妇科宫腔镜检查及手术护理配合的探讨

曲新艳曲相云

（1 荣成市中医院手术室,山东 荣成 264300；2 荣成市第三人民医院,山东 荣成 264300）

妇科宫腔镜检查及手术护理配合的探讨

曲新艳1曲相云2

（1 荣成市中医院手术室,山东 荣成 264300；2 荣成市第三人民医院,山东 荣成 264300）

目的深入研究宫腔镜在妇科检查和手术护理中应用，并根据具体的可行性与安全性对护理配合方法进行总结。方法连续收集在2011年6月至2012年6月在我院进行宫腔镜检查和手术护理配合的102例患者。并根据患者的临床疗效及安全性进行综合分析，总结护理方式。结果对全部患者在一次性做好宫腔镜手术之后，无感染，大出血以及发生并发症状况，恢复状况良好。经过3个月的随访不存在不良反应以及并发症的出现。结论对妇科宫腔镜检查和手术过程中加强护理干预是安全的，可行的。

妇科；宫腔镜检查；手术护理配合

在妇产科领域中,宫腔镜检查技术是一门新兴学科。这种技术能够直接的检视在宫腔中发生的病变,也能够为扩宽宫颈管和子宫腔内的视野范围,并且具有创伤小并不对正常组织产生损伤,手术时间短,恢复时间短,保护子宫功能等优点[1]。一方面能够细致观察患病表面组织结构,另一方面还能够在直观下进行取材和定位刮宫,整体上提高了宫腔内疾病诊断率。但这种侵袭性操作可能会造成患者宫腔内感染,子宫穿孔,损伤出血以及宫颈裂伤等并发症。本组研究对象为连续收集了在2011年6月至2012年6月在我院进行宫腔镜检查和手术护理配合的102例患者,其结果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2011年6月至2012年6月在我院进行宫腔镜检查和手术护理配合的102例患者,年龄为23～63岁,平均年龄为42.2岁。手术时间为15～90 min,平均时间为43.2 min。通过对患者手术过程中的观察和手术之后的病理检查,其中23例患者功能性失调子宫出血,19例患者异位妊娠,8例患者子宫内膜异常增生,1例患者产后胎盘植入,1例患者稽留流产,3例患者人流不全,14例患者子宫内膜息肉,15例患者黏膜下子宫肌瘤,8例患者宫颈管息肉或囊肿,4例患者宫腔粘连, 1例患者宫腔积液,1例患者纵隔子宫,4例患者环嵌顿。对全部患者在手术之前进行常规妇科检查以及其他功能指标检查,均无手术禁忌证。在手术前与患者进行沟通,使患者能够了解到手术的必要性以及手术之后应注意的事项[2]。

1.2 处理方式

本组研究对象中应用的手术方式:黏膜下子宫肌瘤剥除术、诊断性刮宫、子宫纵隔切除术、子宫内膜切除术、镜下取环、宫内息肉摘除术等[3-5]。根据预期手术方式和具体时间选择相应的麻醉方式。在进行黏膜下子宫肌瘤切除术,宫颈管息肉及囊肿切除术时应用连续硬膜外麻醉方式。对于其他类型患者可应用丙泊酚静脉麻醉。对患者选择膀胱截石位,定期对患者外阴进行清洗。应用0.2%碘伏溶液对阴道进行消毒,铺巾,放到并固定窥阴器将阴道和宫颈暴露。应用0.2%的碘伏棉球对阴道和宫颈进行擦洗,用宫颈钳将宫颈固定,应用扩宫条将宫颈管扩张,再进行相应的手术操作。在整个手术过程中需要吸入低流量的氧,与此同时对患者生命体征进行监测。在整个医疗过程中,应用系统化护理措施,使得护理服务更加趋向于连续,规范和系统。

2 结 果

对全部患者进行一次性宫腔镜手术。其中1例患者由于手术疼痛不能够忍耐,在注射100 mg的曲马多肌肉后疼痛缓解后继续进行手术。在手术之后11例患者存在腹胀等症状,在处理之后症状得到缓解。在手术之后,全部患者恢复情况较好,在手术后3～7 d内出院。经过3个月的随访,无其他不良反应和并发症出现。

3 护理措施

3.1 手术前护理

①护理人员应与患者及其家属多进行沟通,减轻患者内心恐惧感。并根据患者具体的文化素质,年龄及病情选择合适的治疗方式,具有针对性的进行治疗,增强患者心理应付能力,消除内心恐惧感。同时向患者说明手术过程所需要的时间,麻醉方式,预期结果以及可能出现的不良反应等。有条件能够请此类疾病痊愈患者对患者谈谈自己的体会和感受,减轻患者内心的疑惑和焦虑,提高患者手术前积极的心态。②在手术前检查患者的全身状况,包括盆腔状况,心电图以及胸片等。宫腔镜手术禁忌者被排除出去。③在手术前需要进行常规阴道、膀胱、肠道以及皮肤准备。再对阴道进行消毒和清洗,以能够保障不被霉菌和滴虫所感染以及灌肠,手术中大便排出,降低腹压所造成的感染。在患者进入手术室之前应将膀胱排空,在深入了解手术方式以及手术时间下,具有选择性的留置导尿。④对于不同手术方式,选择相应的的宫腔镜手术器械以及手术中的用具,在手术前应对整个系统进行检查,对应用的全部器械进行消毒灭菌。

3.2 手术中护理

①基于查对制度下,建立静脉通路帮助患者在膀胱处截石位,并正确将各种仪器导线和操作部件连接在一起,将电源接通后,使之处于一种工作状态。②应用消毒铺巾对会阴部进行常规擦洗,将扩宫条由小到大放置。直至扩张的宫颈能够容纳宫腔镜为止然后放入检查镜。与此同时密切观察患者的情况,如果发生异常情况及时通知相关医师。③连接膨宫器,先使用5%的葡萄糖溶液膨宫使得视野清晰,在操作的过程中应尽量避免空气进入发生空气栓塞状况。④不同患者的根据其病情选择不同的手术方式,都应在病理检查基础上进行碎组织切除术。⑤手术之前应加强对患者血压,脉搏,呼吸状况等并询问患者是否存在恶心,呕吐,腹胀等症状。⑥对手术进程进行严密监视,防止在手术过程中发生并发症,做好充足的准备。

3.3 手术中并发症的处理

①出血。出血量少时无需进行治疗,发生大出血时应及时停止手术,并应用电凝器止血,将缩宫素注入静脉使得子宫收缩。②子宫穿孔。宫腔镜较为粗糙坚硬,在操作不当的状况下可造成子宫穿孔。使得患者表现为烦躁,腹痛,血压降低等症状。这时应在患者静脉注入缩宫素以及地塞米苏,使得膨宮压力降低。③心脑综合征。主要是由于扩张宫颈和膨宫使得神经张力加大,患者典型临床症状为血压骤降,面色苍白,心率减慢等。应在手术前给予患者米索前列醇对宫颈进行软化。如果在手术过程中出现此类并发症应将患者保持平卧,并进行深呼吸,在静脉注射0.5 mg的阿托品进行对症处理。

3.4 手术后处理

在患者返回病房之后,应平卧6 h,在麻醉之后可进行床下活动。在禁食的6 h之后能够给予患者半流食或者普通食物。深入观察并记录患者腹痛及阴道出血症状。在手术之后会存在腹痛以及少量阴道流血,若患者阴道流血量大于月经量,应及时报告医师进行处理。应基于进行无菌操作的条件下,具有针对性的进行抗生素治疗,并保障外阴的清洁。在手术后患者应在1个月内防止进行盆浴以及性生活。在手术后1个月后进行复查。

[1] 夏恩兰.宫腔镜技术的临床应用进展[J].中华妇幼临床医学杂志,2007,3(1):3-5.

[2] 刘锦瑶,柯巧云.宫腔镜电切手术的配合体会[J].护士进修杂志,2003,18(9):858.

[3] 荣雪香,孙怀钦,李鑫.腹腔镜下多脏器联合手术23例[J].中国妇产科临床杂志,2007,8(1):69.

[4] 赵桂,陈淑贤.宫腔镜手术的配合及其术后并发症的护理[J].广东医学院学报,2009,27(5):602-封3.

[5] 蔡洪军.6例腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析及防治[J].贵州医药,2010,34(9):828-829.

[6] 夏恩兰,段华,黄晓武,等.子宫内膜切除术后妊娠结局的探讨[J].中华妇产科杂志,2002,37(12):712-714.

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1671-8194（2014）25-0336-02