娟.断指再植术后血管危象的原因分析及护理[J].护士进修杂志,2012,27(3):232-233.

[6] 陈丽红,谭彩姬,郭海玲,等.舒适护理在青壮年断指再植术的应用效果[J].当代医学,2012,16(28):114.

R473.6

B

1671-8194（2014）25-0337-02