中医药治疗抑郁对提高肿瘤患者生存质量的研究

迟洪亮 范连钧

（山东胶州市人民医院肿瘤科,山东 青岛 266300）

中医药治疗抑郁对提高肿瘤患者生存质量的研究

迟洪亮 范连钧

（山东胶州市人民医院肿瘤科,山东 青岛 266300）

中医药治疗；抑郁；肿瘤；生存质量

1 背景及意义

近年来恶性肿瘤的发病率越来越高,由此引起的死亡患者也越来越多,据世界卫生组织预测这种势头还将长期持续,严重的危害了人们的生命健康。通过对居民死亡原因及死亡谱分布的研究发现:恶性肿瘤有替代心血管疾病而成为居民主要死亡原因的趋势。令人疑惑的是长期以来,恶性肿瘤在治疗方面并没有多大突破,治疗效果始终不能令人满意,这是一个世界性难题。目前在发达国家癌症的治愈率最多不超多45%,而我国癌症的治愈率更低。这也就意味着有一半以上的癌症患者不能被治愈,患有癌症后等待他们的只能是死亡。所以积极探索影响癌症治疗效果的因素,寻求行之有效的治疗方法,就显得特别重要,迫在眉睫。

通过多年的临床观察,人们认识到心理障碍,特别是抑郁障碍对癌症患者的病情演变及治疗效果有非常强大的影响。有理由相信行之有效的抗抑郁治疗必将给肿瘤的治疗转归及提高患者的生存质量带来比较大的突破和飞跃。

2 国内外现状

国内外统计发现癌症患者中抑郁障碍的发病率为20%～50%。是正常人的3～8倍,明显高于其他人群。据McDaniel报道胰腺癌症患者高达50%,口咽部肿瘤患者为40%,乳腺癌为32%,各类妇科肿瘤为23%,肠癌为25%,淋巴瘤为17%,胃癌为11%,Gunninghan综合了各家报道,住院肿瘤患者之所以抑郁症发病率明显高于其他人群,主要是因为癌症的不良治疗后果,和治疗上的不适,人们对癌症的恐惧达到无以复加的程度,由此引起心理障碍,这种心理障碍又使癌症的病情和治疗的效果变得愈加复杂和困难。这种因果关系被国内外广泛地研究和认识。癌症可以导致患者出现明显的抑郁,而抑郁又反过来对癌症的发展,预后产生明显的负面影响,包括治疗效果、住院时间、依从性、自我照料能力及生活质量等。如Spiegel等报道抑郁症使癌症患者存活时间减少10%～20%。有的癌症患者甚至因为抑郁、心理障碍而自杀,甚至发生在治疗良好且已经出院的患者身上。另外抑郁症的出现,还使一些原本简单的病例变得复杂,而另一些原本复杂的病例变的更加复杂,从而加大了治疗的难度,降低治疗效果。因此,癌症患者的抑郁和没有躯体疾病的抑郁症患者一样,必须得到积极有效的治疗。

3 我们的研究方案、特色、及优势

基于上述原因,我们自1999年开始,尝试用中医药的方法辨证施治治疗癌症所引起的抑郁障碍。将抗癌药和抗抑郁药科学的融合在一起,在治疗癌症的同时兼顾了抑郁的治疗,大大地提高了癌症患者的生存质量。

研究病例来源,全部为胶州市人民医院住院及门诊患者,门诊患者保持定期随访。

病例入选标准:①经病理学、细胞学、或影像学证实的各期癌症患者；②KPS评分体力≥30,预计生存时间＞3个月；③年龄20～80岁；④符合抑郁症诊断标准；⑤具有癌症的症状如疼痛、食欲不振、恶病质等；⑥愿意接受该方剂治疗；⑦排除病例包括不符合上述标准者、没按要求用药、失访、无法判断疗效、治疗期死亡、治疗期间出现威胁生命的严重的并发症及过敏反应等严重不良反应者。

研究方法主要是随机抽样将入组患者分为两组,一组在正规抗癌治疗的基础上加用该方剂,而另一组则不加。观察两组患者在肿瘤的治疗效果、发展、治疗转归、康复、生存质量及生存时间方面的不同。观察指标主要从三个方面进行:①抑郁症状方面,观察治疗后抑郁症状、精神状态、躯体状态、治疗效果及实验室检查的情况,用Harmiltom抑郁量度表和Back抑郁量表对抑郁症状进行评定。②肿瘤治疗效果方面,从完全缓解率（CR）,部分缓解率（PR）,无瘤生存期（PFS）,至疾病进展时间（TTP）,及总体生存率（OS）,等进行评价。③在改善机体生存质量方面,观察参数为:疼痛评估；Karnofsky评分；体质量变化；毒副反应（评定标准按卫生部药物评审要求）

十余年来,我们共治疗癌症抑郁千余例,获得了很好的治疗效果,有效率可达90%以上,治疗组患者的KPS评分,体质量都有所提高,治疗效果提高,改善了患者的机体状况,提高了生存质量。对临床发现较早,尚有治愈希望的癌症患者,该方剂配合手术及放、化疗可明显提高手术及放化疗的效果,降低手术所引起的机体不适,及放化疗所引起的不良反应,大大的提高了这部分患者的治愈率。对一些临床发现很晚,治疗失败的终末期患者,仍可引起有效地提高机体功能状态,减轻机体的不适,改善患者的饮食及睡眠,而且组方中的中药可以有效地抑制肿瘤生长,减缓肿瘤的生长速度消除由于肿瘤生长过快所引起的疼痛、出血、肿瘤溃烂等症状,起到临终关怀的作用。

4 讨论、远景

癌症属于“癥瘕”“积聚”等范畴,对于病因的认识比较重视内源性因素,特别强调七情内伤,如《素问举痛论》认为:“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结。”情志不遂则导致气机不畅、气火内郁、痰浊内结、气血凝滞、邪毒内蕴、壅滞活络、聚而成积。正如《丹溪心法》云:“气血冲和、万病不生、一有拂郁、诸病生焉.....人身诸病,多生于郁。”因此癌症在人体内形成,主要是由于人体正气内虚,脏腑功能失调,以致邪毒（致癌因素）乘虚而入,日久痰瘀毒夹杂而成。而在肿瘤形成过程中的病理变化,又成为抑郁症产生的基础,所以肿瘤患者较常人更易患抑郁症。本课题组依据有关文献资料,结合多年临床观察,发现本病可见肝郁气滞、肝郁化热、肝郁痰阻、心脾两虚、阴虚火旺、肝郁血虚七个证型。而肝郁气滞是抑郁症的主要病机,也是贯穿于整个病程中的基本症候。肿瘤抑郁症一般多发在心里脆弱、反复放、化疗,病程较长的患者身上。临床上初见肝气郁结症状外,往往伴有乏力、纳差、腹胀、口干舌燥、心悸失眠等气阴两虚、心神不宁的症状。

可以预见未来一段时间,关于中医药治疗肿瘤抑郁的研究会像雨后春笋一样,不断涌现,极大地提高肿瘤患者的治疗效果及生存质量。对此我们也将在前期研究的基础上,不断对研究进行完善,从细微处入手,扩大研究的广度与深度,我们认为该研究具有广阔的前景,必将为肿瘤患者带来大的福音。

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1671-8194（2014）25-0298-01