急性心肌梗死再灌注治疗血浆N末端脑钠肽前体变化的意义

董丽君 洪子惠 苗 壮

（解放军201医院心血管内科,辽宁 辽阳 111000）

急性心肌梗死再灌注治疗血浆N末端脑钠肽前体变化的意义

董丽君 洪子惠 苗 壮

（解放军201医院心血管内科,辽宁 辽阳 111000）

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者早期再灌注治疗血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）浓度变化的意义。方法AMI患者于发病16～24 h抽血，采用电化学发光法检测血浆NT-proBNP，比较不同组别血浆NT-proBNP水平。结果血浆NT-proBNP水平前壁组明显高于下壁组，非再灌注组明显高于再灌注组（P＜0.001）。结论心肌梗死面积越大，血浆NT-proBNP水平越高；早期再灌注治疗能明显降低AMI患者血浆NT-proBNP水平。

急性心肌梗死；再灌注；N末端脑钠肽前体

本研究收集心内科住院治疗的102例AMI患者,通过观察AMI后16～24 h血浆NT-proBNP水平,对不同组别患者血浆NT-proBNP水平进行比较,明确血浆NT-proBNP水平与梗死部位的关系,以及早期再灌注治疗对其水平的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集发病＜24 h的心内科住院的102例AMI患者,年龄28～73岁,平均年龄（57.69±12.36）岁；男74例,女28例；其中下壁组包括下壁和或后壁、右室心肌梗死共39例；前壁组包括前壁、前间壁、广泛前壁心肌梗死共63例。排除心肌病,瓣膜性心脏病,肺源性心脏病,室上速或室性心动过速,有明显心力衰竭病史,恶性肿瘤及肾功能不全的患者。

1.2 方法

入院后发病＜12 h的急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者62例,血流达到TIMI 3级61例,为再灌注组；1例出现无复流,与未行PCI的40例为非再灌注组,共41例。入院后均予抗血小板、抗凝、调脂对症治疗,酌情应用硝酸酯类、β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂。所有患者均于发病16～24 h抽取肘静脉血,采用电化学发光法、使用Roche公司的NT-proBNP试剂盒,在Elecsys2010全自动测定仪上检测NT-proBNP水平。

1.3 统计学处理

应用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。NT-proBNP值为非正态分布,经对数转换后为正态分布,本研究NT-proBNP的数据分析均为其对数值分析结果,用均数±标准差（xˉ±s）表示,两组间均数比较采用t检验,P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结 果

2.1 不同梗死部位血浆NT-proBNP水平的比较

再灌注组61例,包括下壁组23例和前壁组38例；非再灌注组41例,包括下壁组16例和前壁组25例。各组间在年龄、性别、吸烟史、糖尿病及高血压患病率及心功能方面无统计学差异。

再灌注治疗的logNT-proBNP（pg/mL）前壁组为3.102±0.361,下壁组为2.893±0.385,前壁组明显高于下壁组,P值0.036（P＜0.05）。非再灌注治疗的logNT-proBNP（pg/mL）前壁组为3.569± 0.362,下壁组为3.232±0.341,前壁组明显高于下壁组,P值0.005（P＜0.01）。比较显示,血浆logNT-proBNP水平前壁组明显高于下壁组,差异有显著性,与是否行再灌注治疗无关。

2.2 同一梗死部位是否再灌注治疗比较

前壁组logNT-proBNP符合再灌注的为3.102±0.361,明显低于非再灌注组3.569±0.362,P值为0.000。下壁组logNT-proBNP符合再灌注的为2.893±0.385,明显低于非再灌注组3.232±0.341,P值为0.000。比较显示,早期再灌注治疗明显降低血浆logNT-proBNP水平,差异有非常显著性（P＜0.001）,与梗死部位无关。

3 讨 论

本研究发现,前壁组血浆NT-proBNP水平明显高于下壁组,与是否行再灌注治疗无关,可能与前壁心肌梗死面积大、室壁张力增加明显,心功能受损严重有关。同时发现,血浆NT-proBNP水平早期再灌注组明显低于非再灌注组。这说明,尽早开通梗死相关血管,减小梗死面积的治疗有利于降低血浆NT-proBNP水平,与Wu等[1]的报道结果一致。

AMI发生后,梗死周围心肌处于缺血状态,心肌收缩与舒张功能急剧下降、容量负荷明显增加,导致心室受到牵张力明显增加,血浆BNP和NT-proBNP水平明显升高。BNP是一种心脏神经肽类激素,其分泌主要位于梗死区与非梗死区交界处及梗死区存活的缺血损伤心肌细胞中,BNP分泌增加生理意义在于抑制梗死灶的扩展及抑制梗死后心肌的增殖和纤维化[2]；病理生理作用包括血管扩张、利钠利尿[3]、抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统和交感神经系统 。大量临床资料证实NT-proBNP能反映梗死面积及梗死膨展的程度,是一项灵敏可靠的心力衰竭诊断指标[4,5]。据报道,冠心病患者中左室大小是最重要的生存预测因素[6]。早期再灌注治疗能减少缺血损伤及梗死面积,降低局部室壁张力,改善心功能,降低并发症,改善预后,与本研究所示再灌注治疗后血浆NT-proBNP水平下降相符。

[1] Wu XL,Zhu R,Jiang H,et al.Different treatment interventions affect plasma NT-proBNP levels and early exercise tolerance in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction [J].Postgrad Med,2012,124(2):58-63.

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[6] Jum S,Ko M D,Myung H J,et al.Left Ventricular dyssynchrony after acute myocardial infarction is a powerful indicator of left ventricular remodeling [J].Korean Soc Cardio,2011,39(6):236.

R542.2+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）25-0275-022 文献标识码：B

1671-8194（2014）25-0275-02

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