多西紫杉醇、表阿霉素联合治疗晚期乳腺癌的疗效观察

王丽军

（吉林省白城医学高等专科学校附属医院,吉林 白城 137000）

多西紫杉醇、表阿霉素联合治疗晚期乳腺癌的疗效观察

王丽军

（吉林省白城医学高等专科学校附属医院,吉林 白城 137000）

目的观察多西紫杉醇、表阿霉素联合治疗晚期乳腺癌的临床疗效及毒副反应。方法34例晚期乳腺癌患者应用多西紫杉醇、表阿霉素联合治疗。治疗4个周期后，观察临床疗效及毒副反应。结果34例患者均完成4个以上周期治疗，临床总有效率为58.8%（20/34）；患者毒副反应均较轻微，经对症处置后患者均可耐受。结论多西紫杉醇、表阿霉素联合方案治疗晚期乳腺癌临床疗效较好，毒副反应轻微，值得推广应用。

多西紫杉醇；表阿霉素；乳腺癌

乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤之一,近年来乳腺癌的发病率亦呈明显增高趋势。治疗的关键在于早期发现,手术治疗亦是治疗的主要手段,但是很多患者在术后一段时间仍然复发,主要是因为手术时已有微小转移灶出现转移,故在手术去除大部分肿瘤负荷的同时,及时进行化疗等综合治疗对提高乳腺癌缓解率及生存率显得尤为关键,其中选择合适、理想的化疗方案甚为重要。我院自2008年6月至2013年6月应用多西紫杉醇联合表阿霉素治疗晚期乳腺癌34例,取得了较好的临床疗效,现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料:34例患者均为我院2008年6月至2013年6月收治的女性晚期乳腺癌患者,所有患者均经病理组织学或细胞学检查确诊；年龄38～72岁,中位年龄51岁；根据AJCC（2006年）TNM临床分期:Ⅱ期18例,Ⅲ期14例,Ⅳ期2例,其中浸润性导管癌患者23例,浸润性小叶癌7例,单纯癌1例,髓样癌、硬癌3例。所有34例患者Karnofsky评分均≥60分,预计生存期≥3个月,入院后患者行心、肝、肾功能及血尿常规、心电图等项检查均大致正常,所有患者均无化疗禁忌证,所有患者本次化疗前1个月内均未行其他抗肿瘤治疗,所有病例治疗前均有客观观察指标,触诊结合超声判断治疗前原发肿瘤最大径为1.5～8 cm,中位最大径为3 cm。

1.2 治疗方法与观察指标。34例乳腺癌患者均给予:分别于静滴多西紫杉醇前12、6 h和静滴后24 h各口服地塞米松8 mg,静滴多西紫杉醇前30 min予以西咪替丁600 mg静脉滴注,肌注苯海拉明10 mg预防变态反应；化疗前30 min患者均应用恩丹西酮、甲氧氯普胺止吐治疗,在保证静脉输液通道顺畅、无渗液的情况下,给予多西紫杉醇75 mg/m2,第1天静脉滴注,60 min输注完毕,表阿霉素60 mg/m2,第1天静脉推注,21 d为1个周期,化疗3周期以上评价疗效。化疗期间密切观察患者病情变化,应用多西紫杉醇时进行血压、心脏多功能监护,每周检测血常规2次,化疗结束后检查血、尿常规、便常规潜血,肝、肾功能,心电图,胸部CT、腹部B超或CT,淋巴结超声、癌胚抗原、肿瘤标志物1次。

1.3 疗效评价标准:按照WHO的标准进行评价[2],根据WHO 制定的实体瘤近期疗效评价标准,分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD） 和进展（PD）四级评价,总有效率（RR）计为CR+ PR之和,疾病控制率（DCR）计为CR+PR+ SD三者之和。不良反应按WHO 抗癌药物急性及亚急性毒性分度（0～Ⅳ）标准分为0（无）、Ⅰ（轻度）、Ⅱ（中度）、Ⅲ（重度）和Ⅳ（威胁患者生命）5 级进行评价。

2 结 果

2.1 近期疗效:34例患者均完成治疗3个周期以上,临床疗效为:CR 1例,PR 19例,SD 9例,PD 5例,总有效率为58.8%（20/34）,疾病控制率为85.3%（29/34）。

2.2 毒副反应:主要为骨髓抑制、消化道反应、脱发、肝肾毒性、口腔黏膜炎等。骨髓抑制反应发生率为94.1%（32/34）,主要为白细胞减少,其中:0级2例,Ⅰ级7例,Ⅱ级15例,Ⅲ级9例,Ⅳ级1例；恶心、呕吐消化道反应发生率为为67.6%（23/34）其中:0级11例,Ⅰ级16例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例；脱发反应发生率为100%,其中: Ⅰ级4例,Ⅱ级11例,Ⅲ级19例；肝功能异常发生率为17.6%（6/34）其中:Ⅰ级3例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例；肾功能异常发生率为20.6%（7/34）其中: Ⅰ级4例,Ⅱ级3例；口腔黏膜炎反应发生率为14.7%（5/34）其中: Ⅰ级3例,Ⅱ级2例。经对症处置后均能缓解,未有因不良反应而中断化疗者。

3 讨 论

病数据显示:全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位。随着对乳腺癌治疗理念的转变与更新,乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代,形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医师根据肿瘤的分期和患者的身体状况,酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。化学治疗是一种应用抗癌药物抑制癌细胞分裂,破坏癌细胞的治疗方法。

多西紫杉醇是以紫杉树中的化学物质为基础合成的一种抗癌药物,作用机制与紫杉醇相似,加快微管蛋白聚合成微管的速度并延缓微管的解聚作用,导致形成稳定的非功能性的微管束,从而破坏有丝分裂和细胞增殖[1]。适用于局部晚期非小细胞性肺癌或转移性乳腺癌的治疗。研究表明多西紫杉醇很可能是治疗转移性乳腺癌最有效的单剂化疗药,是目前发现的第一个且是唯一显示出疗效优于蒽环类的化疗药[2]。多西紫杉醇是一种非常强的骨髓活性抑制剂,骨髓抑制-中性粒细胞减少是最常见的不良反应而且通常较严重,所以,在治疗期间须监测血细胞和血小板计数。多西紫杉醇联合蒽环类抗生素可以明显缩小原发性可行手术的乳腺癌的瘤块体积,同时是患者可以很好耐受的化疗方案[3]。

本研究结果表明,多西紫杉醇联合表阿霉素治疗晚期乳腺癌,治疗总有效率可达到58.8%。总之,多西紫杉醇治疗晚期转移性乳腺癌的优势在于其更高的缓解率,更长的中位至疾病进展时间,更长的至治疗失败时间。多西紫杉醇治疗晚期转移性乳腺癌提供了更为有力和有效的武器。该治疗方案临床疗效好,毒副反应轻,患者可耐受,值得进一步研究推广。

[1] 鲁晓燕,孟凡振.多西他赛的药理与临床研究[J].中国医药导报,2008,5(11): 2.

[2] 阿明,廖衡,何芙蓉等.艾素联合表阿霉素治疗乳腺癌的30例疗效观察[J].第四军医大学学报,2007,28(15):1404.

[3] 徐兵河,赵龙妹,王佳玉等,泰索帝联合顺铂治疗31例蒽环耐药性晚期乳腺癌的疗效分析[J].中华肿瘤杂志,2006,28(6):471-473.

R737.9

B

1671-8194（2014）25-0284-02