镇肝熄风汤对顽固性高血压的临床研究

陈再林

（湖南省浏阳市中医院,湖南 长沙 410300）

镇肝熄风汤对顽固性高血压的临床研究

陈再林

（湖南省浏阳市中医院,湖南 长沙 410300）

目的评价镇肝熄风汤对顽固性高血压的临床疗效及安全性。方法采用随机平行对照的试验设计方案，治疗组用安博诺、施慧达及镇肝熄风汤降压，对照组用安博诺、施慧达降压，连续用药治疗4周后，观察两组间治疗后的临床疗效及安全性。结果治疗组与对照组比较，两组间的临床疗效、血压下降程度、中医证候疗效有统计学意义（P＜0.05）。结论镇肝熄风汤对改善顽固性高血压病患者的临床症状及降低血压有确切的疗效。

顽固性高血压；镇肝熄风汤；临床研究

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组抽取我院收治的顽固性高血压100例,经临床诊断,本组顽固性高血压患者均为肝肾阴虚,阳火上升型,将患者随机分为两组,其中治疗组50例患者,男29例,女21例；年龄39～65岁,平均（53.36±12.19）岁；病程3～18年,平均（8.53±1.26）年；收缩压（171.21±12.18）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,舒张压（95.86±10.56）mm Hg。对照组50例,男26例,女24例；年龄35～65岁,平均（51.22±11.89）岁；病程2～16年,平均（7.88±1.56）年,收缩压（172.09±11.91）mm Hg,舒张压（97.51±9.64）mm Hg。两组患者的年龄、性别、病程、血压装等未出现明显差异,不具统计学意义（P＞0.05）。并排除严重肝肾功能不全、脑梗死、心肌梗死、糖尿病、妊娠、依从性差的患者。

1.2 诊断标准

西医针对标准,参照《中国高血压防治指南》对顽固性高血压患者行临床诊断。中医诊断标准:《中药新药临床研究指导原则》肝肾阴虚,阳火上升型:主症:眩晕,头疼,腰酸,膝软,五心烦热；次症:心悸,失眠,耳鸣,健忘,脉搏微弱。

1.3 一般方法

两组患者入院后均予以安博诺（州赛诺菲安万特民生制药有限公司生产）,每次口服1片,1次/天；施慧达（左旋氨氯地平片）2片,1次/天。两组均以健康生活方式干预后,治疗组在上述治疗基础上同时服镇肝熄风汤。两组患者均持续用药治疗后,观察患者的临床疗效。

1.4 疗效评价标准

治疗期间,观察两组患者的临床症状好转情况,按照24 h/次的频率行血压测量,观察患者血液变化情况,监测治疗前后血常规、肝、肾功能的变化。

1.5 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》对患者的血压状况进行评价:痊愈:临床症状得到患者,舒张压下降≥10 mm Hg,收缩压下降≥20 mm Hg,患者的血压恢复正常。有效:舒张压下降≤10 mm Hg,收缩压下降≥30 mm Hg,血压逐渐恢复正常。无效:患者舒张压和收缩压为恢复正常值,血压未出现明显变化。行中医症候评分,采用尼莫地平法计算中医症候评分,评分越高,临床疗效越好。显效:临床症状基本缓解,中医症候评分超过70%。进步:临床症状逐步得到缓解。中医症候评分超过30%,无效:临床症状未出现明显改善,中医症候评分＜30%。

1.6 统计学方法

统计方法采用SPSS11.0软件统计数据进行分析,分类计数资料用χ2检验和计量资料行t检验；等级资料用Ridit分析。

2 结 果

对两组临床疗效进行比较,有效率组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）,说明治疗组临床疗效优于对照组。两组间治疗前后血常规、肝、肾功能无异常。

3 讨 论

本方源于清代着名医家张锡纯所着《医学衷中参西录》,专为因肝肾阴亏、肝阳暴张、阳化风动、血随气逆上冲所致之症而设。以镇肝熄风为主,平其亢逆,辅以滋阴潜阳固本,重用牛膝、生赭石为君药,牛膝辛苦性寒,归肝肾经,辛行苦降而活血祛瘀,引血下行,质润而滋肝肾；生赭石苦寒,质重沉降,主入肝经,能重镇肝气,使气不逆则血不逆上,同时肝气不逆不犯胃,噫气亦降；生龙骨,生牡蛎、生龟板为水中之物,得阴气最厚而咸寒入心肝肾经,滋阴潜阳,平肝安神,助君药滋潜制亢阳；玄参、天冬、白芍为阴柔性寒之品,玄参、天冬甘苦微咸归肾经,助君药滋肾以制阳,白芍苦酸入肝,助生赭石平抑肝阳。现代医学研究中,镇肝熄风汤能显着降低血浆、心、肾脏组织中Ang（血管活性物质血管紧张素）的含量及脑、肾脏组织ET（内皮素）的含量,对重要靶器官心、脑、肾的病变有较明显改善作用,其可能的作用机制与调节心、脑、肾等靶器官局部的血管活性物质有关[3]。能有效抑制血管平滑肌细胞增殖核抗原表达增强,改善动脉中膜厚度,改善血管重塑[4]。能改善夜间血压持续升高和变异节律消失的作用,可有效防止靶器官长时间处于超负荷状态以导致靶器官的损害和加重左室肥厚,有助于靶器官损害的逆转。能逆转高血压患者血液流变学的异常,使血液的浓、黏、凝、聚得到改善。镇肝熄风汤对改善顽固性高血压病患者的临床症状及降低血压有确切的疗效,并能降低顽固性高血压对靶器官的损害,提高患者生活质量,但是否能降低顽固性高血压患者的心脑血管终点事件,值得进一步探讨研究。

[1] 中药新药临床研究指导原则(试行)[M].2版.北京:中国医药科技出版社,2002:73-77.

[2] Cuspidi C,Macca G,Sarnpieri L,et a1.High prevalence of cardiac and extracardiac organ damage in refractoryhypertension[J].J Hypretension,2001,19(11):2063-2070.

[3] 吴艳霞,马威,黄浩,等.镇肝熄风汤对自发性高血压大鼠靶器官的影响及机制研究[J]中国医院药学杂志,2008,28(11):900-903.

[4] 孟云辉,于慧卿,刘真,等.镇肝熄风汤对自发性高血压大鼠血管重塑的影响[J].河北中医,2010,32(7):1065-1067.

[5] 陈国华,潘光辉.镇肝熄风汤加减对原发性高血压患者血压昼夜节律的影响[J].山东中医杂志,2005,24(1):23-24.

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1671-8194（2014）25-0297-01