蜂蜇伤患者的护理

田瑞华

（湖北十堰东风汽车公司茅箭医院外一科,湖北 十堰 442012）

蜂蜇伤患者的护理

田瑞华

（湖北十堰东风汽车公司茅箭医院外一科,湖北 十堰 442012）

蜂蜇伤；患者；护理

随着环境与气候的变化,近几年蜂蜇伤患者逐年增多。2013年10月3日,人民网报导陕西多处发生胡蜂蜇人事件,累计蜇伤人数为1640例,住院治疗206例,死亡42例。蜂蜇伤后患者轻者患处肿痛,重者过敏休克,甚至死亡。因此一旦被蜂蜇伤应及时就诊,以免延误抢救时机,造成悲剧的发生。选取我科2000年～2013年蜂蜇伤患者120例,将有关护理体会介绍如下。

1 临床资料

选取我科2000年～2013年蜂蜇伤患者120例,其中男性56例,女性54例,年龄在14～75岁。按受伤程度分轻度30例,中度80例,重度10例,经及时治疗均痊愈。

2 治疗药物

2.1 西药如地塞米松、维生素C、肾上腺素、葡萄糖酸钙、抗生素、非那根、安定、止痛剂、破伤风抗毒素或人破伤风免疫球蛋白等。

2.2 特效中成药:季德胜蛇药片,为江苏南通精华制药有限公司生产。批准文字；国药准字Z32020048.主要成分；七叶一枝花,蟾蜍皮,蜈蚣,地锦草等药味。性状；棕褐色片,味苦辛。

3 治疗方法

3.1 西药据医嘱通过静脉输液、静脉注射、肌内注射、口服等途径给药。

3.2 季德胜蛇药片

口服:第1次20片,以后每隔6 h续服10片,危急重者将剂量增加10～20片并适当缩短服药间隔时间,不能口服药者,可行鼻饲法给药。

外用:将蛇药片碾成粉末用水或白醋调成糊敷在蜇伤处。

4 护理措施

4.1 危急重患者进重症监护病房,准备好急救药品和用物,快速建立输液通道。并采取急救措施,有过敏反应的立即给与0.1%肾上腺素0.5～1 mL皮下注射或用抗过敏药物和激素,如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松。有休克者积极抗休克治疗取仰卧中凹位,快速补液,可以用706代血浆、平衡液或多巴胺等升血压。昏迷患者注意观察神志和瞳孔变化。并注意患者安全,需用床档或保护器具,烦躁不安者可用约束带,并留陪护,以防止患者坠床。也可根据医嘱使用镇静剂。

4.2 保持静脉输液通畅,根据医嘱快速准确用药。有休克时可以用输液泵快速补液,血压低时可以用微量泵输入升压药。

4.3 有过敏反应出现呼吸困难时,应保持呼吸道通畅,持续氧气吸入,根据血氧饱和度及时调整氧流量。有喉头水肿严重时配合医师行气管插管或气管切开术。

4.4 告病危、病重的患者上持续多功能监护,严密检测心电图、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化,发现异常立即报告医师。

4.5 完善相关检查如心电图、血常规,电解质,血糖、肝功能、肾功能、心肌酶谱、尿常规检查等。

4.6 告病危、病重者记录24 h出入量,测体温每4或6 h一次,发热若体温超过39.5度时根据医嘱行物理降温或药物降温,病情允许的情况下让患者多饮水,密切观察病情变化并做好记录。禁食期间静脉补液,恢复进食后给以清淡易消化饮食,禁止辛辣刺激性食物。同时禁止吸烟和饮酒。留置尿管的妥善固定尿管,防止扭曲、受压和脱落,并观察记录尿量、尿色变化。

4.7 患处处理:头部蜇伤者剪去毛发,有明显毒刺者尽快拔出毒刺,可用小刀片或针头将刺挑除,也可用黏性大的胶带拔除毒刺。注意不要用手挤压。蜜蜂蜇伤处用弱碱液如肥皂水、3%氨水、2%～3%碳酸氢钠清洗,以中和酸性毒性。黄蜂蜇伤处用弱酸性液如0.1%稀盐酸或食用醋清洗中和毒性。若蛰伤五官处请专科医师处理。患处清洗后,蜜蜂蜇伤,用季德胜蛇药片加水调成糊敷在患处；黄蜂蜇伤,用季德胜蛇药片加食用白醋调成糊敷患处。蛇药要持续湿敷,若药物脱落了要及时补敷。为防止药物干燥脱落,可用超市售的食物保鲜膜,大小根据患处面积选择,在患处涂抹蛇药糊后,外用保鲜膜覆盖,这样既可延长药物干燥脱落的时间,使药物充分吸收,又避免药渣污染衣被,保持床单元清洁,临床使用效果非常满意。

4.8 心理护理:危重患者由于受到惊吓回出现各种各样的心理问题,如恐惧、焦虑、悲伤、烦躁等。同时又担心疾病预后,此时护理人员要多关心、安慰患者。做好健康宣教,减轻不良情绪刺激,让患者以良好的心态积极配合治疗。

5 健康宣教

5.1 蜜蜂和黄蜂的尾部有尾刺,尾刺连有毒腺。蜂尾的毒刺和蜂体后数节的毒腺相通,蜂蜇人时毒刺刺入皮肤,随即将毒汁注入皮肤内。根据蜂种类的不同,其毒汁的成分也不完全一样,如蜜蜂分泌的毒汁有两种:一种是由大分泌腺分泌的酸性毒汁,主要成分为蚁酸、盐酸、正磷酸等；另一种是由小分泌腺分泌的碱性毒汁,含有神经毒。以上这两种毒汁均含有介质和抗原性物质。据测蜜蜂毒汁中含有组胺。黄蜂的毒汁毒性更强,除含有组胺外,还含有5-羟色胺、胆碱酯酶、缓激肽、透明质酸酶和蚁酸,故刺入皮肤后释放出的毒汁可引起严重的全身变态反应。

5.2 蜜蜂雄蜂无毒性,不蜇人,雌蜂尾部有毒刺和毒囊,是由产卵管发育而来,用来产卵和自卫,但在交尾后退化失去蜇人的功能。工蜂蜇人,尾部的刺针呈管状,顶端有倒钩和毒囊相连,蜇人时刺针刺入皮肤常越刺越深,离开皮肤时刺针常折断在皮内。

5.3 蜂蜇人时将蜂毒注入皮内,引起局部与全身症状。轻者局部红肿、疼痛、麻木,数小时后可自行消退,多无全身症状。如果蜂刺滞留在伤口内,有时可引起局部感染。症状严重时,除红肿疼痛,还有头晕目眩,恶心、呕吐,面部浮肿,呼吸困难,烦躁不安等全身性过敏反应,有时可发生血红蛋白尿、急性肾功衰,并出现昏迷、休克甚至死亡[1-2]。

5.4 郊外游玩或野外工作时尽量穿长袖衣裤。如果遇到蜂群尽量躲避,不要主动拍打和驱赶,以免招惹蜂群,一旦遇到蜂群攻击,要马上采取保护措施,如躲进封闭建筑物或车内,尽量减少暴露身体,做好面部和手等暴露部位的保护,减少伤害。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M]. 7版.北京:人民卫生出版社,2009:194.

[2] 熊云新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:111.

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1671-8194（2014）25-0321-02